Primarni kirurško liječenje rana

Primarni kirurško liječenje rana - hirurške intervencije, čiji je cilj uklanjanje devitalizovanog tkivo, sprečavanje komplikacija i stvaranje povoljnih uvjeta za zarastanje rana.

Prevencija komplikacija dovoljno postigao širok disekcija otvaranja ulazne i izlazne, uklanjanje sadržaj rana kanala i očito neodrživih tkiva koje čine primarni zona nekroze, kao i tkanine s upitnim vitalnost srednju nekroze, dobra hemostaza, kompletan pražnjenje rane. Stvaranje povoljnih uslova za zarastanje rana je da se stvore uslovi za regres patološki pojava u sekundarnom nekrotično zonu djeluju na opštim i lokalnim jedinicama zarastanje rana.

Primarni debridman, ako se pokaže, obavlja u svim slučajevima, bez obzira na vreme prijema ranjenika. The vojni uvjetima primarne debridmana može biti prisiljen da se odloži ako nema neposredne i hitne indikacije. U takvim situacijama, da spriječi razvoj gnojni infekcije komplikacija primjenjuje paravulnarnoe i parenteralne (poželjno intravenske) administracija antibiotika.

U zavisnosti od vremena, primarni hirurški tretman se zove rano, ako je učinjeno u prvim danima nakon ranjen- odgođen, ako se izvodi u drugom sutok- kasno, Ako ste na treći dan i kasnije.

Primarni debridmana idealno bi trebao biti sveobuhvatan i istovremeni. Optimalno, ovaj princip može se ostvariti pružanjem ranoj specijaliziranih hirurško zbrinjavanje. Stoga, u fazama evakuacije, koja je kvalifikovana hirurški pomoć ne obavlja primarnu hirurškom liječenju lobanje povreda i mozga, a primarni kirurško liječenje fraktura pucanj samo u slučaju oštećenja većih brodova, rane infekcije OB, PB, prizemlje zagađenja i veliku štetu na mekim tkiva.

Primarni kirurško liječenje od prostrelne rane kao hirurške intervencije se sastoji od šest faza.

Prva faza - cut rane (Slika 1.) - napravljen sa skalpelom kroz dovod (izlaz) rane kanal linearni dio dovoljne dužine za kasniji rad na oštećeno područje. pravac odgovara cut topografske anatomicheekim principa (duž krvnih žila, živaca, kože linije Langer i t. d.). Slojevi se smanjiti kože, potkožnog tkiva i fascije se smanjiti na fascije ekstremiteta (Sl. 2) i izvan kirurških rana tokom cijelog segment u proksimalnom i ostatak smjera Z-figurativno dekompresije fascijalnog korice (široko fasciotomija). Fokusirajući se na području kanala rane, secirali mišići uz tok njihovih vlakana. U slučajevima kada je obim oštećenja mišića prelazi dužinu rez na koži, a drugi prošireni na granice oštećenog mišićnog tkiva.

Drugi korak - uklanjanje stranih tijela: ranjavanje školjke ili elemenata sekundarne fragmenata, ostatke odjeće, slobodnog laže kostiju, kao i krvnih ugrušaka, komada sadržaja mrtvog tkiva koje predstavlja rana kaNala. Za ovaj pranje rješenja efikasno rana antiseptici pulsirajući mlaz. Pojedinačnih stranih tijela nalazi duboko u tkiva i da ih ukloniti zahtijevaposebni pristupi i metode, čije korištenje možda Samo u fazi specijaliziranih pomoći.

Treća faza - na ekscizija Neodrživa tkiva (Sl. 3), i.e. ekscizija primarnog nekroze i nekroze srednje formirana porcije (koje su upitne održivosti tkiva). Kriteriji za očuvanje vitalnosti tkiva su: svijetle boje, dobro krvarenje, mišića - kontraktilnost kao odgovor na stimulaciju sa pincetom.

Ekscizija devitalizovanih tkiva se vrši u odnosu na različite slojeve odgovor tkiva na ozljedu. Je koža većina otporan na oštećenja, stoga izbacili sa skalpelom ekonomično. Da biste izbjegli rezanje od velikog kružnog otvora ( "srebrnjaci") oko ulaz (izlaz) rane otvore kanal. Potkožnog tkiva je manje otporan na oštećenja i, stoga, izbačeni škare za različite znakove vitalnosti. Tabele slabo isporučuje sa krvi, ali je otporan na oštećenja, pa izbacili samo one sekcije koje su izgubili kontakt sa osnovi tkiva. Mišićno tkivo koje se, gdje u potpunosti raspoređeni proces rane i na koji napreduje ili nazaduje srednje nekroze. Makaze metodično uklonjen eksplicitno Neodrživa myshiy: smeđa, a ne smanjuje, ne krvare prilikom uklanjanja površinskih slojeva. Nakon dostizanja području održivih mišića ekscizije se odvija paralelno hemostaze.

Treba imati na umu da je područje održivih miš ima mozaik karakter. Puno mišića, koja je jasno dominira održivih tkiva, iako postoje male krvarenja, žarišta niskog vitalnosti - neće biti uklonjeni. Ove tkiva čine zone "molekularne potres" i formiranje sekundarnih nekroze. To je priroda rada i naknadni tretman ovisi o procesu ranu u ovoj zoni: progresiju ili regresiju sekundarnih nekroze.

Četvrta faza - operaciju na oštećene organe i tkiva: lobanje i mozga, kičme i kičmene moždine, grudi i trbušnih organa za kosti i male karlice, na veliko plovila, kosti, perifernih živaca, tetiva, i m. p.

Peti APEP - drenaža rane (Slika 4.) - stvaranje optimalnih uslova za odliv rane. Pražnjenje rane, postavljanjem cijevi formirana nakon operativnog liječenja rane i njihovo uklanjanje preko counteropening najnižu pozicioniran u odnosu na neispravne lokacije području. Kada komplikovano rana kanal svaki džep treba isprazniti svoje odvojene cijevi.

Postoje tri opcije drenaža rane od vatrenog oružja. Najlakši - pasivna drenaža kroz velike jednokrevetne lumen cijevi (cijevi). Složeniji - pasivna drenaža kroz dvosmislen cijevi: mali kanal je stalni cijev navodnjavanje kap po kap, čime se osigurava njegovo nastavlja rad. Oba ova metoda se koristi u liječenju rana i unsutured su metoda izbora u fazama pružanja kvalifikovanih kirurških pomoć.

Treći način - ponude i oseka drenaža - koristi se kada prošivena čvrsto rana, to jest, u fazi pružanje specijaliziranih kirurških zaštite. Metoda se sastoji u instaliranju rana PVC manjeg promjera ulazne cijevi (5-6 mm) i izlaz (jedan ili više) od silikona ili PVC cijevi većeg promjera (10 mm). Rana tube set, tako da tečnost preko ulazne cijevi za kupanje šupljine rane i kroz izlaz cijevi teče slobodnim padom. Najbolji efekat se postiže sa aktivnim nritochno-casting pražnjenje kad izlaz cijevi spojen na aspirator i priznaje slab negativan pritisak 30-50 cm stupca vode.

Šesti korak - zatvaranje rane. S obzirom na karakteristike prostrelne rane (prisustvo sekundarnih nekroze) Primarno zatvaranje nakon osnovni ranu od metka debridmana ne nameće.

Izuzeci su površinskih rana dlakavi dio glava, rane skrotum, penis. Predmet šivanje rana grudi otvoreni pneumotoraks, grudnog koša defekt kada je mala, malo oštećeno tkivo, a postoje uslovi za zatvaranje deFecteau bez naprezanja nakon pune primarne debridmana- inače, prednost treba dati mast zavoje. Na laparotomija po trbušnu šupljinu nakon obrade rubova čvrsto sašivena peritoneum na ulazu i izlazu kanala rane, a sama rana ulazima i izlazima nisu sašivena. Primarni zatvaranje nametnut je i operateresljedovanje rane, nalazi izvan kanala rane i formirana nakon dodatne pristup kanalu rane - laparotomija, torakotomije, pristup cistostomiju glavnim sudova širom, do velikih stranih tijela i m. p.

Nakon početne kirurško liječenje se formira jedan ili nekoliko velikih zurenje rane koje Oni moraju biti popunjena sa materijalom koji imaju funkciju odvodnje pored instalirane drenažne cijevi. Najlakši način je da se uvede u ranu gazom natopljenom u antiseptičkim rješenja ili rastvorljiv u vodi masti kao "fitilj". A efikasniji način - puni ranu ugljen upijača, ubrzavanje procesa čišćenja rane (koji se koristi u koraku pružanja specijaliziranih medicinske njege). Jer svaki zavoj rana postaje higroskopna i suši u 6-8 sati, a zavoji u intervalima nisu mogući, rana sa salvetama treba uvijek biti instaliran maturanata - savitljiv PVC ili silikona "pola tube", T. E. cijevi 10-12 mm u promjeru, izrezati po dužini na dva dijela.

U nedostatku infektivnih komplikacija nakon 2 ~ 3 dana rana je sašivena odgođen primarni šav.

Nakon početne kirurško liječenje, kao što su nakon svakog operativan intervencija u ranu razvija zaštite i adaptivni upalni odgovor, manifestuje zagušenja, edem, eksudacijom. Međutim, s obzirom da rana od metka tkivo može ostati sa niskim održivosti, upalni edem, remeti cirkulaciju u izmenjenim tkivima promovira progresiju sekundarne nekroze. Pod takvim uslovima utjecaj na proces rane za suzbijanje upalnih odgovora.

Za tu svrhu, odmah nakon primarne hirurškom liječenju rana i anti-blokade vrši se na prvom ligature (po Ivan Deryabin - A. Rozhkov) Davanjem na ranu obim rješenje od sljedećeg sastava (izračunato sastojaka obavljaje zauzet 100 ml novocaine rešenje, a ukupan obim rješenje se određuje prema veličini i prirodi rane) 0,25% novocaine rastvor 100 ml glukokortikoida (prednizolon 90 mg), inhibitori proteaze (130 000 jedinica kontrikala) širokog spektra antibiotika - aminoglikozida, cefalosporine ili mix u dvostrukom jedne doze. Indikacije da se ponovo izvrši blokade određuje ozbiljnost upalnih procesa.

Ponovljeno debridmana (za osnovne indikacije) detekcija se vrši na napredak podvezivanje srednje nekroze u rani (u odsustvu znakova infekcije rane). Cilj operacije je uklanjanje nekrotičnog diatostike i otklanjanja uzroka njegovog razvoja. U slučaju kršenja glavnog toka nekrotično velike mišićne mase, mišićne grupe - u slučajevima nekraktomii su opsežna u prirodi, ali je potrebno intervencija za vraćanje ili poboljšanje, glavni protok krvi. Razlog za razvoj sekundarnih nekroze su često greške u postupku prethodne intervencije (nepravilno aorte i ekscizija rane fasciotomija neuspjeh, loše hemostaza i rana odvodnje, primarni vara overlay, itd).

Gumanenko EK

vojne oblasti hirurgija

Udio u društvenim mrežama: