Oštećenje unutrašnjih organa u povrede grudi

Znakovi hemotoraks: teške opće stanje, nizak krvni tlak, ubrzan nestabilan puls, dispneja, skraćenje udaraljke zvuka, medijastinuma pomak, nedostatak daha zvuči preko oštećene hemithorax. Kože blijedo plavkasto zbog pristupi ODN da maske anemije. Na radiograma - gust hlad, pokriva donji dio ili sve od pluća.

Tretman. Dodaci za infuziju i jedinice (Sl. 1) u sedmom ili osmom interkostalnog prostor između noža i sredinom aksilarne linije. Vraća BCC.

Sl. 1. Koraka (a, b) isušivanje pleuralne šupljine Byulau

Indikacije za torakotomije: naglog gubitka krvi (100-200 ml / h), nastavak krvarenja (više od 1 litre u ukupno), o čemu svjedoče sklapanje evakuirano krvi (Ruvilua Gregoire-test).

Kada fragmenti ranjavanja oštrim rubovima blago krvarenje obično nije bogata i ima tendenciju samo-otkaz. Nesumnjivo, hemotoraks povrede grudi često otežava ali akumulacije krvi i eksudata u malim količinama (od 100 do 300 ml) nije otkrio X-ray studija. Pneumotoraks nastaje u svakom treću žrtvu.

Znaci zatvorenog pneumotoraksa: ukupne prosječne težine, krvni pritisak povećan, umjerena tahikardija, otežano disanje, udaraljke - boxa, auskultacioni - slabljenje daha, potkožnog emfizem, potpisuje ODN. Na radiograma - kollabirovanie dio ili sve od pluća.

Brzim razvojem plućnog zatajenja srca ukazuje čvrsto ventil pneumotoraks.

tretman: Extra pleuralni punkcija u drugom i trećem međurebarnog prostora na midclavicular linije torakostomske podvodnom odvodnje.

Indikacije za torakotomije: izrazio raspodjelu zraka iz pleuralne šupljine drenaža preko 48 sati (znak velikog diskontinuiteta bronha). Oštećenje unutrašnjih organa dojke otkrivena u 71,6% žrtava, uključujući oštećenje pluća - na 51,4%, od srca (modrice) - sa 18,6%

pluća ozljede sa višestruki prelomi često imaju karakter rubu suza ili modrice različitih parcela veličine koje su klinički manifestne pneumotoraks, razvoj potkožnog emfizema, plućne krvarenja kroz gornjih disajnih puteva, hemoptysis, ubrzano disanje, izgled acrocyanosis, bol u grudima. Kada je X-ray u vidljivu svjetlost može biti više melkopyatnistye hlad odražava krvarenja u pluća tkivo.

Kasnije, nakon 4-5 dana, može otkriti ograničene infiltraciju plućnog tkiva u određenim područjima ili u toku plućne polje, ponekad kliničkoj slici ozljede pluća tokom fluoroskopiji odgovara sliku upale pluća.

U rijetkim slučajevima, lokalne hematoma formirana predstavljaju poznate poteškoće za diferencijalnu dijagnozu tumora pluća.

oštećenja na dijafragmu klinički dijagnosticirati teško, posebno u teškim višestrukim povredama. Budite sigurni da izvrši rendgenski pregled. Fizički simptomi ovise o vremenu ankete nakon povrede, prisustvo u vezi povreda, kao i stepen prolapsa unutrašnjih organa kroz otvor blende. Pozivajući se upaliti ograničavajući njegovu mobilnost mogu se pojaviti nedovoljna razvoj vanjskog disanja. Medijastinuma pomak u suprotnom smjeru može dovesti do zatajenja srca.

Općenito, kada prelom dijafragme lijevo kupola u pleuralni šupljine želuca i crijeva prolaps koji se lako otkriva kada je membrana oštećena rentgenoskopii- nije uvijek otkrivena u pravu prolaps jetre.

Dijagnoza može pomoći umjetni pneumoperitoneum na kojem zrak kreće kroz otvor jaz iz trbušne šupljine u pleuralni.

aorte šteta su uticali na klinici je rijedak, jer je većina njih poginuo na licu mesta. Nedavni napredak torakalna hirurgija omogućava da se nada mogućnost spasenja žrtava sa pravovremene dijagnoze i operacije. Klasičan mjesto ruptura aorte traume grudi je područje luka odmah nakon pražnjenja lijeve subklaviju.

Klinička slika aorte lezija je vrlo karakterističan. Svojim mehanizam povrede može očekivati ​​kombiniranjem frakture kralježnice i rebra, kao i uticaj ili kompresije grudnog koša u smjeru anteroposteriornom da formiraju višestruki prelomi rebara u hrskavičnog dijela sa lijeve strane.

Rani simptomi: kratki gubitak svijesti, hipotenzija, disfagija, promuklost (pritisak hematom na glavnom bronha, jednjaka, i ponavlja nervusa), sistolički šum u aorti, proširenje sjeni gornjeg dijela medijastinuma na grudima radiogramu.

mehanizam srce ozljede često povezuje sa kompresije grudi ili jak direktan udarac u grudnu kost. Kao rezultat direktnog udarca ili protivoudara nastati infarkt kontuzije sa krvarenja, mišićnih vlakana suze, epikarda i perikard.

Šteta obično su difuzne, tipična lokalizacija njih - komore zid lijevo. Kada se može javiti infarktopodobnoy oblik smrti srca povreda u narednim satima i danima, bez obzira na druga oštećenja. Čak i uz povoljne tokom razvoja infarkta skleroze ometa srce, uvelike komplicira život žrtava nakon povrede. Stenokardicheskie povoljniji oblik srca povrede, ali čak iu ovom obliku procesa bolesti mogu napredovati ishodom hronične koronarne insuficijencije i razvoj distrofije Cardiosclerosis.

Klinička slika se odlikuje upornim tahikardija, aritmije, hipotenzija sa malim puls pritisak, dispneja, cijanoza, umjerena ekspanzija u odnosu srčanih tupost, ja srce slabljenja zvuka, buke pojavu trenja perikarda sistolički šum na tronu srca.

Elektrokardiogram odražava miokarda hipoksije i koronarne insuficijencije, tipično od infarkta miokarda.

Smrtnost 60-70%. Predznak srčanog zastoja je bradikardija.

Trauma organi gornjeg abdomena i retroperitoneumu sa višestruki prelomi rebara gotovo prirodno, jer ovi organi (jetra, slezena, bubrezi, nadbubrežne žlijezde) se nalaze u donjem rebra, zaštićeni njih i ranjeno gotovo onoliko često koliko organa grudnog koša.

povreda jetra primijećeni u 2,9% pogođenih (skoro svaki drugi od njih umre u roku od prva 2 sata nakon ozljede od velikog gubitka krvi).

šteta slezena primijećeni u 1,3% žrtava. U politraumi slezena ruptura lako propustiti i skoro 30% slučajeva se dijagnosticira samo na obdukciju. U kontekstu politraumi najveće dijagnostičke vrijednosti na break slezene pokazuju znakove povećanja gubitka krvi (do isključivanja drugih mogućih izvora o tome), određivanje slobodne tečnosti (krv) u trbušnu šupljinu koristeći udaraljke laparocentesis pozitivan rezultat, prisustvo rebra frakture slezine, radiografiju. Dijagnoza intraabdominalne krvarenje, samo na osnovu podataka fizički pregled u prisustvu traumatskog mozga komi, intoksikacija, akcija droga, višestruki prelomi donjih rebara, retroperitonealna hematom, veoma je teško, što može dovesti do nepotrebnih ili kasni laparotomija. Identifikovati oštećenje unutrašnjih organa abdomena može pomoći prokain blokade povreda kosti. Mogućnost "duboke" palpacija abdomena nakon blokade izbjegava oštećenja trbušne šupljine i izbjeći laparotomija.

Video: Priručnik terapija: Tajne ruku tretmana

povreda bubreg određena u 6,9% bolesnika. Najvažniji simptom je hematurija bubrega oštećenja (do 20 crvenih krvnih zrnaca u vidnom polju), koji su patili od povreda bubrega traje 2-3 dana, kada je kapsula ruptura i pukotine bubrega (50-60 eritrocita u vidnom polju) - u roku od 7-9 dana.

Da bi se ustanovila prisutnost strani štete i blokade bubrega ili razdvajanje uretera mogu biti korisni cystochromoscopy i izlučivanje urografija.

Urološki istraživanja mogu se obavljati u pogođenim tek nakon što ih izvadite iz šoka.

Dojke povrede prodoran su izuzetno opasni. U pratnji oštećenje unutrašnjih organa, oni su ugroženi teška kršenja osnovnih vitalnih funkcija (disanje i cirkulaciju). Opasnost od oštećenja se pogoršava zbog očigledne prosperitet i manjih kliničkih znakova.

U početku, relativno zadovoljavajući ukupne sa malim ranu u narednih nekoliko sati mogli brzo pogoršati i dovesti do smrti.

Svi ranjeni potrebu da se u bolnici. Često drugi organi oštećeni svjetlo, a onda - srce, dijafragmu, velike krvne žile, dušnik, jednjak. Visoka smrtnost u ranu stranice i transport dokaza o opasnostima svakog prodiranja traume.

Video: Ruski robot vodi jedinstvenu operaciju kičmene moždine

Zatvoren pneumotoraks formirana zbog zrak infiltracije u pleuralni šupljinu povrede pluća. Kada je napetost pneumotoraks zrak iz pleuralne šupljine ukloniti punkcijom grudnog koša, drenaža ventil. Kada potkožno emfizem, ako ne raste i ne postane napet, hitna intervencija potrebna je, sa izuzetkom medijastinuma emfizema, što može značajno ometati aktivnosti srca.

Otvorenog pneumotoraksa hitna potreba da se zatvori ranu sterilnom zavoj brtvljenje, od postavke za krajnjem rubu rane. Da biste spriječili zavoj proklizavanja preporučuje se u isto vrijeme u zavoj ruku s upaljenim rukom. Zatim, gornjih disajnih puteva treba osloboditi, proizvode kisik udiše i unesite srce sredstvima. Za anesteziju koristili ne-opojnih analgetika, Promedolum, vagosympathetic blokadu Vishnevsky.

unutarnjeg krvarenja kada oštećenja srca i velikih krvnih žila je opasno zbog gubitka krvi i mogućnost tamponada srca. Neposredni perikardiocenteza može spasiti živote ranjenih na vremenu potrebnom za transport u bolnicu (Sl. 2).

Sl. 2. perikardiocenteza

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov