Tretman fenestrirani rebra frakture

Video: Kako mogu izliječiti slomljeno rebro u tjedan dana, larkspur (gaveza) .Chast №1

Prelomi na dvije linije ili više, kada je stvaranje slobodnih fragmenata nekoliko ivica nije spojen na kostur grudi, pod nazivom fenestrirani. Fenestrirani rebra frakture dovesti do stanja izuzetno teškom pacijenta. Na to ukazuju mnogi autori. Udisanje besplatno fragment uvlači u pleuralni šupljine tijekom izdisaja kada pritisak u pleuralne šupljine raste, besplatno ispupčen fragment.

Paradoksalno kretanje mobilnog dijela grudi olova ne samo da zatvori dio svjetlosti iz respiratornog čina, ali i krši mehanizam disanja, što dovodi do hipoksije. Pacijent ima iznenadni nedostatak daha, cijanoza, marbling kože. Oštre ivice mogu povrijediti fragmenata plućna maramica, pluća i krvnih sudova. Paradoksalno mobilnost "rebro ventil" će na kraju dovesti do raseljavanja i glasanja medijastinuma, i klatno kretanje vazduha jedna od druge u plućima. Glasanja medijastinuma, što je rezultiralo u infleksije velikog sudova srca, srčane insuficijencije i pridružuje pružaju visok (od 20 do 60%) smrtnost.

Klinici povrede lokomotornog okvir na planu fenomena plevropulmonalnogo udara i akutne respiratorne insuficijencije uzrokovane:
1) kršenje gubitak daha zbog gubitka kadriranje grudi traume respiratorne muskulature;
2) smanjenje u oblasti razmene gasova zbog krvarenja u pluća tkivo, kada kompresija pluća atelektazu pneumatskim i hemotoraks;
3) pojave paradoksalne disanja poremećaj razmjene plućni gasa;
4) smanjenje respiratorne freničnog efikasnosti;
5) povreda refleks kašlja;
6) flotacije medijastinuma, sa oštećenom srčanom priliv i minutni volumen. U ovim slučajevima, respiratornu insuficijenciju, akutnog zatajenja srca u prilogu.

Dijagnoza povrede grudnog koša zbog ozbiljnosti stanja pogođena je značajne poteškoće. Značajnu pomoć u procjeni pacijenta i otkrivanja oštećenja pored opšte metode kliničkog pregleda imaju spirography, EKG, laboratorijske i rendgen pregleda.

X-ray pregled počeo od grudi radiografiju direktno na jedinicu intenzivne njege, istovremeno sa intenzivne njege, a samo izlaz žrtva izuzetno teškom stanju izvršiti fluoroskopije. Radiografija nam omogućava da usavrše raseljavanja fragmenata, topografija fenestrirani prelomi rebara, posebno u lokalizaciji ih u stranu i stražnji dijelovi grudnog koša. Na centralnom i ispred nepobitni frakture praktičnu vrijednost radioloških istraživanja se smanjuje.

Radiografiju je efikasan u procjeni plućnog tkiva i medijastinuma organa, detekcija plina i tekućine u pleuralni šupljina, dijagnoza rane i kasne komplikacije.

Za procjenu stanja kardiovaskularnog sistema koje EKG. Otkriva značajne promjene u EKG-u 44% pacijenata u obliku sinusne tahikardije, ventrikularne aritmije, ishemije miokarda, nekroze zida komore. Elektrokardiografsko ispitivanja značajno upotpunjuje klinici i pomogao odrediti taktiku u otkrivanju promjena u srcu.

Za procjenu stepena eksternih disanje i arterijske krvi kisikom zasićenost i obavili smo spirography oksimetar kada pacijent dođe u dinamici. Rezultati su pokazali da kada primite povredu vanjskog disanja izrečena je u svih bolesnika. Došlo je do značajnog smanjenja plime volumen, vitalni kapacitet, maksimalna ventilacija, posto kisika zasićenje arterijske krvi. Potpuna normalizacija respiratorne funkcije pri otpustu nije došlo, ona se polako oporavlja i najmanje poboljšava opšte stanje pacijenta.

Imamo iskustvo u liječenju 347 pacijenata u dobi od 17-78 godina, uz oštećenja kosti kostur grudi, komplikovano plutajući fenestrirani prelomi rebara, za period od 1985. do 2002. Među žrtvama su 294 muškaraca i 53 žena. Industrijski ozljede je 75 ljudi. težine mehanizam definiran povreda, prevalencija anatomskih oštećenja, a samim tim i ishoda. Izolovani traume grudi je kod 40% žrtava. Frakture plutajući zbog oštećenja mišićno-koštanog trup dogodila u 53% slučajeva. U većini slučajeva (53%) oštećenja drvenom grudi u kombinaciji sa kranijalnih trauma, abdomena, zdjelice i ekstremiteta. Sve ovo je izuzetno komplikovano ionako težak zadatak identifikacije dominantne štete.
Većina pacijenata su prevezeni u teškom stanju, 27% od njih - u stanju traumatskog šoka.

