Zatvoren dojke lezije

Video: thoracoscopy kod pacijenata sa zatvorenim povrede grudi

Zatvorene povrede grudnog koša u tupim predmetom može rezultirati iz akcije eksplozije talasa, od urušavanja zgrade, spljošten od teške predmete. Kao što je gore navedeno, u miru zatvoren šteta jasno dominiraju frekvencije preko rane, što je broj zemalja o statistici preko 90% svih povreda grudnog koša. Kada je prosječna smrtnost od prodiranja rana mirnodopske u prosjeku za 7,4%, a onda kada dođe do zatvorenih povreda 15,6%.

rebra frakture

Među zatvorenim štete rebra frakture grudi javljaju najčešće. Kada kompresije grudnog koša u antero-posterior ili bočnih pravaca javlja prisilno rebra deformacije, što je rezultiralo u konveksno njegovog dijela u jednom, a ponekad i nekoliko mjesta nastaje lom. Kod mladih ljudi, rebra imaju značajne fleksibilnost i bolje u stanju da se nosi sa deformacije kada se primjenjuje sila nego kod starijih. Često postoji prelom kortikalne površine konveksnog rubu tanjuru, uz zadržavanje konkavne površine lamine netaknut ( "zelene teme" tip loma). Puni okret rebara dolazi uglavnom raseljavanje fragmenata rebrima sa pin primanje dlinniku tokom izdisaja i tokom udisanja ispravio.

rebra učešće u disanje dovodi do toga da je praktično nemoguće kompletnu imobilizaciju preloma ivica. Intimna veza sa periosta parijetalnog pleure je razlog zašto je fraktura rubovima često pleuralni jaz, a povremeno i pluća. To može dovesti do razvoja hemotoraks, pneumotoraks i potkožnog emfizem - ovo drugo je posljedica akutne fragmenata ozljede pluća oštećena rebra. Ako jedan prelomi rebara ne izazivaju respiratorne poremećaje i hemodinamiku, višestruke, dvokrevetne i bilateralni frakture radi naporno, posebno više, dvostruko prelomi, formiranje tzv "fin zakrilaca" ( "fenestrirani prelomi" loma da se formira "okidač").

Treba razlikovati sljedeće vrste "rebra ventila": 1) Bilateralni ispred (na obje strane prsne kosti) - 2) anterolateralnog (lijevo i desno) i 3) zadnje zakrilca. U prisustvu rebra ventila razviti teške respiratorne bolesti koje karakterizira činjenica da je tokom udisanja "rebro ventil", za razliku od svih jezgra grudi, lavaboa i ispupčenja za vrijeme isteka (disanja paradoksalno).

Fluktuacije u medijastinuma, parcijalna odvijanja pluća na pogođenim strani dovesti do razvoja respiratornog distresa i hipoksije. Posebno je teško se prenosi pogođene ispred bilateralne ventila na koje sternuma sa rebro hrskavice. Osim toga respiratornih poremećaja, a koji imaju srčane i poremećaja cirkulacije ( "travmatopnoe"). Za pojavu ventila i paradoksalno disanje nije nužno prisustvo loma na dva mjesta - Dr. vitie paradoksalno disanje je moguće za vrijeme vožnje oko rubova zglobne hrskavice elastične za jednu frakturu prednjeg rebra. Zadnje "fin zakrilaca" prenose manje teško, jer je bolje snimljen snažan mišićav okvira spinove i položaj tijela pacijenta, leži na leđima.

Za rješavanje problema izbora metode liječenja prelom rebra je veoma važno precizno aktuelna dijagnoza preloma i uticaj koji su izazvali. S tim u vezi, ua uznapredovalu (PMP medsb) nije uvijek moguće napraviti preciznu dijagnozu, kao palpacija dijagnostika prelom rebra nije dovoljno precizan. Čak je i X-zraka (u smislu SKHPPG) ne može biti otkrivena sve prelomi rebara. Treba imati na umu da je fraktura prednji krajevi rebara i rebro hrskavice posebno radiografski ne dolaze na svjetlo. Nije slučajno u zatvorenoj traume grudi često razlike između kliničke i presjeka podataka.

Do sada, ne postoji savršen način imobilizacije rubovima. Lipkoplastyrnaya oblačenja cherepitseoobrazno superponira na pogođenim strani i postavljanje središnje linije prednje i zadnje strane kičme linije, stvara pouzdan imobilizacije. Osim toga, dugotrajna upotreba leucoplasts često uzrokuju ozbiljnu iritaciju kože, do formiranja mjehurića.

Kružne kompresija bend stvara savršenu imobilizaciju i, štaviše, nije bezazlena, jer ograničava respiratorni izleta i zaglađivanje pluća pa zdravu stranu.

Zbog nesavršenosti svih imobilizacije ivice osnovni princip tretmana je bespovyazochny metoda koristi ponavlja novocaine blokade. Akcija novo kainic blokade u ovim slučajevima nije ograničena analgetik efekt. Bol normalizuje disanje čin povećava grudnog koša izleta i jedan je od najboljih sredstava za sprečavanje masivne kolapsa (atelektazu) svjetlo, a time i teška posttraumatskom pneumonije (A. Wisniewski, A. S. Kaplan i Reinberg i dr.) .

