Grudi deformacije. Povijest operacije

Video: lijevak grudi deformitet - Filatov bolnici

Povijesti kirurško liječenje. Prva operacija za lijevak grudi su izvršene Meyer i Sauerbruch u 1911. i 1913. Od tada, metode korekcije značajno promijenilo. Ravilch 1949. godine, opisao je intervencija, koji se sastoji: (1) ekscizija deformisane rebro hrskavice sa perichondrium, (2) odvajanje gruliny procesa sabljast, (3) razdvajanje prsne kosti i interkostalnog mišića snopovi (4) poprečno osteotomije grudne kosti. Ova operacija omogućava da se prebace sternuma spreda spin Kirchner.

1958. godine, Welch je opisao metodu obliku lijevka deformitet korekcija, naglašavajući potrebu za potpuno očuvanje nosilaca (rebro hrskavice) iz perichondrium i gornji interkostalnog mišića snopove. On je proizveo grudne osteotomija i fiksiranje pred njom svile šavovima. Odlični rezultati su dobijeni ovom metodom.

Drugi autori koriste grudne fiksacija preko backup kako bi se osigurala stabilnost u ranim prednjem položaju. Nažalost, nije bilo uzorkovanja u odnosu ove dvije metode i njihove dugoročne rezultate. Prijavila samo o rezultatima (identične) svake od ovih metoda pojedinačno: jedan objavljivanje navedenih u 92% zadovoljavajuće rezultate koriste pod-Minks u 1112 pacijenata, au drugoj seriji - 91% zadovoljavajuće rezultate uz pomoć metoda bez podupirača u 392 pacijenata.

Neki istraživači su zaključili da je to unutrašnje backup nema dodatne prednosti, ali ponekad može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Međutim, važnost ovog zaključka, mnoge sumnje. Također je opisao je metoda za fiksiranje "stativa", što znači zadnja osteotomija grudne subperihondralnuyu resekcija niže deformisan primorsko hrskavice i kose podjela normalan drugog i trećeg rebra hrskavice. Ovi odvojeni kosim pravcu hrskavice postavljena i održavana sa pin primaju jedni na druge da pruži podršku u prednjem položaju grudne kosti. Postoje izvještaji o 100% zadovoljavajuće rezultate (45 pacijenata) ovom metodom.

Također je opisao "rotacija" tehniku prsne kosti, izvorno se koristi u Japanu. Sternum na taj način igra ulogu "slobodnog graft", koji je rotirati za 180 stupnjeva i priključen na rebro hrskavice grudne kosti koji je prvi odvojen. U djece s levkastim deformacije upotrebe tako radikalan polhoda je ograničen zbog rizika od ozbiljnih komplikacija u slučaju infekcije ulaska, kao i zbog prisustva alternativnih, manje sofisticirane metode.

Do sada, u arsenalu kirurško liječenje u obliku lijevka deformacije je još dosta metoda, ali nijedan od njih nije prihvaćen od strane svih kao najbolji. Svaki put kada postoji opasnost od kasnih ponavljanja, koja ne može a da ne izazivaju zabrinutost hirurga koji tretiraju ovu bolest. Koristili smo metodu rekonstrukcije je prikazan na slici 15-4.

Sl. 15-4. O presjek se obavlja ispod i medijalno iz bradavice lnnny o budućnosti mjestu poda nabora dojke. Pectoralis mišića zajedno sa dijelom pectoralis manjih mišića i serratus prednji je odvojen i podigao iz prsne kosti.
B. grudni mišić poklopac je odvojen uvođenjem ručice skalpel u smjeru desno obalnog hrskavice nakon podigao medijalnog mišića. Drška noža moraju mix: sa zakrivljenim kuka, koji izvukao mišića spreda. Ispred dodjelu mišića premije podjele kako bi se utvrdilo je avaskularna zoni okolososkopoy područje i izbjeći uvod u interkostalnog mišićne snopove.
C. Subperihondralnaya resekcija primorsko hrskavice segmentnih ispred perichondrium. Perichondrium odvojen od rebra hrskavice unutar avaskularna zoni. Dodatni rezovi perichondrium pod uglom od 90 stepeni (uzdužni deo) u svakoj strani u vezi sa lokacijom se grudne (umetak) omogućavaju "pristup" do zadnjeg rebra hrskavice.
D), hrskavice u zajedničkom području grudne kosti je odvojena skalpelom koristeći perichondral lift Welch (Welch), koji je držao leđa, to-do njih, i hrskavice zaštite medijastinuma (umetak). Odvojenim hrskavica onda se mogu uhvatiti Allis stezaljke (AHIS), podizanje i "otkinuti" od osteochondral spoj.

Sl. 15-4.
E. grudne osteotomija se vrši na zadnji formirana hrskavice (prvenstveno treći, a ponekad i drugi) i podesivim savijanje grudne kosti. Donje poprečno rez grudne kosti u regiji 2-4 mm jedna od druge proizvode pneumatska bušilica.
R. Podizanje dva stezaljke donji dio prsne kosti je odvojena od nje procesa sočivo electrocoagulator koja vam omogućava da unesete u retrosternalni prostoru i već ispod pulta "1em oči, izbjegavanje oštećenja pleure, odvojene šesti i sedmi perichondral slučajeva.
G, grudne kosti na području osteotomije je sašivena u nekoliko debelih svile šavovima, pomoćnik podiže grudi palcem ili bilo koji instrument.
II, korekcija deformacija se postiže Blagodyarya grudne osteotomija klin, pretvarajući grudne kosti prednji položaj overcorrection.
Ja, grudni mišići su sašivena u srednjoj liniji, potpuno pokrivaju njihove cijele grudne kosti. Rectus se zatim sašivena na dojke.

Sekundarna rekonstrukcija stalnih deformacija tehnički daleko složeniji nego što je osnovno, n zbog prisustva Cicatricial promjena i deformisane rebro hrskavice. Ponavljaju operacije također u pratnji veći gubitak krvi i postoperativne respiratornih poremećaja. Kako bi se osigurala povoljne rezultate u takvim slučajevima, odlučujuću ulogu ima snažan fiksaciju grudne kosti u prednjem položaju. Relaps - česta komplikacija u takvim situacijama, što je primorsko hrskavice regeneriše loše nakon ponovljene operacije i ns su sposobni da podrži dojke kada se brišu iz sigurnosne kopije.

Rezultati i komplikacija. Krug komplikacija nakon kirurških korekcija deformacija je dovoljno mali lijevak. Pneumotoraks je rijedak i zahtijeva samo težnja vazduha. Ako parcijalni pneumotoraks, moguće je da se ograniči strogim nadzorom. Pluća ozljede sa produženim zraka Dribble zahtijeva nastupa drenaža u pleuralni šupljine, nije uobičajeno. Rijetko razvija i infekcije rane, hematom ili dehiscencija.

Hemoptysis hemopericardium ili perikardnog izliva se uglavnom nalaze u slučajevima kada se za pričvršćivanje obavlja retrosternalni. Kada je rijetko potrebno primarna rekonstrukcija koristeći elektrokauterizaciju transfuziju, u ponovljenim intervencijama potrebu za tim ukaže kao pravilo. Incidencija teških recidiva, prema literaturi je 3-5%, sa razvojem ponavlja malih centru grada "kroz" grudi javljaju u 5-10% bolesnika.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani