Tretman oštećenje pluća

Video: Calcinates u plućima - utvrđivanje uzroka obrazovanja, otkrivanje, liječenje i posljedice

Hitne mjere su prvenstveno u dekompresija pleuralne šupljine ili medijastinuma napetost pneumotoraks ili Pneumomedijastinum, čvrsto zatvorenih povreda grudnog koša sa otvorenim pneumotoraks, korekcija hipoksije i hipovolemija, obnavljanje gubitak krvi.

Male rane grudnog koša, posebno u onim područjima u kojima postoje moćni mišića slojeva, ne zahtijevaju liječenje i dobro zarastaju pod krasta. Rana sa velikim zoni oštećenja treba pažljivo rukovati i sašivena u slojevima da spriječi gnojenje i pojava sekundarnih pneumotoraksa.

Operativna tehnika definirane karakteristike pneumatskih i hemotoraks. Liječenje treba početi sa punkcija pleuralne šupljine. Težnja zrak svrsishodno da ga u drugom interkostalnog prostor na sredini klavikularne linija, kao i za uklanjanje krvi u sedmom ili osmom međurebarnom prostor - na zadnjem aksilarne linije kako bi se izbjeglo punkciju dijafragma. Punkcija pokazatelji učinka su moguće potpuno uklanjanje krvi i stvaranje vakuuma u pleuralne šupljine u proširenom pluća.

Naknadni tretman se provodi uz pažljivo X-ray kontrole- detekciju zraka i tekućine u pleuralni šupljine prikazan drži ponavlja rupice. Ako bjegunac vakuumu, bez tendencije da se proširi na svjetlo pokazuje uvođenje interkostalnog odvod. U zavisnosti od težine zraka puše kroz drenaža možda trebati administracije dva ili čak tri drenaže. Štedi napetost pneumotoraks i emfizem medijastinuma veliku količinu zraka puše, iako aktivno funkcionira slivnici, su indikacija za torakotomije.

Ako je moguće da otkloni napetost u pleuralni šupljine, ali čvrsto zadržao insuflacioni, prvi dan da se privremeno suzdrže od aktivnog aspiracije ventila i ograničiti drenažni Petrov-Byulau. težnja mod - da "ljepilo" ivice rane svjetlosti u ranim danima vakuum mora biti 15-20 cm vode .. Art., Visok stupanj vakuuma može dovesti do krvarenja ex vacue i sprečavaju zatvaranje rane fibrina lako padajuće. J. Richter (1969) preporučuje da za postizanje punog odvijanje svjetla preko 8 dana. Prema našim podacima, nedostatak efekta težnja za 3-4 dana treba uzeti u obzir kao pokazatelj za torakotomije.

Drugi pokazatelj treba smatrati nastavlja intrapleuralnog krvarenja, otkriti punkcija i slom Ruvilua-Gregoire. Takav pristup u liječenju plućnih lezija u većini hirurga [Tabuleac` GN, Vavilin VA, 1977- Richardson T. D., 1978, i dr.].

Pažljiva vaganje indikacije za operacije, iskusniji korištenje konzervativnih mjera i X-ray pregled može uvelike smanjiti broj torakotomije sa povredom pluća.

Metoda za izbor pristupa torakotomije sa povredom pluća treba smatrati standard strana presjeka pogled na peti ili šesti interkostalnog prostora i sedmi međurebarnog prostor - zbog sumnje da su oštećenja dijafragme. Standard torakotomije u poziciju pacijenta na zdravu stranu i nisko traumatskim omogućava detaljan prikaz i izvršiti potrebne manipulacije na svjetlo, svoje korijene i na svim odsjecima odgovarajuće pleuralne šupljine.

Ponovo ističemo da pokušava da ispuni torakotomije rane jačanjem dojke može završiti tragično stvara neugodnosti u manipulacije pleuralne šupljine, gledan u vezi povrede, povrijeđen grudima rane ivica i gnojenje javlja. Nakon otvaranja pleuralne šupljine i razrjeđivanje ivica rane akumulirane u šupljini krv se uklanja i koristi za reinfuzija. Zatim pregledati pluća, medijastinuma, dijafragme.

U krugu svetlosti ubodnih rana, po pravilu, nema masivnih krvarenja. Ivica nje najviše, čak, na dah, osim i curenja zraka. Ako se ošteti periferne zone pluća, obično puni rana krvave pjene. U takvim slučajevima dovoljno je da stavite nekoliko čvornih spojeva pomoću tanke svile, najlona ili Dacron vlakana. Oni ne mogu biti jako zategnuti od plućnog tkiva lako izbiti. Poželjno je da koristite tanki kružni (poželjno neinvazivna) igle. Rezanja igle, debele više, za ovu svrhu nisu pogodni. Dobro brtvljenje se postiže nanošenjem tankog sloja cijanoakrilatni ljepila preko šava.

Površinskih rana uzeti u svjetlu nije potrebno. Snimanje clamp oštećenih područja i malo ga vuče, nameću uobičajene ligatura.

Bronhija malokalibarske bodom i ligiraju svilenim koncem. Na prorez rane veći bronhija nametne nodalna zglobova. Štedi teren prolazi umrežavanje bronhija je važan uslov za uspjeh operacije. Svoje ciljeve su pažljivo sašivena atraumatska igle optužen Capron, lavsan, hromna ketgut ili supramidom. Bronchoconstrictive izaziva hipoventilacije ili atelektazu odgovarajuće svjetlo dio.

Surgical Upravljanje duboke rane pluća ima neke specifičnosti. RP Askerkhanov i M. I.-R. Shahshaev (1972) razumno napomenuti da brtvljenje površina rane, kao što ne sprečava stvaranje hematoma intrapulmonalnih, što može dalje abstsedirovat. Duboke rane pluća oštećena nakon preliminarne podvezivanja, mali bronhija i plovila sašivena u 8 šavova vodi do dna rane.

Kada šivanjem pluća naširoko koristi uređaje UKL-40, UCL 60 i šav uređaji RO-RO-40 i 60 za primjenu linearne dva reda šavovi tantal teturao spajalica. Zbog toga je moguće da se značajno smanji trajanje intervencije.

Obrada laceracija pluća, kao što su rane od vatrenog oružja ili zatvorene traume grudi, drobljenje uklonite sve tkiva i ovisno o stupnju razaranja posezala za učvršćivanje resekcija, uklanjanje segmenta, režanj ili čak cijele pluća.

Pacijent D., 30 godina, odveden je u kritičnom stanju nakon 1 h nakon utjecajem alkohola, pucao sebi u levoj strani grudi iz sačmarice. BP 80/40 mm Hg. Art., Puls 100 u minuti, slaba punjenje. Sudden bledilo. Na lijevoj strani, na prednjem zidu grudnog koša 2 cm ispod sisa, ranu od metka veličine 3x3 cm sa spaljenim rubovima. Iz njenog obilno krvarenje. Ostavio da se ne čuje disanje.

Infuzija tekućine u dva venama. Pod endotrahealna anesteziji torakotomije. Pleuralne šupljine se otkrije oko 1 l tekućine u krvi koje se prikupljaju za reinfuzii- u jeziku i niže pluća zone u osnovnom području sekvencijalno ranu.

Zbog veliku štetu i tekuće krvarenje resekcija koristeći svoje uređaje UKL UKL-40 i-60. Iz grudnog koša rana izvađen osjetio hrpu, peleta. VIII fragmenti resecira rebra. Pleuralne šupljine je ušao odvodnje. Rana grudnog koša sašivena. Postoperativnom toku je komplikovan pleuralni empijem. Oporavila.

Usuđujući se da uklonite oštećene dijelove pluća, hirurg mora da je ekonomski moguće osigurati maksimalno oporavak respiratorne funkcije. U nekim slučajevima je potrebno zadržati i teško ranjen segmentima. Primjer je uspješne isplativ intervencije za ozljede pluća tkiva i režanj bronhije kod bolesnika s teškim bronhiektazije.

Pacijent P., 23 godina, odveden 40 minuta nakon ozljede desne polovine grudi na pad metalnog dijela. Opsežna nedostatak mekih tkiva grudnog koša. Ovaj dio pluta zbog loma V i VI rubova lista i srednepodmyshechnoy linije na desnoj strani. Otežano disanje, bledilo integuments, usne cijanoza, puls 118 u minuti, BP 80/50 mm Hg. Art. Made vagosympathetic blokada pravo uveo 2 ml 2% rastvora Promedol.

Tokom operacije pod endotrahealna anesteziji naći široku ruptura donjeg režnja, ide u korijen. Rana lako implementirati otlomok rebra, oštetivši nizhnedolovoy bronha više od 1 cm. Udio odlučio da zadrži, s obzirom da je udario u lijevo plućno krilo bronhiektazije (neposredno prije traume pacijent ocjenjuje za resekcija pluća).

Rana režanj bronha nametnuti čvornih zglobova, uzbudljivo plućnog tkiva. Oštećeni bronhija manjeg kalibra pucao i rana je zatvorena perevyazany- dodatnih čvorova ketgutovymn šavova. Uz pomoć UKL-60 resecira ruba zaljubljena režnja. Kada pritisak u anestetik stroj ranjen proporcija i bubri uklonjene polovina V ivica, rub obrađene fragmente V i VI rebra. Pleuralne šupljine nakon uvođenja antibiotika i ekscizija hrapave rubove rane kože sašivena u slojevima čvrsto. Nakon 8. interkostalnog prostor predstavio odvodnje. Postoperativnom periodu je bio jednoličan.

Operativna intervencija je teško, ako bronha rana ima nazubljene rubove, ili značajna oštećenja pronašao zid. U takvim slučajevima, resecirane dio iovrezhdenpy bronha anastomoze i superponiranog. Možete koristiti pleura, perikard, lako pokriti anastomoze linije.

Pacijent P., 26 godina, upisao u 2 sata nakon bilateralnog rane dojke. Status je izuzetno teška, dvosmjerni ventil pneumotoraks. Jaka gušenja i ogromna, rapidno raste potkožnog emfizem.

Radiografski naći ch2to desno plućno krilo je potpuno pritisne do vrha, lijevo - kollabirovano 2 / Z- pneumotoraks pratnji medijastinuma emfizem. Probušio napustio pleuralne šupljine. Jedino stalno sisa zrak, u stanju da održi svjetlo u proširenom stanju. Pleuralne šupljine je isušeno, postavljen aktivni aspiracije.

Pravo torakotomije pod endotrahealna anestezijom. Svjetlo za spavanje vazduh gas slobodno bježi kroz defekt gornje režnja bronha veličine 0,5x1 cm sa nazubljenim rubovima. Klin ekscizija oštećeni dio bronha- krajevima povezan čvornih svile konci, šavovima linija sašivena do ruba pluća. lako mogućnosti da u potpunosti ispraviti nakon obnove bronhijalne prohodnosti. stanje pacijenta počeo brzo popravi, postoperativni period je bio jednoličan.

Šteta na veliki glavni brodova u rane korijen pluća u pratnji masivnim krvarenjem. Prema našim zapažanjima, često oštećenja na bočni zid korijena brodova, a ne kompletan raskrsnici, koja omogućava da se zaustavi ponekad fatalno krvarenje sa šavovima. Nažalost, većina ranjenika umiru pre vremena za isporuku u bolnici.

Na kraju manipulacije pluća pleuralne šupljine slobodan od rezidualnog krvi i akumulirane tečnost koristi vlažne maramice ili aspiratsiey- u pleuralne šupljine se daje antibiotike. Nakon intervencije malu količinu, kada nema razloga za strah akumulacije vazduha ili eksudata, ograničena na uvođenje odvodnje kroz osmog međurebarnom prostora. Ako je povreda bila je značajna, i operacija je komplikovana, potrebno je instalirati dva drenaža: kroz osmi i drugi interkostalnog prostora. Kontuzija od povrede pluća sami obično ne predstavljaju direktnu prijetnju yashzni žrtva. Glavni cilj kada je liječenje aktivna prevencija atelektazu, edem, upala pluća i abstsedirovapiya.

Prioritetne mjere u obnovi normalno disanje je osigurati adekvatnu izlete grudi. Za tu svrhu, cervikalne prikazani vagosympathetic blokade i sa frakturama rebara - analgeziju prelom stranicama ili epiduralnu anesteziju. Zatim, da se omogući normalizacija ventilacije u oštećene pluća području. Kada otežano iskašljavanje vrlo efikasno aspiracija sluzi iz dušnika i bronhija nasotracheal kateter. Mi pridajemo veliku važnost mikrotraheostomii. Ako nema efekta obavlja terapeutske bronhoskopija.

Kada su svi atelektazu fokusira na obnovi prohodnost bronhija, aktiviranje bolesnika i prevenciji upalnih komplikacija.

Terapijskih postupaka u toku "mokro" light daje dobre rezultate samo ako njihova primjena rano. Oni su kako bi se osigurala dobra aeracija, kisik udiše, novocaine blokadu, u nekim slučajevima - za traheotomija i mehanička ventilacija, dehidracija terapije.

Za prevenciju upalnih procesa i srednje atelektazu koristiti sljedeći set mjera:
1) mesta preloma ponovno blokade, cervikalni vagosympathetic AV Wisniewski ili stelatnih ganglija blokade Minkinu- vježbe 2) disanja, sa malim otpor izdisanje (gumeni naduvavanje krugovima, torbe) - 3) i uvođenje antibiotske terapije proteolitičkih enzima parenteralno i endotracheally - 4) kardiovaskularnih terapija za pokazaniyam- 5) udisanje kisika.

Pacijent treba staviti na mekom krevetu u stanju polu-sjedi.

Prema tome, ako su oštećeni pluća operacija uz stalnu uzeti masivnih krvarenja, pneumotoraks i nepodnošljiv hipertenzivne medijastinuma emfizem, kao i pogoršanje zbog povrede pluća. Prema našim podacima, potreba za torakotomije za ozljede pluća u prodoran rane javljaju u 48,5%, a na zatvorenoj traume pogođenih na 2,4%.

EA Vagner

Udio u društvenim mrežama:

Povezani