Kliničke manifestacije lokomotornog povreda trupa, komplikovana plutajući fenestrirani slomljena rebra, različitih polimorfizama. Patognomonična za flotaciju je prsni koš, koji je održan u 78% slučajeva. Paradoksalna pokret grudnog koša može javiti pri lomu rubovima poravnati. Vjeruje se da je na takav plutanje ulogu drugi pokretne linije može obavljati rub-vertebralne zglobove. Flotaciju grudnog koša na početku studije ne može pokazati da je moguće sa spojnicom fragmenata.

Kasnije, nakon nekoliko sati ili dana, mobilnost može rezultirati iz razvijenih akutnog respiratornog zatajenja ili raseljavanje fragmenata rebara.

Otkrili smo da je najveći fragment mobilnost stiče rebra frakture kombinaciji sa povredama ključna kost, grudna kost i rebra lukova. Flotacije grudne edge-segmenti mogu biti ispred nezadnem-smjeru, horizontalne ose grudne kosti na ljuljanje tipa i uzdužne osi grudne kosti.

flotacija amplituda može od 1 do 4,6 cm, sa patološkim mobilnost od 3 cm stanje pacijenata postaje vrlo teško. U 12% slučajeva, pacijenti sa flotaciju segment u cm smrti 7 dogodilo.

Vodeći vrijednost za određivanje prognoze od lokalizacije plutajućih fenestrirani loma ivica. Razlikujemo centralno, prednji, anterolateralnog, posterolateralnom i zadnjeg frakture rebra. Prema našim podacima, češće ljevoruke (62%), najmanje desnom rukom (38%) oštećenja. Ispostavilo se da je najteže prolazi centralna, lijevi prednji, anterolateralnog plutajući fenestrirani rebra frakture. Frakture posterolateralnom i zadnjeg regijama grudima relativno lako prenose.

Vidljivo je korelacija između težine pogođene stanja, segment plutajući područje i amplitude svoje oscilacije. Što je veća površina plutajuće fragmenata i amplitude svojih oscilacija, teže je klinički tok pacijenata. Međutim, rebra frakture sa velikom području flotaciju, ali ne i komplikovane oštećenja organa grudnog koša teći mnogo lakše nego frakture sa manjim područje flotacije ali imajući istovremeno oštećenja na grudi. Iz toga slijedi da je flotaciju grudnog koša u patogenezi eksternih poremećaja disanja nije uvijek najvažniji i odlučujući komponentu.

Tretman bolesnika s oštećenja skeletnih mišića kostura, komplikovana plutajući fenestrirani slomljena rebra, je antišok terapija normalizacije respiratorne funkcije i funkciju cirkulacije, prevencija ranog i kasne komplikacije, stabilizirati plutajuće fragmenata.

U kompleksu liječenje šoka, važno mjesto je pripalo transfuziju terapiju, u posebnim slučajevima - post hemoragijske anemije. Analgetike izvršena razne vrste blokatora, ali je najveći efekat je postignut sa kombinacijom više vrsta blokade. U cilju normalizacije respiratorne funkcije izvršena mjera za otklanjanje pneumatskih i hemotoraks.

A veliku prednost u odnosu na sve metode tematskih dijagnostike kako bi se utvrdilo uzrok pneumo i hemotoraks ima terapeutske i dijagnostičke Videothoracoscopy da je u 47% slučajeva prilično precizno utvrditi uzrok pneumatskih i hemotoraks, eliminirati ga bipolarni koagulacije, kao i da se nosi sa postojećim kiselo hemotoraks tako što je blokirao i potpuno uklanjanje ovih drugih. Posebno bih naglasiti vrijednost VATS u obavljanju drenažu pleuralne šupljine u bolesnika s plutajućim fenestrirani frakture rebara, koja ima svoje specifičnosti. Pomicanjem fragmenti rubova vrlo je teško odrediti međuprostorom, tako da postoji realna opasnost od oštećenja interkostalnog plovila i "depresija" rebro segmentu. Pod kontrolom VATS je znatno lakše definisati granice plutajući segmenta i izbjeći niz ozbiljnih komplikacija.

Glavni principi operativnog liječenja prijeloma rebara, kao i bilo koja druga oštećenja kosti, su smanjenje i imobilizacije fragmenata. Rebra frakture samo jedna linija ne zahtijeva posebne mjere za repozicioniranje, jer zbog anatomskih karakteristika krajevima fragmenata obično zadržati kontakt jedni sa drugima, i spoj rebara čak i sa malim pomak u dužini ili presjek ne ometa potpunu restauraciju funkcije grudi. Kreirajte ostatak u području prijeloma rebara je gotovo nemoguće, jer je stalno kretanje grudi povezane sa vitalne funkcije - disanje. Dakle, prvi predmet stručnjak u slučaju oštećenja ruba okvira je da pruži relativna odmor u fraktura mjestima rebra.

To je posebno važno u slučajevima višestrukih prijeloma rebara u formiranju raznih vrsta zakrilaca ruba. Fiksacija u ovim slučajevima se može postići na različite načine (Sl. 5).

Posterolateralnom rebro ventili obično ne zahtijevaju posebnu fiksacija jer immobelizovany težina pacijenta koji leži na leđima. Rebra ventil malih dimenzija u prednje strane, anterolateralnog površine grudi, obično se mogu fiksirati vreće s pijeskom ili pilot.

Tretman skeletnih vuče grudi dio rebra je prikazan u slučaju višestruki prelomi rebara (7 ili više, 10 ili više lokacija). Proširenje sternuma se vrši za 20-30 dana opterećenje 2-5 kg metak od pincete stežući prsne kosti tijela i kabl uzeti kroz Brown utvrđene na okviru blokova (Sl. 6). Sa uvođenjem pinceta Branche metak preko ruba prsne kosti smanjiti kroz meko tkivo grudi, au drugom interkostalnog prostora. Produžetak za 1 ili 2 rebra obaviti u roku 12-25 dana 1,5-2 kg opterećenja preko sproveo perikostalno debljine svile nit (vidi. Sl. 5 g). Sigurnije držanje perikostalno gusta jezgra pređa sa svile nit ranije završio pod rub velikih kožnih igle. Šipka treba biti strogo okomito na rub. Opterećenja pomoću blokova treba uzeti izvan granica kreveta.

Osteosinteza ivice sa iglama ili šipke je ograničenu upotrebu zbog teškoća i trauma i mogu se formira tokom torakotomije poduzeti u vezi sa oštećenja srca, pluća ili krvnih sudova.

Tretman teške povrede grudnog koša pomoću mehaničke ventilacije na povišenim pritiskom propisati u teškim istovremene traumatskih povreda mozga, a nakon laparotomija, uvijek u pratnji pareza creva i kršenje dijafragme disanja (vidi. Sl. 5, 6).

Sl. 5. embodiments fragmenata fiksacija ivice da eliminiše paradoksalno kretanje grudnog koša (rebra ventila).
i - unutrašnjih ivica ekstramedulamu Osteosinteza YB Shapot: 1 - metalna igla ", položen na vanjskoj površini uz rebra- 2 - metalna konzola, za pričvršćivanje igle do fragmenata rebra (postavljen aparat za spajanje rubova) - b - stabilizacija veštačke grudnog koša ventilaciju pluća pod pritiskom fragmenti fiksacija rubova metalnih spajalica u AP Kuzmichevu- - intramedularne osteosinteza rebra NM Zhelvakovu- d, f - proširenje rebara kroz ligature kuke metak schiptsov- d - uređaj Constantine ku da eliminiše rebra-zatvoriti Pa - produžetak pincete sternuma metak.

Sl. 6. Dempferirovannoe proširenje grudne kosti i rebara NK Mityunin.

Kombinacija rebra frakture sa fraktura ključne kosti i lopatice može se smatrati tipičnim učestalost opažanja, i mehanizam povrede. Obično, kada su ove lezije posmatra raseljavanje fragmenata, kao i pojave deformiteta grudi i ramena području. Klavikule u takvim kombinacijama javljaju sa velikim raseljavanje i zbog visoke mobilnosti ramenog obruča je često usporavanje konsolidacije ključne kosti preloma. Tretman fraktura u kombinaciji rebara, ključne kosti i lopatice najteže, budući da je liječenje sprečava susjednih svakog tretmana lokalizacije.

Ako previjanja Smirnova-Weinstein na prijelazu gornjeg ivica može maloboleznenno i ne ograničava disanje, a zatim na prijelazu iz srednje i niže rebra ili frakture rebara na obje strane, korištenje oblačenja postaje nemoguće. U ovim slučajevima, smatramo da je svrsishodno koristiti izlazu iz metala autobusa razvijen od strane Centralnog instituta za traumatologiju i ortopediju. NN Priorova kojim na poziciji povlačenje i proširenje ramenog zgloba koji se ugrađuju u gornjeg ekstremiteta sa oštećenim strane. Ovo se postiže napredak fragmenata noža i ključne kosti.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani