Karakteristike prostrelne rane

Za prostrelne rane odlikuje:

1) prisustvo defekta kože i tkiva zbog direktnog izlaganja ranjavanje projektil (metka, sekundarni projektil) - primarni rana kanal;

2) Zona posttraumatskom nekroze osnovno tkivo;

3) koji nastaju pri prolasku požara projektila povrede tkiva održivost daleko od kanala rane - zona potres, potres mozga, ili sekundarno nekroze;

4) mikrobiološke kontaminacije;

5) prisustvo stranih tijela u ranu.

Razdvajanje aseptične rana i baktericidno kontaminirane, naravno, konvencionalno, jer čak i kirurških rana mikroorganizama sadrže, u većoj ili manjoj količini. Tokom borbenih operacija u planinama često imaju kombinaciju prostrelne rane sa više modrica i otvorenih povreda i mekih tkiva tijela koje otežava stanje ranjene.

Rane mogu biti jedan i više. Trebalo bi također razlikovati sochetannye rane kada je jedan ranjavanje agent utječe na više organa. Ako je šteta je drugačija agenti treba govoriti o kombiniran lezije, kao što je vatreno oružje i contused rana, opekotina i rana od metka.

Razvijajući prostrelne rane tkiva edem pogoršava mikrocirkulaciju, a posebno u onim dijelovima gdje ima fascijalnog kućišta, zatvorene šupljine i drugih subjekata, koje sprečavaju povećanje obima edema tkiva i, u ovim slučajevima, sekundarne promjene nekrotično tkivo će biti značajan. Da bi se to treba obratiti posebnu pažnju, jer smanjenje kompresije zbog oticanja tkiva je jedan od osnovnih uvjeta povoljnih naknadne zarastanje rana.

Prisustvo edem je također važan klinički znak, kao što je povećana ili prisutnost dugo ukazuje na nepovoljan razvoj reparativnih procesa u ranu, pogotovo ako hirurški debridmana ne vrši ili je izvršena neadekvatno. Dubina oštećenja tkiva radijalno od kanala rane nije uvijek jednostavan za instalaciju zbog nehomogenosti oštećenja tkiva u toku kanala rane.

U rane visoke brzine nestabilan u letu projektila znatno komplikovaniji oblik rane kanala, pojačava ga fragmentacije postaje veliko područje Neodrživa tkivo širi krvarenja područje, oblik zatvorene šupljine, džepovi, koji moraju biti otkriveni tokom hirurški tretman, i na kraju, povećana regija smanjene vitalnosti tkiva. Polazeći od tih okolnosti, rane od vatrenog oružja odvojena dva područja (zone): površina tkiva potpunog gubitka vitalnosti i razvoj primarne nekroze i zone tkiva sa smanjenim održivosti sa mogućim smanjenje ili razvoj sekundarnih nekrotičnog i gnojni komplikacija. Takav pristup bi jasnije da izvrši operativno liječenje, uklanjanje samo eksplicitno neodržive tkiva, hematom, strano tijelo.

Poraz udarni talas. Ovaj tip ozljede se razmatra u dijelu rane od vatrenog oružja, jer je šok valovi su često uzrokuje najviše eksplozija borbenih min. Poraz šok nastaje kada šok koji djeluju na cijelo tijelo. Udarni talas može djelovati kroz zrak, tekućina, čvrste objekte. Obim štete kao posljedica udarnog talasa je proporcionalan snazi ​​eksplozije. Najčešće pogođeni ušima, prsa, trbušni zid i unutrašnje organe. Lezije mogu biti u stanju šoka, ali vidljive spoljne šteta već nije označeno.

Pod djelovanjem vode udarnog talasa propagira mnogo brže i na mnogo veće udaljenosti nego u zraku. Ljudsko tijelo ima otprilike istu gustoću kao voda, a udarni talas prolazi kroz meko tkivo, a ne slobodno. Međutim, ako na svom putu upoznaje šupljine koje sadrže plin, kao što su pluća, crijeva, može izazvati rupturu i oštećenja. Prije svega pogođeni organa trbušne i torakalne šupljine. Ako se udarni talas prolazi kroz čvrste objekte, to može dovesti do, djelujući preko odbora, zid oklopa. U tim slučajevima, postoji više prelomi, lomi velikih krvnih žila, unutrašnjih organa, čak i lokacije daleko od direktne akcije udarni talas. Šteta se može javiti uz održavanje integriteta kože. Povrede koje nastaju zbog utjecaja eksplozije vala nisu kanal ali generalno predstavljaju veliki defekt u koži s različitim konfiguracijama osnovi razaranje tkiva.

U posebnu grupu treba izdvojiti tzv rane mine-eksplozivnih sredstava, na kojoj je specifična oštećenja posebno donjih ekstremiteta, stopala, noge, kukovi manje. Minami u savremenim uslovima se zove eksplozivne ili zapaljive municije, instaliran pod zemljom, na terenu u blizini tla ili druge površine, eksploziju na prisustvo ili blizina osobe ili kopnenog vozila. Povreda rezultat eksplozije različitih vrsta anti-kadrova i drugih rudnika, imaju tendenciju da se vrlo teški, u pratnji više fragmentirana fraktura, posebno kosti stopala i donje trećine nogu, sa masivnim odred mišića i izlaganje kost na velikom području.

Mine eksplozivne šteta se često u kombinaciji prirode zbog opšte učinak na organizam pogođene eksplozije mašu značajan intenzitet.

Uprkos veliku raznolikost u obliku kao rana ranjavanje oružjem i priroda njihovog ozdravljenja, kliničke i anatomski proces može se svesti na tri glavne vrste ozdravljenja: vrsta primarne napetosti, srednje tenzije (kroz gnojenje) i pod krasta.

Healing prvi namjera. Ova vrsta liječenja je uočena sa lakšim povredama i čvrsto kontakt ivice rane. Preduvjet je puna vitalnosti tkiva formiranje rubova rane, bez modrica i sive, kao oni stvaraju interpozicija tkiva. aseptičkim rane nije potrebna, jer je prisutnost mikroorganizama u iznosu od manje od 10⁵ 1 g tkiva (tzv kritičan nivo) ne može spriječiti ozdravljenje primarnim namjera.

Gnojenje u ranu, i pažljivo tretirati primarni ušivenim šavovi mogu razviti zbog značajnog oštećenja tkiva, ostavljajući neodržive porcije tkiva, strana tijela, hematoma, izrazio mikrobiološke kontaminacije prelazi kritični nivo, najčešćih uzroka. Razvoj lokalnih komplikacija, posebno gnojna, u većini slučajeva, je uzrokovana lokalni faktori. Je od suštinskog značaja kontaminacije rane poznatih patogena.

Healing podzakonskim namjera. Ova vrsta rana je uočena u odsustvu bliski kontakt između rane ivica i prisustvo nedostataka u tkiva, što u procesu ozdravljenja treba popuniti sa granulacijom, a potom - ožiljnog tkiva. Obavezno komponenta zarastanje rana sekundarnom namjera je gnojnih rana i granulaciju to.

Fazičnom tokom procesa ozdravljenja je bio izraženiji u sekundarnoj napetosti, sa gnojne rane. Međutim, treba imati u vidu da je jasna granica između faze ne postoji.

U regenerativne i reparativne procese u tkivu tokom perioda zarastanja je pod snažnim utjecajem mnogih općih i specifičnih faktora: dehidracija, anemija, gladi i nedostatka proteina, avitaminoza, hormonalni status sistema, lokalizacija upalnih fokus i drugi.

Glavne odredbe hirurške doktrine kako slijedi:

1) Svi prostrelne rane su primarni baktericidno kontaminirane;

2) jedini pouzdan način za prevenciju infekcije rane je moguće rano kirurško liječenje;

3) prognozu i ishod ozljede je najbolji, ako je kirurško liječenje obavlja u ranim fazama.

Primarni kirurško liječenje (PECVD) uključuje:

1) rez, disekcija sa širokim pristup fasciotomija;

2) inspekcije;

3) ekscizija nekrotičnog i Neodrživa tkiva jasno;

4) hemostaze;

5) odvodnje.

Potreban racionalan pristup KVB, treba imati na umu da je rizik od komplikacija mali rez viši nego na slobodi. Da biste dobili dobre rezultate kirurško liječenje je vrlo važno procijeniti stupanj oštećenja mišića. Počinju da se smanji kože i fascije na ovom više, tako da možete vidjeti sve dobro slijepi džepovi rane. Disekcija se obično proizvodi duž osi ekstremiteta. Ako je više rana, ali ne i veoma duboke i nalaze se u neposrednoj blizini jedna drugoj, potrebno je da ih poveže sa jednim rezom. Međutim, ako rane su duboke i nalaze se na značajne udaljenosti, da je svaka rana se tretira odvojeno. Ako je moguće, tkivo po površini raspored kostiju, kao što su tibije više, a ne secirati. Na fascije napraviti u obliku slova Z rezova. Disekcija fascije i fascije, posebno u kuk, uz dodatak bočnih rezove u donjem i gornjem desnom uglu rana pruža ne samo jasan prikaz svih tkiva, ali je sredstvo dekompresije mišića, koja promovira brze oteklina povukla i normalizaciju mikrocirkulacije u oštećena tkiva. Nakon pranja ranu i uklonite ostatke garderobe, krvnih ugrušaka, stranih tijela leži labavo rane ispitati i definirati granice oštećenih tkiva. Tokom ispitivanja, može doći do krvarenja, u ovom slučaju, da prestane. Koža treba nastojati da se sačuva, ali ako i dalje treba ukloniti očigledno neodržive kožu, najbolje je to učiniti u jednom komadu s osnovnim tkiva. Kontaminirana potkožno masno tkivo treba akcizne široko. U obradi fascije smije se zaboraviti da su siromašni u krvnim sudovima, i prilično je naporno, stoga, sklon nekroze, tako bi trebalo biti moguće ukloniti prljave i očito neodrživih područjima fascije.

Video: frag rana-fragmentarne vratu ranu vrat

Kirurško liječenje mišića - težak postupak, kao što su smanjiti, pojedinačne pramenove vlakana ide u i odnese prljavštinu, stranih tijela, mikroorganizmi. Rana se mora prvo ukloniti, leži na površini, a zatim su duboko krvnih ugrušaka, poderanim odjeće, i drugih stranih tijela.

Pažljivo, ali u isto vrijeme to bi trebao biti vrlo pažljivo akcizne Neodrživa mišićnog tkiva. Održivost mišićnog tkiva određuje boju, teksturu, cirkulaciju krvi i kontraktilnost. Kada mišić gubi održivosti, postaje tamna, meka, a ne smanjen je tokom stimulacije i ne krvari prilikom prelaska. Održiva mišićnog tkiva odgovara na stimulaciju fibrilaran grčenje mišićnih vlakana, njihova normalnu boju, kada je šteta nastaje tačkice krvarenja. Nažalost, nakon ekscizije devitalizovanih tkiva može biti označena deformitet i disfunkcije, ali nedovoljno uklanjanje mrtvog tkiva dovodi do razvoja septičkih komplikacija, produžava trajanje liječenja, i ponoviti operacije.

Neki treba biti oprezan u hirurškom lečenju oštećenih tetiva. Preporučuje se tangencijalna ekscizija oštećene tetive tkiva. To bi trebao biti posebno pažljivi u hirurško liječenje rana četkom. Za velike tetive povrede u trenutku inicijalnog tretmana nisu vratili. Potraga za strane tijela trebaju biti vrlo pažljivo. Uklonite komada odjeće, stranih tijela velikih dimenzija, labave fragmente kostiju.

Ne bi trebalo da nastavi potragu za stranim tijelima kroz netaknut tkivo. Kada uklonite devitalizovanog tkivo je važno zadržati donošenja živaca i krvnih sudova netaknuta. Sve aktivnosti se obavljaju pažljivo i oprezno.

Video: rane od vatrenog oružja u lovu

Prohodnost velike posude moraju biti smanjena sa privremenim proteze ili vaskularne šav, ili plastike. Dosljedno disekcija i ekscizija Neodrživa tkiva i stvoriti uslove za neizbježne odbacivanje preostalih otoka izgubljenog tkiva za kasnije ranu čišćenje i njenu regeneraciju.

Pred kraj debridmana sudova, živaca i tetiva treba, ako je moguće, zatvorite mekih tkiva da ih spriječi od isušivanja i dalje ozljede. Neophodno je da se osigura dobro hemostaze. Zajednički šupljina zatvorena. Ako šiju sinovijalne membrane, a zatim zatvoren i kapsule zgloba. Koža i potkožno masno tkivo nije ušivenim. Nužno pražnjenje rane. Za duboke rane od metka je dobio drenaža protoka ispiranje.

Međutim, kirurško liječenje rana u takvom obimu ne mogu uvijek biti izvedena. Osim toga, tu je kategorija rana, akcize da nema potrebe, na primjer, višestruke rane, ograničena na kožu i potkožno masno tkivo. Vrstu i broj patogena, anatomskih područja, priroda rane i odrediti vremena razvoja i naravno rana komplikacija. Iskustvo pokazuje da u svim okolnostima, moraju se trudimo da se kirurško liječenje što je brže moguće.

Kasnije, kirurško liječenje se obavlja, u principu, ista pravila kao i ranije, ali se ponekad svodi na jednostavan čišćenja rane od ostataka prljavštine ranjavanje projektila i uklanjanje nekrotičnog tkiva. Pažljivo je otvorio i prazne uvalama i džepove zaraženih hematoma i apscesi, obezbijediti uslove za dobru drenažu rana.

Video: amputiran noge, ruke, rane od vatrenog oružja: Kako ukrajinski doktori naučiti raditi na frontu

Kada je izrazio oticanje ekstremiteta uzdužnog reza sa disekcija fascije.

Tkanine imaju tendenciju da ne izbacili, jer je mogućnost generalizacije infekcije se ne može isključiti.

Tako je krajem primarni hirurški tretman se naziva operaciju koja preuzima rane, već komplicira razvoj infekcije rane, kao što je uglavnom određena na osnovu kliničkih podataka. Takva debridmana objavljivanje daje rana kanala, uklanjanje nekrotičnog tkiva, rana detritus, gnoj, stvara uslove za dobru drenažu.

Vremena nakon čega je hirurško lečenje ranog pretvara u kasno - čisto proizvoljna faktor. To treba uzeti u obzir prije svega kliničkih manifestacija zarastanje rana, a ne koliko je vremena prošlo od trenutka ozljede.

Nakon vezivanja Phor je parenteralna primena antibiotika širokog spektra djelovanja za 3-5 dana.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov