Rebra frakture

Po prirodi lezija luče fraktura rebara bez oštećenja drugih dijelova skeleta, rebra frakture, dojke u kombinaciji s ozljedama organa i drugih dijelova preloma skeleta, a ne teška oštećenja na zidu grudnog koša (rebra 1-2), u kombinaciji s ozljedama na druge dijelove tijela definisanja ozbiljnost stanja uglavnom pogođene .

Video: Prva pomoć. slomljena rebra

razloga: kontuzija grudi subjekta glume u jesen kod kuće (Sl. 1), povrede ceste i željeznice, pada sa visine, oštar kompresije grudnog koša sa velikom silom. U ovom drugom slučaju, mogu postojati višestruki prelomi tipa "pire grudi."

Sl. 1. rebra frakture mehanizmi

simptomi: oštar bol na preloma, pojačavajući na duboko disanje i kašalj, plitko ubrzano disanje i prisilnog položaja žrtve, pokušavajući pružiti ostatak oštećeni dio grudnog koša. Karakteristični simptom "čupav udisaja" - pri pokušaju da diše polako i duboko i odjednom je bol dah zaustavlja. Ozbiljnost stanja bolesnika sa grudi traume, osim ako istovremeno oštećenje unutrašnjih organa, uglavnom ovisi o broju slomljenih rubova lokalizacije i frakture "fin-prsten". Poremećaji bol i plućne ventilacije je manje izražen kod preloma zadnjeg segmentima ivica blizu kičme, zbog manjih fragmenata tijekom raseljavanja respiratornih čin i kao rezultat anatomskih karakteristika, a kao rezultat neke vrste imobilizacije pacijenta u ležećem položaju. Višestruki prelomi prednje i zadnje ivice podjele u pratnji izraženim poremećajima ventilaciju pluća, posebno kada je paradoksalno pokret grudnog koša dijelovima zbog formiranja "rebro ploče." Patogenezi ozbiljno stanje kod pacijenata sa oštećenom "Okvir" grudi igra značajnu ulogu nesposobnosti da stvaraju negativnu intratorakalna pritisak neophodan za punu dah. Poremećaji ventilacije pojačan ograničenje refleks bol respiratornih izlete u grudima zbog faktora, a istovremeno trauma pluća razvoj hemo- i pneumotoraks. Šok se javlja kod jednog od tri pogođene sa ovom vrstom politraumi.

Tretman. Kada nisu teške povrede grudnog (frakture tri rebra) funkcionalnih poremećaja obično ne predstavljaju neposrednu opasnost za život, ali izazvati pacijenti pate od teških bolova zbog raseljavanja fragmenata rebara kada disanja i različitih pokreta tijela. Starije osobe, a posebno starije, kardio-plućne insuficijencije različitog stepena, to je imperativ da se u bolnici, a aktivno obavljaju svoje terapeutske aktivnosti, prije svega, kako bi se osigurala dobru ventilaciju i spriječiti stagnaciju.

lokalne ili žica verzija anestezija se izvodi na sve žrtve u trenutku hospitalizacije. Za tu svrhu, 1-2% novocaine rješenje (ili trimecaine), koji se daje u fraktura (5-10 ml) ili u interkostalnog prostora (vidi sl. 2) i paravertebralne linije zadnjeg aksilarne (ako pacijent može rotirati). Da produži analgetik učinak novocaine, mješavine alkohola (10: 1), kao i droga-prolongatory. Obavezna test tolerancije na anestetik!

Sl. 2. Interkostalnog Novocaine blokade

Fraktura rebara je samo jedna linija posebnih mjera za repozicioniranje je potrebno, s obzirom na osnovu njihove anatomske karakteristike krajevima fragmenata obično održava kontakt jedni s drugima, i spoj rebara čak i sa malim pomak u dužini ili presjek ne ometa potpunu restauraciju funkcije grudi. Kreirajte ostatak u području prijeloma rebara je gotovo nemoguće, jer je stalno kretanje grudi povezane sa vitalne funkcije - disanje. Dakle, problem se svodi trauma za stvaranje relativnog mira na frakture. Način ograničavanja mobilnosti grudi, sprečava nagle svoju ekspanziju zbog kašalj, je nametanje ljepljivu traku traka. Treba slijediti preporuke L. Böhler: striptiz u ljepljivu traku (širine 10 cm) se primjenjuje oko grudnog koša na dnu (čak i ako slomljena rebra leđnog) postradavshego- tokom izdisaja fraktura gornje ivice flastera se dalje primjenjuje kroz ramenog pojasa benda ograničavaju mobilnost fragmenata rebara pri ruci pokreta. L. Böhler Posebno je naglasio uzaludnost overlay flaster na samo jedan (oštećeni) polovine grudi, jer su oba pola svoje funkcionalno čine jedinstvenu cjelinu.

Jednostavan i pristupačan način da se ograniči respiratorni izlete grudi je izricanje kružni (ali ne i čvrsto!) Platnene zavoje ili elastični zavoj. Glavna funkcija preliva - ograničavanje torakalni tip disanja, kao da je konstanta "podsjetnik" žrtve diše "trbuh" potrebe. Previjanja torakalni rebra na frakture, pacijenti prenose dobro, oni poboljšati ventilaciju pluća, to je gotovo bezopasno. Ako je zavoj oslabljena (ili "gaćice"), a zatim, po pravilu, pacijenti se traži superponiranog to "jače". Kako bi se olakšalo dijafragmalnog disanje treba biti položen u bolesnika s povišenom položaju grudi i da se brine normalne funkcije crijeva.

Uvođenje narkotičkih analgetika (poželjno promedola) za "male" šteta grudi respiratornog poremećaja ne povećava (zbog po-inhibitorni učinak na respiratorni centar), kao dobar analgetski učinak omogućuje pacijentima da normalizira disanje povećanjem amplitude respiratornih pokreta. Kod starijih pacijenata isti, a posebno sa pratećim pojavama kardiopulmonalne bolesti, preporučljivo je da se koriste bez opojnih analgetika (Metamizol sodium ( "Analgin"), Aminopirin, reopirin).

Potrebno je naglasiti važnost upornog klase vežbe disanja sa žrtvama u prvim danima nakon povrede. nakon 1¹/₂- 2 tjedna. fragmenti rebra više ne može raseljenih zbog razvoja vlaknastih kukuruza, bolovi su prestali, pacijenti su aktivni, spremni da se uključe u fizikalnoj terapiji i ne treba više zavoja, ograničavajući rast grudi.

Video: Kako liječiti slomljena rebra

Cijeli obnovu funkcija obično se javlja u roku od 5-6 tjedana.

U liječenju pacijenata sa teškim politraumi treba da učestvuju torakalnog kirurga i drugih specijalista (neurohirurga, urolog, i tako dalje. D.). U akutnoj fazi ozljede veliku ulogu u spašavanju žrtava igra anesteziolog, kao hitne pomoći pacijentima s teškim višestrukim i povezane frakture rebara počinje sa reanimacijom u borbi protiv akutne respiratorne insuficijencije, velikog gubitka krvi, akutna povreda vitalnih funkcija tijela, itd .. u slučaju višestrukih rebra fraktura analgezije treba obavezno uključiti vagosympathetic vrat novocaine blokadu Vishnevsky. Ako je potrebno - da to bude sa dvije strane: na strani prvog više štete, i nakon 1-2 sata - s druge strane.

Fixing višestruki prelomi rebara, posebno u formiranju raznih vrsta "rebra ventil" može se postići na različite načine.

Bez obnove "Okvir" grudi je nemoguće da se normalizuje disanje, da se postigne djelotvoran kašalj i disajnih puteva čišćenje.

Kada se obično ne traži posterolateralnom "rebro ventila" poseban fiksacija, jer su oni "stabilizirala" težinu pacijenta leži na leđima. "Ventil Rebro" male veličine na prednjim i anterolateralnog površina grudi mogu biti fiksne s vreće sa pijeskom ili pelota. Efektivna tretmani za skeletnih vuču grudne kosti i rebara.

Proširenje sternuma se vrši za 2-4 tjedana. opterećenje 2-5 kg ​​od krakova vilice uzbudljive prsne kosti tijela i kabl uzeti kroz utvrđene na okviru blokova (Sl. 3).

Sl. 3. Proširenje sternuma EG Gryazpuhinu

Produžetak grudne kosti i rebara eliminirati deformacije grudnog koša, što je dovelo do repozicioniranja fragmente kostiju grudne kosti i rebara eliminiše paradoksalno kretanje i na taj način vraća normalnim uvjetima za ventilaciju. Nakon kreiranja vuče grudne kosti i rebara minutne ventilacije volumen se povećava 2-3 puta (uglavnom zbog produbljivanja inhalacije), respiratorne opada stopa, povećanje saturacija arterijske krvi.

Osteosinteza ivice sa iglama ili igle koristi je ograničen zbog teškoća i trauma. Interna rebra fiksacija može izvoditi u toku torakotomije, koji je održan u vezi sa oštećenja srca, pluća ili krvnih sudova.

Tretman teške povrede grudnog koša pomoću mehaničke ventilacije pod pritiskom je prikazano u teškim istovremene traumatskih povreda mozga, a nakon laparotomija, uvijek u pratnji pareza creva i kršenje dijafragme disanje.

Pogođene sa frakturama tri rebra i bolničko liječenje potrebu za najmanje 2 tjedna.

Trajanje rehabilitacije - 4-6 tjedana.

Time privremene nesposobnosti - 1¹/₂-2 mjeseci.

Uvjeti bolničkog liječenja u kombinaciji fraktura rebara u 2,5-3 puta više nego u vrijeme liječenja izoliranih preloma rebra. Tretman u bolnici i kasni zbog kasnih komplikacija (upala pluća, cirkulacije neuspjeh, dekubitus, osteomijelitis, poremećaja periferne inervacija i dr.).

U vezi povrede organa grudi znatno pogoršati stanje žrtve. Zbog različitih krutosti grudnog koša kod pacijenata različitih starosnih grupa ozbiljnosti intratorakalna šteta nije uvijek odgovaraju stepenu dojke skeletnih povrede. Stoga, čak i ako prelomi tri rebra žrtve moraju biti u bolnici 2-3 dana za praćenje i detaljno ispitivanje (grudi x-ray je obavezno!). Raznolikost kolateralna šteta i komplikacije tupim predmetom grudi omogućava da se njihov ukupan vizuelni dijagram (sl. 4).

Sl. 4. Moguću štetu i komplikacije zatvorenih povreda grudnog koša: 1 - aspiracija krvi, sluzi i bljuvotine mase 2 - opturacije, trahei- štete 3 - pnevmotoraks- 4 - prelomi reber- 5 - kolaps pluća, bronhospazm- 6 - potkožnog emfizema- 7 - plutajuće rebro valve- 8 - 9 gemotoraks- - grudni spazam ili paraliza myshts- 10 - jaz selezenki- 11 - praznina 12 pochki- - pnevmoperitoneum- 13 - kompresija velikih brodova: krvarenje nadpochechniki- 14 - jaz pecheni- 15. - 16. bronhopnevmoniya- - embolije - 17 - opturacije bronhija sluzi, krvi, sekretom- 18 - jaz b onchia i aorty- 19 ​​- povrede i edem legkih- 20-21 gemoperikard- - povrede i ruptura srca

Najčešći istovremena šteta kada višestruki prelomi rebara su oštećene posude grudi zida: interkostalnih arterija i, rijetko, unutrašnji torakalne arterije. Oštećenja ovih krvnih sudova je glavni uzrok hemotoraks i kao posljedica - teške anemije.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov