Anestezija u intenzivnu negu pacijenata

Video: Slučaj anesteziolog, koji je pretučen pacijent tretira u zatvorenom režimu

Popularne uvjerenje o uzaludnosti oživljavanje organizma uz punu prestanak kardiovaskularnog i respiratornog sistema traumatskih etiologije, fundamentalno gledano, to nije istina.

Reanimacija je zaista lišen nade kada je smrt uzrok veliko dozvolu direktne štete na vitalne organe, značajan broj žrtava oblastey- takve štete pravom kvalificirati kao nespojive sa životom.

Međutim, nije neuobičajeno, nije loše u smislu povratka u život, na primjer, jednostavno povlačenje jezika (traumatskog koma), masivna aspiracija izbljuvak, stranih tijela, kao i efekat jatrogene razloga - bruto manipulacija larinksa, traheje ( "vagusa stop" srca) netoleranciju broj lijekova (anafilaksije), predoziranje potentni agenata.

"Kliničke smrti" kao patofizioloških stanja uključuje kompletan put zaustavljanja vitalne funkcije (cirkulaciju krvi, disanje, centralnog nervnog sistema) - dok metaboličke procese su usporen, ali ne u potpunosti zaustavljen zbog mehanizma djelovanja anaerobne glikolize. Dakle, ovo stanje je reverzibilan u roku iskustva moždane kore.

reanimacija napredak gurnuo prag nastanka biološke smrti i odobren koncept "moždane smrti", koji se odlikuje komi, off refleksa, nedostatak spontanog disanja (mehanička ventilacija) u pozadini Save cirkulaciju. Ova situacija je češća u finalu vrlo teško povrede mozga, produženo povećanja intrakranijalnog pritiska, hipoksija korake duboko. U posljednjih nekoliko godina, dijagnoza "moždane smrti" je stekao veću hitnost zbog mogućnosti da se povuče organa za transplantaciju dok je još održavaju cirkulaciju.

Međutim, za pravna izjava ove dijagnoze naknade nužno ide na savjet ljekara, koji se sastoji od anesteziolog, neurohirurga, neurologa, klinički fiziolog. Rezultati zajedničkog istraživanja pacijenta potvrdio podataka EEG registarskih izoelektričnim (direktno, nula) linija biocurrents mozga- cerebralni korteks 8-12 h mora biti potvrđeno izoelektričnu EEG, iu slučajevima hipotermije - nakon još 48 sati.

Pomoćni featured "moždane smrti" se odnosi poremećaja Regulacija temperature (hipo- ili hipertermija), smanjena centralne retinalne arterije pulsiranje, smanjenje razlika arteriovenske kisika i njegova potrošnja mozak, povećanje laktata u likvoru. Karotidne angiografija je vrlo jasno pokazuje prekid cerebralnog protoka krvi i ne zahtijeva ponavljanje ( "stop-kontrast").

faze reanimacija

Svaki reanimacija je podijeljena u dvije faze: prva je usmjeren na vraćanje cirkulaciju krvi, disanje, a drugi - da se održi razmjenu plina i hemodinamike na adekvatnom nivou.

Pod uvjetima akutnog nedostatka vremena koje je potrebno stroge metodički slijed, fokusiran na sljedeće ciljeve:
1) "Zamjena" odsutna disanje;
2) "Zamjena" kao biološku funkciju srca pumpe;
3) obnova srčane aktivnosti;
4) normalizacija cirkulaciju krvi u cjelini;
5) zaštita mozga.

U početnom periodu sljedeće prioritetne sekvenca stiče hitnu akciju: utvrđivanje apnea disajnih vrhu ventilaciju > srčani potvrdu hapšenja > početak kompresije grudi. Nakon ponovnog spontanog vremena cirkulacije dolazi za pružanje određene vrste pomoći - vanjskog zaustavljanje krvarenja (temporalni metode), namećući okluzivna dresing (otvoreni pneumotoraks) punkcija pleuralne šupljine (napetost pneumotoraks).

U sljedeći korak za učvršćivanje postignuti uspjeh koristi metode intenzivne terapije, uključujući automatsko ventilator, infuzija različitih rješenja aktivnog uvođenja potentne droge, kardioverzija. Osim stabilizacije razmjenu cirkulaciju, plin, krajnji cilj oživljavanje je fokusiran na punu obnovu funkcije CNS-a.

Restauracija disajnog na svim nivoima, a posebno na vrhu pripada apsolutni prioritet u bilo intenzivne kompleks njege. U teškim povredama opturacije korijen jezika, stranih tijela, sadržaj želuca, kao i ispljuvka, krv, sluz često dovodi do hipoksični srčani zastoj u narednih 5-10 minuta. Prohodnost često slomljena na nivou hipofarinks.

Apnea u reanimaciju praksi utvrditi vizualno na osnovu kratkog (5-10 sec), ali pažljivo posmatranje. Kompletna opturacije prepoznati nedostatak protoka zraka u usta, nos i auskultacionom buke ili osjetiti prepreke tokom umjetni udisanja. Aspiracija i regurgitacija, iako to dovodi do parcijalne opstrukcije, smrtonosni zbog duboke hipoksije i rapidno respiratorne funkcije. Teškim kršenjima ventilacije u pratnji razvoj hypoxemia (anksioznost, cijanoza, znojenje, tahikardija, smanjena PaO 2 i hiperkapnije (somnalentsiya, povećana PaCO2).

Brzo eliminirati korijen jezika i vraćanje prohodnost gornjih disajnih puteva upravljati jednostavan način - treba nagnite glavu žrtve, da otvori usta i kretanje donje vilice naprijed. Početi umjetno disanje kroz usta, i opstrukcije na nivou orofarinksa - kroz nos pacijenta.

Nemojte dozvoliti prisilno ubrizgavanje zraka, što dovodi do ga udario u stomak, i to komplikacija, ometa ventilaciju, što je izazvalo regurgitacija, hipoksični srčani zastoj. Optimalna izlaz iz takvog položaja - hitne intubacije, razdvajanje respiratornog i probavnog trakta (napuhavanje od gume manžeta), uvođenje u želudac sonda debljine.

Od prve faze oporavka, po pravilu, postoji hitna potreba za disajnih puteva WC. Krpu na respirator kažiprsta može biti pušten iz usta stranih tijela, slomljena zuba, slomljena proteze, krvnih ugrušaka. Ipak, za potpuni rebalans potrebna vakuum aspirator sposoban da obezbedi dovoljan stepen vakuuma (300 mm Hg. V.), kada je moguće ukloniti hranu komada, krvnih ugrušaka, sluz.

traheje intubaciju

Tracheal intubaciju - najefikasniji i najbrži način za vraćanje respiratorne lumen - indiciran za: full stop spontani dyhaniya- ODN razred-kritičke Isključite mehanizam samočišćenja nalazi stablo traheobronhijalno aspiracija i visoka opasnost regurgitatsii- potrebno produženo mehaničke ventilacije. Važno je da su prethodile intubaciju umjetno disanje kroz masku ili pomoću jedne od izdisajni priemov- poželjno presaturation kisika.

U većini slučajeva, proizvoditi oralni intubatsiyu- samo kada maksilofacijalne uništenje, tetanusa, prelomi kičme u cervikalnom traheje cijevi prisiljen da izvrši kroz nosnice. Kada u stanju da intubaciju ili traheotomija prikazan hitno krikotireoidotomiya. Odmah nakon uvođenja endotrahealna cijevi ili kanile postoji potreba u ponovljenim rebalans respiratornog trakta, često sa svojim pranje (želuca).

U praksi, oporavak, posebno u prehospitalnog fazi, često koriste jedan od načina umjetno disanje izdisajni - od usta do usta od usta do nosa, usta i nosa do usta. Iako je za oporavak proizvoda izdahnuo zrak sadrži 16% kisika, to je dovoljno za oksigenaciju krvi pruža dvostruko povećanje plime zvuka. Prva dva ubrizgavanje se vrši sa izuzetnom pažnjom i usporeno. CPR se vrši do trenutka dok ne intubaciju.

Potrebno je imati na umu da je potrebno 30 sekundi-ci interval za ovaj postupak, bez drugih aktivnosti. Ako se nakon tog perioda intubaciju nije uspješan, on se zaustavi, nastavi disanje, oksigenaciju, a zatim pokušati da ponovo uvede endotrahealna cijev.

Automatsko metode mehaničke ventilacije bez prethodnog intubaciju neeffektivny- Izuzetak se može napraviti za uređaje od posebnog dizajna i kratkoročno. AMBU torbi ili sličnih uređaja na snazi u prisustvu endotrahealna cijevi u dušnik, a pokaže svoj mnoge prednosti (mogućnost za opskrbu kisikom, inhalacija anestetik stvoriti PEEP mod).

U prvih 2-3 sata nakon reanimacije za korištenje čistog ventilaciju kiseonik naknadno smanjiti njegova koncentracija na 40%. Po PEEP režim posezala za ovaj period s velikom pažnjom i hitnosti (visok rizik od ARDS). Visoke frekvencije ventilacija je najefikasniji u hipoksijskih srčani udar.

Često razvija bronhokonstrikcija eliminirati preko-blokatore (Metaproterenol) i drugih bronhodilatatora i intravenski aminofilin, hidrokortizon natrij hidrogenkarbonat. Svakako treba podsjetiti o potrebi za kontrolu dubine ubacivanje cijevi u dušnik, kao što se često staje u pravo glavni bronha.

Zastoj srca (asistolije) klinički prestanka spontanog disanja, gubitak svijesti, nestanak impulsa u svim arterijama sa razvojem smrtno bljedilo i cijanoza poklopci.

Proširene zenice - simptom nestabilno, ali u praćenju dinamike pruža vrijedne informacije o djelotvornosti reanimaciju. U praćenju djelotvornosti masaža, osim poznatim karakteristikama (zjenica suženje, pinkness listova, prijenos pulsiranje u karotidnu arteriju, nastavak spontanog disanja) značaj čelika dati koncentracije C02 u izdahnutom plina: u prvih nekoliko minuta je 5% - onda se smanjuje na 3% - pad koncentracije do 1% - dokaz o neefikasnosti održana masažu.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Udio u društvenim mrežama:

Povezani