Kada jednom prelomi rebara žrtva ne zahtijeva produženi hospitalizaciju i može biti usmjerena u HLB. U nedostatku potkožnog emfizema i hemoptysis liječenje se svodi na kratak blok novokaipovomu preloma. Određuje pažljivo palpacijom mjesto najvećih fragmenata bol ili krepitacije (pogotovo ne bi trebalo da dovede do), koji se daje 10-20 ml i 1-2% vodeni Novocaine rješenje. Igla mora naslanjati na rubu, a onda ce treba, ako je moguće, da prebaci ispod donjeg ruba rebra, gdje je interkostalnog nerva.

Takve blokade ponavlja 3-4 puta, jednom svaka 2-3 dana, a na kraju druge nedelje dolazi loma konsolidacije. Dobiveni terapijski učinak je fiksna fizikalnu terapiju, nakon čega se žrtva može da se vrati na servis.

Situacija je mnogo komplikovanije kada postoji više, dvostruko ili bilateralni frakture rebara, u pratnji razvoj akutne respiratorne insuficijencije, potkožni emfizem, hemoptysis. Žrtva treba da osigura striktno mirovanje (medsb, SKHPPG za ranjen u grudi i stomak). To mora biti u krevetu sa podignutim gornji dio tijela i transport, kao ranjen i bolje toleriše u polu-sjedećem položaju ili sjedeći.

Nakon brzog istraživanja i uspostaviti primarna dijagnoza je napravio bilo pažljivo novocaine blokade preloma, ili (bolje) od segmentne paravertebralne interkostalnog blokade (Sl. 68). Broj blokiranih interkostalnog živaca treba na 1--2 segmenta gore i prema dolje da premaši broj slomljenih rebara. Kisik se provodi terapiya- NPI vlažan Rales treba donijeti dostupan kisik kroz alkohol za sprečavanje edem pluća. Applied analgetici (promedol, Analgin -iy 25-50%, 2-5 ml fentanil (0,1-0,25 mg i dr.) I antibiotici. Mnogo pažnju treba posvetiti sanaciji usne šupljine i specijalnih kurativne gimnastika koja bi trebala dovesti do rasklapanje jednostavan i aktivan kašalj.

Sl. 68. segmentima paravertebralne blokade novokaiiovaya

Kada neefikasna kašalj i loš bronhijalne funkciju odvodnje u nekim slučajevima, treba pribjegli traheotomije. Indikacije To treba staviti dovoljno strogo kao olakšavanje evakuacije traheobronhijalno stabla iz viskozna ispljuvak sluz, krvnih ugrušaka, traheotomija istovremeno utire put za prodor vanjske infekcije, doprinosi suhoće i deskvamaciju epitela dušnika, pojava gnojnog fuzije vrata masti, posebno kada nesavršen umjetnost može izvesti ovu operaciju ili nedovoljne brige. To nije slučajno za traheotomirovannyh pacijentima ponudio pomagala "umjetni nos" (ID) i "umjetni kašalj" (IR).

Uprkos tome, sa teškim poremećajima disanja traheotomije to je jedini spas, i svaki hirurg mora poseduju do savršenstva, kao i medicinskog osoblja treba biti u stanju da se brine o takvim pacijentima. Pacijenti sa poželjno izolirati od drugih pacijenata (naročito od pacijenata sa gnojnim procesima) traheotomija i primjenom antibioticima širokog spektra (penicilin, kanamicin) i enzima koji smanjuju viskoznost ispljuvak (himotrinsnn, lidasa).

Posebno je pitanje tretmana preloma rebara, u pratnji formiranje "rebra ventila." U ovim slučajevima doktora postavlja pitanje eliminacije akutne respiratorne insuficijencije i obnove integriteta rebra. A broj žrtava mogao biti potrebe za hitnim reanimaciju (veštačke ventilacije, pražnjenje sadržaja traheobronhijalno stabla, i tako dalje. N.).

Prilikom pružanja prve medicinske njege (PPMS) koji će se primjenjivati temeljno i vagosympathetic segmentalne interkostalnog blokade. Davati analgetike bez respiratorne depresije, ponašanje terapija kisikom.

U uslovima preporučuje SKHPPG fiksiranje rebro ventil. To se može izvesti pomoću kontinuirane vuče opterećenje obustavljen kroz blokove na teme obavlja oko rebara uključeni u srednji dio "rebra ventil". Vuče lance pacijenta na krevet i izaziva bol prilikom promjene položaja tijela. U tom smislu, u posljednjih nekoliko godina postalo je češće pribjegavanje neposrednoj fiksacija "rebro ventil" posebne proteze, ili šivanje rubova osteosiptezom pomoću tanke metalne šipke.

Fiksiranje "rebro ventil" nije izuzet od primjene drugih mjera za otklanjanje nedovoljne ventilacije. Stoga, moramo biti spremni za obavljanje mehaničku ventilaciju (pod pritiskom) na traheotomija je punkcija pleuralne šupljine, razvoj ventila pneumotoraksa - .. Da konstantna aktivna težnja (vidi dolje). G, itd tih žrtava je vrlo važan je dobar briga, sprečavanje komplikacija vezanih za pristupanje infekcije.

Treba imati na umu da je razvoj terminala uvjete, i zatajenja srca kod ovih bolesnika ne može se primijeniti kompresije grudi. Glavna mjera je za reanimaciju i mehanička ventilacija pod visokim pritiskom.

AN Golden Eagles

Udio u društvenim mrežama:

Povezani