Minimalno invazivna tehnologija u bolesnika s urođenim deformitetima grudnog koša

Cilj: Koristeći svoje iskustvo operativnog liječenja, obratite pažnju na hirurga na neke od karakteristika ove operacije kod starijih pacijenata.

U obavljanju torakalne koristeći luk Lorenz je istakao brojne komplikacije, od kojih su neki zbog specifičnosti tehnologije operacije (oštećenja pleure tokom luk), ali drugi deo zavisi od starosti karakteristika (rigidnost grudnog koša kod pacijenata starijih od 16-18 godina).

Posluje na pet pacijenata u dobi od 18 godina, uz lijevak obliku deformacije grudnog koša trećeg stepena. Za stabilizaciju koristili smo GRK Lorentz luk modificirani prof. Razumovsky AY U radu, u skladu sa D. Nass tehnologije preporučuje frakture rebra hrskavica to nije uvijek moguće. Kada instalirate trajne deformacije luka levka Vertex je ispao, i.e., ne krutim završava luka na ivici. GRK pod uticajem sila pritiska na luku potonje može biti raseljeni koso postavljeni rebra, drobljenje meko tkivo u međuprostorom.

Važan faktor je prisustvo retrosternalni grba kod mnogih pacijenata sa lijevak grudima deformacija. Podrška grudne kosti u luk pada na vrhu ove retrosternalni grbe. U djece i adolescenata do 15 godina skelet grudi više elastična i stisnula luk, eliminirajući izobličenja. U bolesnika starijih od 16-18 godina grudnog koša postaje kruta, a luk nije uvijek potpuno ispraviti izobličenja. Trajne deformacije i snagu luka uzrokuje luk ne naslanjati čvrsto protiv zadnju površinu zida grudnog koša. Ostaje jaz između ploče i zadnju površinu zida grudnog koša. U ovom slučaju, luk može imati lokalni pritisak na srce i pluća.

Da bi se izbjegla ova nepoželjna pojava je potrebno ili više hrskavice razbija na dirigent, to nije uvijek moguće, ili dodati MIRPE GRK mobilizaciju Rawicz, odnosno proizvesti poprečno sternotomijom tomiyu hrskavice i rebra u svojim mjestima najveće deformacije i uklonili (uništiti) retrosternalni grbu, što je često vrlo snažan i sastoje se od hrskavice deformirane rebara. Nakon ovog postupka GRK postaje mobilan, a luk se ravnomjerno cijedi ga i pridržava leđa površinu grudnog koša.

I na kraju, s obzirom da i dalje radimo na liniji rez, zašto onda za korištenje Lorentz luk i napraviti dva dodatna lateralni rez, a ne koristeći tipa Palto ploču i završiš s bočnih rezove? Ovo pravo da biraju operativni hirurg, ali smatramo da je Lorenz kriva je mnogo pouzdanijim i omogućava dugo vremena (3-4 godina) stabilno držati GDC u položaju korekcija, što je veoma važan uslov za očuvanje postignute korekcije i eliminacija recidiva u kasnom postoperativnom periodu. Neki hirurzi su primijetili luk offset, čak ju je puč, što je zahtijevalo reoperaciju. Da se isključe ovih komplikacija potrebno je:

Video: 3D rekonstrukcija vdgk.mov

• otmodelirovat pravo luk sve do kraja svog zaptivenija rebra grudnog koša;
• srednji dio luka je bolje da napusti gladak, bez arcuate zakrivljenosti. To će smanjiti rizik od luka puča u postoperativnom periodu;
• odabrati pravi interkostalnog prostor za uvođenje luka za vrstu deformacije grudnog koša;
• popraviti krajeve luka u rebra.

zaključci:

Video: Perm hirurzi naučiti nove tehnologije

1. Kod pacijenata starijih od 16 godina snagu prednjeg okvira grudnog koša nije uvijek moguće učiniti bez mobilizacije GRK.
2. Primjena Lorentz luk može pouzdano stabilizirati GRK korekcija poziciju za dugoročni (2-3-4 godine) potrebno je spriječiti ponavljanje.
3. Uklanjanje retrosternalni grba u mobilizaciji GRK stvara uvjete za lagodan fit ploče na stražnju površinu prednjeg zida grudnog koša.

Guba AD, VD Shatohin
Grad Klinička bolnica № 5 "MedVAZ" Samara

Video: Odgovor GKB №5 ovladati nove metode liječenja