Neke funkcije klinici i terapije rana grudnog koša

Ponašanje hirurg u usponu hemotoraks, na osnovu našeg iskustva, ne bi trebalo biti više konzervativan nego aktivan. Širok otvaranje pleuralne šupljine s ciljem perstriction je za ranjenike je vrlo težak rad, a većina pronaći krvarenje plovila - teško hirurga.

Neki hirurzi pokušavaju proizvoditi lobektomii sa plućnom krvarenja i uništavanje plućnog parenhima. Mi imamo svoje iskustvo lobektomii raka pluća i bronhiektazije i imao je priliku da pokaže našim pacijentima nakon operacije Surgical Society of Moskva. Uprkos tome, mi kategorički odbiti ovu složenu operaciju, kao metoda operacije nakon prostrelne rane sa puno svjetlosti krvarenja. Vjerujemo da je dovoljno za ove slučajeve tamponada pleuralne šupljine suhom gazom uz maksimalno korištenje zajedničkih hemostaticima sredstv- i to samo u ekstremnim slučajevima, u prisustvu široke rane ogromne rupe i svjetlost rane - ketgut šavovima na najlakši (uz minimalnu obradu rubova ozljede pluća u rijetkim predmeta na vrlo pire ivicama).

Nećemo zadržavati ovdje na metode borbe sa šok u prodire rane grudnog koša: zainteresovani čitalac informacije u odjeljku mogu naći :. "U patogenezi i terapija šoka"

Okrenem na tretman kasnih komplikacija rana u grudima. U suštini, oni se svode na upalu u pleure i pluća. Bivši može manifestovati u obliku potpunog ili empijem encysted pleuritis sa različitim lokalizacije, a drugi - u obliku upale pluća ili pluća apsces.

Dijagramu (sl. 1) su različite vrste encysted pleuritis u kliničkoj rentgonologicheskom svjetlu. Ovo kolo se sastoji od Dr. M. Lyakhovitskii materijala na bazi jedne od prednjeg specijalne bolnice. Ona pokriva sve glavne vrste posmatrane klastera gnoja u pleuralne šupljine, i pokazuje učestalost njihove pojave.

Pozivajući se na upalne procese u plućima, potrebno je donijeti podacima na našem prednjem prof. Molchanov, koji pokazuju da je u ovoj grupi komplikacija prodorne rane grudnog koša na prvom mjestu je upalu pluća. Dakle, na obdukciju materijala PPG 2. red, u slučaju da je sticalac je preminuo nakon što je prodoran rana od komplikacija grudi u plućima, nađeno:

Upala pluća - 44,4%

Atelektaze - 33.0%

Atelektaze pneumonija + - 22.2%

Apscesi - 4.4%

Pneumonija razvijen u prvih 2-5 dana i obično se dijagnosticira u naprednim fazama evakuacije: MSP - 32,3%. PPG 2. red - 14,0%, EG Army - 10%, EG Front - 4,8%.

Upoznali su se i na povrede i sa druge strane, bili su uglavnom fokalne u prirodi i odlikuje se relativno povoljan kurs: iako su se često sastajali i prateće komplikacija prodorne rane grudnog koša, ali samo rijetko bili su neposredni uzrok smrti.

Ovdje želimo da ostanemo na putu ka liječenju pleure empijem.

Nećemo ići u cijeli problem tretmana gnojni pleuritis. To je dovoljno osvijetljen u modernim udžbenicima na operaciju pluća i pleure. Fokusirati samo na način da se tretman pleuralni empijem, hemotoraks razvio iz zaraženih.

Preporučujemo da ga koriste u svim slučajevima gnojenje u pleuralne šupljine, nije podložna metode konzervativnog liječenja (vađenja, ispiranje i t.) Posebno efikasna je ove metode u slučaju sekundarnih otvorene i neminovno zaraženi pneumotoraks.

Naš sistem će tretirati gnojni pleuritis razvio profesor Wisniewski i ja, na osnovu sledeću poziciju: svaki ognjišta gnojni podvrgnut nakon odgovarajuće operacije odgovarajuće odvodnje pod istovremeni efekt na tkanini je materija ulja balsamico obično daje tranzicija iz destruktivnog upale u fazi koraku reparativnog.

Oprema naših metoda je kako slijedi. U lokalnoj infiltracija anesteziji proizvodi tipični subperiostalne resekcija rebara. Uz uklanjanje rubova sa vrha i dna mekih tkiva se smanjiti da se formira širok prozor u interkostalnog prostora na račun interkostalnog mišića i periosta resecirane rebra području. Nakon toga slijedi plevrotomiya evakuacija gnoja, temeljno sušenje pleuralne šupljine gaze i trljanje alkoholom. (U ovom trenutku, hirurg je trenutno preciznu sliku o veličini, obliku i džepove šupljine).

Pleuralne šupljine sistematski i pažljivo pripremljen unaprijed uključivanjem gaze (60 cm, širina 4 cm) je isključen u 4 sloja i obilato impregniranog balzam ulja emulzija.

Počinju sa najdubljim i najudaljenijih dijelova šupljine, obično se nalazi na vrhu svog odjela. Po završetku usmenog odjela brisevi tamponiruyut prednje i zadnje ivice dijafragme sinusa.

Potrebnu količinu tamponi varira u skladu sa veličinom šupljine u rasponu od 10-30 (vidi. Slika .. 2).

Tipično, u roku od 2-3 dana nakon temperaturu na ranjenike vodopada a tu je i brzo poboljšanje općeg stanja. Ako je ranjen nakon primjene tamponade, kapi temperature i dalje simptome trovanja, potrebno je tražiti objašnjenje za to, prije svega, u defekt inženjering operacije, je da pogledate na džep sa gnojem, što nije naša tamponada ušla (ako je fenomen je obično obilježen gnoj između tamponi).

S druge strane, u nekim slučajevima u postoperativnom periodu temperatura se drži do 2-3 tjedna, uz reviziju pleuralne šupljine nam ne daje objašnjenja za ovo. Po svoj prilici, razlog je što više ne postoji najviše pleuralni bolest, a ne rastvara u prisustvu plućni infiltrati (ponekad oko stranih tela) - apsces formiranje u plućima. Terapija u drugom slučaju se svodi na konzervativne mjere: dva lumbalni blokade, transfuzije krvi i intravenske primjene od 30% rastvora alkohola. Ponekad, međutim, i to nema nikakvog utjecaja, a posebno u prisustvu stranog tijela u parenhima. Onda je potrebno posegnuti za posebnu operaciju u svjetlu, kao što će biti još niže.

U teškim slučajevima akutne pleuralne sepse, kao i ukupno empijem brzo razvio iz zaraženih masivne hemotoraks, tamponada je kontraindicirana. Hirurške intervencije u ovim slučajevima treba se odvijati u dva boda. Prvi - uvođenje odvodnje Byulau za rano dezintoksikatsii- drugi - nakon nekoliko dana, u zavisnosti od opšteg stanja ranjenika - torakotomije i tamponada u našoj metodi.

Govoreći o tamponade pleuralne šupljine, kao metoda borbe sa empijem, potrebno je naglasiti da se često se prekasno i ranjenih, uprkos obavljenih transakcija, umire sa simptomima degenerativnih promjena u parenhima organa, potpune eliminacije gnojnim fokus u pleure. Ovo smo u više navrata imali priliku da vidimo na sekcije. Mi ne zadržavati na pitanju liječenje abscessed procesa pluća, kao i na važećim tretman ove komplikacije se ne razlikuje mnogo od poznatog hirurga pluća apsces mirnodopski.

Osvrćući se na uklanjanje stranih tijela iz pluća. Do sada, ne postoji zajednički stav o potrebi da ih ukloni.

Najčešće, metak ili fragment ponaša u parenhimu pluća "tiho": encapsulating, ništa se manifestira ne. U pojedinim slučajevima, to može biti strano tijelo migriraju u pluća. Dakle, Dzhanelidze opisan slučaj kreće metaka na snagu gravitacije na prilično daleko od vrha prema dolje. Dr. Fradis u jednom od naših bolnica pokazao mi ranjen u grudi, kašalj i pol mjeseca nakon što je rana od metka njemačkog mašina, koja je ranije otkriven u X-zraka je gotovo u centru pluća. Međutim, u određenom broju slučajeva, prisustvo plućne strano tijelo ima veliki broj komplikacija koje čine neophodnim da ga izbrisati.

Mi smo na frontu, napravili smo velike napore da studiraju indikacije za uklanjanje stranih tijela iz pluća. glavni indikacije za uklanjanje stranih tijela, po našem mišljenju, su:

1. Gnojni Procesi oko stranog tijela u plućnom parenhime- gnojni pleuritis, zadržavajući strano tijelo u plućima ili pleuralni prostor.

2. Ponovite plućnih krvarenja u parenhima (hemoptysis) ili u pleuralni šupljini (hemotoraks).

3. Uporna bol u plućima zbog prisustva stranog tijela.

U svim navedenim indikacijama vrijednost strano tijelo je od ključne važnosti.

Ispravna dijagnoza je jedan od bitnih tačaka kako bi se osiguralo uspjeh operacije. postavili smo tri radiologa glavnih zadataka:

1. Odredite na površini grudi trenutku najbliži fit strano tijelo.

2. Odrediti dubinu svog položaja, i

3. Ispitati stanje pleuralne šupljine (besplatno, zaraschena).

operaciju tehnikom kako slijedi. Vrat vagosympathetic blokada na operaciju strani. U lokalnoj anesteziji - resekcija dva rebra u dijelu grudnog koša, do kojih je većina usko susjedna tijela-stranog ili njihove presjeka disekcija zatim međurebarnom prostora, a osim rebara.

Hirurg tako može biti suočena sa dva položaja: ili svjetlo je spojeno sa parijetalni pleure u radnom području rane (koje su se dogodile u našem materijala u jednu trećinu svih transakcija), ili će ići u slobodnu pleuralne šupljine. U drugom slučaju, autopsija pleuralne šupljine mora biti učinjeno na vrijeme postepenno- rupu da bude zatvoren gazom, tako da je tijelo je imao vremena da se prilagodi ranjen proizlaze pneumotoraks. Najpristupačniji dio pluća lagano zarobljeni fenestrirani pincetom ili samo prstima, lagano hranili na ranu, a zatim pipaju.

Ako strano tijelo leži duboko u korijene pluća, kako bi se spriječilo plućni šok mora biti špric sa dugom iglom za proizvodnju injekcija anestetika rješenja na korijen pluća prije početka manipulacije na svjetlo i uklanjanje stranih tijela.

Ako je strano tijelo je površno i lako dostupna za uklanjanje, zatim (poduprt rez gazom, kako se ne bi uvesti infekciju u pleuralne šupljine) je uklonjena kroz mali rez u plućnog parenhima. šupljine preostalih tkiva (krevet iz kojeg se ukloni strano tijelo) pažljivo tretirati sa jodom i alkohol, zapečaćena streptotsidom zatim postavljen jedan tanak ketgut šav na plućnog parenhima. Operacija se završava slojeviti šav rane. Nakon 6-10 sati nakon operacije, preporučujemo da uklanjanje zraka iz pleuralne šupljine ili špric uređaj Potena Zhanne. 

Nekoliko bilješke o operaciji prilikom uklanjanja stranih tijela iz pluća:

1. Mi pridajemo veliku važnost vagosympathetic blokadu kao sredstvo za sprečavanje šoka. Vjerujemo da je to moguće, pa čak i odgovarajuće, za uklanjanje stranih čestica iz pluća bez nametanja pneumotoraks. Izuzeci su strani tijela bazalnih lokalizacije.

2. Mi preferiramo jednostupanjski torakotomije, kao što olakšava navigaciju kroz palpaciju u pogledu lokacije stranog tijela. Ovo je posebno važno kada duboko lokacija stranog tijela u plućnog parenhima. Istina, neki nam je dvuhmomentnyh torakotomije dao glatko postoperativnom periodu od transakcija u jednom trenutku, koji je u 15% slučajeva komplikovan gnojni pleuritis, potrebna dodatna kirurško liječenje. Međutim, sve ove komplikacije su u prvom periodu našeg rada, kada nisu detaljno tretiraju šupljinu u kojoj leže strano tijelo.

Imamo trenutno više od 200 slučajeva materijala uklanjanja stranog tijela iz pluća u produkciji gore procedura.

Više od 100 operacija obavlja nas osobno, drugi - prof. Pankrat'eva, doktori Lyakhovitskii, Dunashevym, Levitsky et al.

Imali smo ukupno 4 smrtnih slučajeva nakon operacije, ali teško da se može staviti u vezi sa operacije: ovi pacijenti prije operacije su u teškom stanju sa simptomima sepse.

Prosječan broj kreveta dana provedenih u našoj ranjeno je oko dva mjeseca. Gotovo polovina povreda je otpušten u oporavilište bataljona. Broj operacija izvode na stranim tijelima pluća sistematski raste. Osim toga, veliki broj stranih tijela istovremeno ukloniti iz pluća tokom operacije za gnojni pleuritis, iu tim slučajevima gore statistika nas ne uključuju.

Vjerujemo da je uklanjanje stranih tijela iz pluća operaciju bolnicama i fronta baze vojske, ali u svakom slučaju nije vojska trupa i područja.

Sa lokalizaciju stranih tijela u pristupu posterior medijastinuma da ih može obaviti ili s leđa, extrapleural put (nakon resekcija rebara), ili transplevralnym u (nakon prethodnog izricanja umjetni pneumotoraks), ili, konačno, u trbuhu kroz disekcija dijafragme u pauzi ocsophageus.

Nekoliko slučajeva je upravlja nas sa niskim lokalizacije stranog tijela u zadnjoj medijastinuma nas uvjereni u prednosti ovog posljednjeg dostupa- posebno protiv postoperativni tok. Čitavo ovo pitanje uklanjanje stranih tijela iz zadnjeg medijastinuma, sada smo razvili, kako u pogledu indikacije za hirurške intervencije, i svoju tehnologiju. Prilikom vađenja stranog tijela iz zadnjeg medijastinuma (kao i srca i perikarda operacija) preporučujemo dvosmjerni vagosympathetic blokadu- prema našim zapažanjima, s dobrim senzornim impulsi prekinuti nepoželjne za nas, dok je motor (posebno, povratni živac ) i inhibitorni (srce) impulsi nisu blokirani slaba rješenja novocaine.

U zaključku ovog poglavlja, moramo doći do zaključka da je u ovim okolnostima, cijeli ciklus liječenja prodorne rane grudnog koša može izvršiti u roku od naših ispred.

Vishnevsky AA

Napomene vojne operacije

Udio u društvenim mrežama: