Grudi deformitet

Video: lijevak grudi deformitet: Doktor i

Kongenitalna deformacija grudi generalno podijeliti u 5 tipova: lijevak grudi (pectus excavalum), pileća prsa (pectus curinatum), Polandl sindrom, dojke koštanih defekata i mješovitih torakalna displazija ili deformacija u difuzne bolesti skeleta. Većina lezije nisu opasne za život i funkcionalno oštećenje kada su mali. U isto vrijeme, neke rijetke varijante, kao što su torakalne ektopija srca ili grudnog koša distrofije asfiksicheskaya Jeune, gotovo uvijek potpuno fatalno.

lijevak grudi

Lijevak grudi - najčešći deformitet grudnog koša. Sternuma pri čemu konkavni posterior do kičme, kao i donji rebra hrskavice (sl. 15-1). Deformacije u obliku lijevka u većini slučajeva (86%) vidi na rođenju ili postaje vidljivo u prvoj godini života, a samo mali broj opservacija javlja kasnije.

U dječaka, to su deformacije tri puta češće nego djevojčice. Etiologija je nepoznata, ali ulogu, naravno, ima genetski faktor, jer je u 37% pacijenata bilo slučajeva u obliku lijevka deformacije u obitelji. Oko 15% bolesnika ima skolioza, au 11% slučajeva imaju skolioza i drugih članova porodice. Najteži varijanta lijevak deformacije posmatrati u Marfanovim sindroma (sl. 15-2), koji treba tražiti kod svih pacijenata sa teškom deformacije lijevak, pogotovo ako je dečko i deformacije u kombinaciji sa skolioze.

Stoga, u takvim slučajevima potrebno je provesti ispitivanje oku otkriti subluksacija leće - patologija, patognomonična za Marfanov sindrom. Ako sumnjate da je ovaj sindrom pokazuje ultrazvuk srca. Proširenje početnog dijela aorte i kroz aortna regurgitacija mitralne valvule ili potvrditi dijagnozu.

Funnel grudi u 2% pacijenata u kombinaciji s urođenim srčanim manama. U većini slučajeva, intervencija zbog srčanih abnormalnosti treba obaviti prije nego što odluči o potrebi za korekciju deformiteta. U onim situacijama kada je srčani defekt ispraviti sternotomichesky operacije pristup već o grudima deformacija mora se obaviti prije intervencije srca, jer u suprotnom nakon korekcije lijevak grudi srce može osjećati pritisak konkavni posterior grudne kosti.

Neki pacijenti sa lijevak obliku ili pileća prsa je otkriven astme. Ali je uočena sažetak statistički podaci, među 694 pacijenata sa grudima deformacija astme kod 35 bolesnika (5,2%). Kada se uporede ove cifre sa frekvencijom od astme u općoj populaciji (kod djece) otkrila nikakve očigledan dokaz bilo uzročnu ulogu u razvoju astme deformiteta grudi, ili negativan utjecaj na deformacije astme.

Maksimalno preciznu procjenu lijevak gravitacija deformacije je izuzetno važno i za identifikaciju indikacije za operaciju i za usporedbu prije i poslije operativnih podataka. To ukazuje na nekoliko metoda za određivanje težine v.shvleniya. Svi oni koriste omjer udaljenosti između grudne kosti i kičme i širine gornje i donje dijelove grudnog koša. Slika 15-3 prikazuje jednu od ovih metoda - metoda Welch (Welch).

Sl. 15-3. Metod određivanja gravitacije deformacije radiografije. Razmak između prednje površine i zadnje površine kičme do nivoa sternuma T9 (D1) podijeljena je udaljenost između spinous procesa i TK ugao Louis (D2). Dalje dodao 0,5 ako je rebro kut veći od 25 stupnjeva i / ili ako je kardio odnos veći od 50%.

Efekat deformacije ili kardiopulmonalne sistema. Prema nekim istraživačima, u obliku lijevka deformacije ne izaziva promjene u kardiovaskularnom i plućnog sistema. Međutim, ovo mišljenje nije u skladu sa uobičajena klinički podaci pokazuju da je većina pacijenata nakon operativnog korekciju deformiteta je značajno poboljšan fizički status. To potvrđuje i sveobuhvatnog istraživanja pacijenata.

Patološki simptomi, dostupno na grudima u obliku lijevka, mnogi istraživači pripisuju pad intratorakallnogo zvuka. Smanjite to, međutim, teško je dokazati, kao što je kod zdravih ljudi, postoji vrlo veliki raspon normalnih vrijednosti kardiopulmonalnu sistema. Nadalje, važnost fizičkog treninga i ustavnih karakteristika svakog pacijenta. Prema jednoj studiji, među 7 bolesnika sa dojke lijevak pri opterećenju 5 sa raznim simptomima pojaviti. Prosjek ukupnog kapaciteta pluća kao procenat normalnog sastava kod pacijenata sa lijevak obliku deformacije od 79%.

potrošnje kisika je znatno veća od normalne razine, kao teret prilazi maksimum. U kontrolnoj grupi i tri pacijenta sa asimptomatski lijevak grudi, naprotiv, bilo je linearni odnos između kiseonika i tereta. Znači potrošnja kisika na vršno opterećenje kod pacijenata sa lijevak obliku dojke imala nikakve simptome, veća od normalne na 25,4%. Povećani unos kisika potvrđuje poboljšane "posao" disanje, vitalni kapacitet, dok u isto vrijeme je neznatno smanjio ili čak normalno.

Pri vrednovanju funkciju pluća i tolerancije napora (u odnosu na opterećenje), prije i nakon operacije u 14 pacijenata sa lijevak obliku deformacije primijetio da nakon korekcije deformiteta kod svih pacijenata značajno poboljšana maksimalnu ventilaciju. Otpornost na fizički stres, mjereno ukupno trajanje opterećenja i maksimalne potrošnje kiseonika, također povećana.

Nakon operacije napomenuti stalnog pada otkucaja srca u isto kao i prije hodu, ali promjene u potrošnji kisika nije bilo. Prilikom obavljanja nerfuzionno ventilaciju shintigrafii sa Xeno-SG-133, od 17 pacijenata sa deformacije u lijevak 12, kršenje regionalne ventilaciju, po mogućnosti u donjem lijevom pluća.

Nakon operacije u 7 ovih bolesnika postao normalan ventilaciju. Od 10 pacijenata sa poremećajima u regionalnim perfuzija, po mogućnosti iu donjem lijevom pluća, y 6 nakon operacije perfuzije bilo normalno. Od 10 pacijenata sa izmenjenim odnosom ventilacije-perfuzije na 6 ovim tempom vratio u normalu.

Kateterizacija srca vrši lijevak 6 bolesnika s umjerenom deformitet, otkrio normalnih parametara pritisak u mirovanju iu ležećem položaju. Srčani indeks i odgovor do umjeren opterećenje oscilirala u granicama normale. Stabilnost opterećenja u vertikalnom položaju bio ispod normalno u dva pacijenta, a donja granica normalnog u tri.

Postoperativna Istraživanje je provedeno u tri pacijenta. U dva slučaja, nakon operacije dostigao gornju nivo otpornosti na opterećenje. Srčani indeks porastao je za 38% zbog povećanja udarnog volumena. Frekvencija srca ostaje ista.

Izotopa Angiokardiografija sprovedeno u 13 pacijenata sa lijevak obliku deformacije, dozvoljeno neinvazivan način za procjenu srčane performanse u uspravnom položaju u mirovanju i pod biciklizam opterećenja. Iako nakon operacije je u minutnog volumena srca i njegova lsvozhsludochkovoy frakcija promjene, ali je značajan rast kako u desnom i lijevom volumena komore, koja definitivno potvrđuje uklanjanje kompresije srca.

Ispitivanja ovih pacijenata s opterećenjem 10 od 13 bili u mogućnosti da se postigne predodređeni rad otkucaja srca, i četiri - bez ikakvih simptoma. Nakon operacije, sve osim jednog, obilježio je dao broj otkucaja srca tijekom vježbanja i na 9 od 13 pacijenata bilo ns dok ne patoloških simptoma.

Rezultati istraživanja u ovom području ponekad kontradiktorni. Za pouzdanu procjenu prirode uticaja obliku lijevka deformacija funkciju kardio-plućne sistem, morate koristiti jednostavan i ponovljiv kvantitativne metode istraživanja.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani