Liječenje akutnog hemodinamskih HMC. Glavni parametri

Glavnih parametara koji odražavaju fizička i kemijska svojstva preparati na bazi gidrooksietilkrahmala su: molekularne težine, molarna supstitucija, omjer supstitucije (C2 / C6), molekularna raspodjela težine i stupanj grananja. Molarna supstitucija -U glavni indeks odražava vrijeme cirkulacije u krvotok HES. Poluživot lijeka sa stupnjem supstitucije od 0,7 do 2 dana 0,6 - 10 sati, a 0,45-4 h.

Dakle, manje molekularne težine i molarne supstitucije, manje vremena cirkulaciju lijeka u krvotok. Visoka osmolarnost HES (300-309 mOsm / l) promovira brzu nadoknadu deficita BCC. S obzirom na ove karakteristike (tabela. 30) i odabrane HES droge najprikladnija za vraćanje normovolemia u svakom slučaju.

Tabela. 30 Klasifikacija HES

To će biti cijenjen negativan uticaj HES rješenja, posebno s molekulskom masom >400.000 i stupanj supstitucije >0,6 hemostaze [Gardi Š.D., Weiskopf R.B. et al. 2007- Tryes C., Madjdpour C., Francarolo P. et al. 2006].

Međutim, postoje izvještaji da su uočene velike molekularne i niskog polako HES značajna razlika uticaj na koagulacije svojstva krvi [Madjdpour C., Dettory N., Francarolo P. et al. 2005- Schramm S., Thyes C., Francarolo P. et al. 2007].

Međutim, u HES formulacije mišljenja [Glumcher FS, SA Kreydich, 2007] da doza rješenja visoke molekularne težine (650 / 0,42 i 450,07) potrebno ograničiti na 15-20 ml / kg, dok su rješenja 130 / 0,4 i 200 / 0.5 (gekodez, Refortan, venofundin) mogu se koristiti u mnogo većim dozama, nivo ograničenja koja nisu instalirani.

Istraživanja 1.P. Shlapak O. Galushko (2007), PD Fomina, OM Lissova, SN Kozlov, N. Vogt, U. Brothner, A. Brinkmann et al. (1999) su pokazali da je upotreba Gekodeza i dr. HES sa hipovolemičnih državama u pratnji svojih izrečena hemodinamskih efekt što je posebno važno u korekciji visok gubitak krvi.

Kada je više od 1500 ml HES efektivno održava hemodinamskih parametara, kao i njihova upotreba u velikim dozama (38,4 ml / kg) nije izazvao pogoršanje bubrežne funkcije i zgrušavanja krvi. Broj neželjenih događaja s HES je 35% manje (p<0,05), чем при применении альбумина.

Komparativna studija Gekodeza ( "Žiri-Fari") i Refortan ( «Berlin-Chemil») kod pacijenata sa negemoragicheskim gipovolemieskim šok pokazali su da imaju isti (EN Kligunenko, E. Sorokina, SV i Soprunov et al.,
2007. godine).

Osim toga HES u uklanjanju koristi BCC deficita i drugih koloidno rješenja bazirana na želatin (zhelatinol, gelofusin), dekstrani (polyglukin, reopoligljukin), albumin i elektrolita rješenja u kombinaciji sa višehidroksilni alkohol sorbitol, na primjer - sorbilakt (sorbitol, natrij laktata jona na, Ca, K, Mg, Cl). Trebalo bi uzeti u obzir njihov obim efekt i poluraspada [Table. 31].

Tabela. 31 volemic koeficijent i polu-život osmotskog rješenja (I.S.Zozulya, V.K.Hudoshin, B.I.Slonetsky, V.I., V.I.Nikishev 2002)

Doza administracija derivati želatina nisu ograničeni na dekstrani mora biti ne više od 1,2 g / kg.
U rekonstrukciju BCC, deo je uklonjena i kristaloidne rješenja, uglavnom razni izotonični (0,9% -tna otopina natrij klorida, Ringer rastvor, Ringer-Locke, Trisol, Chlosol, disol, Hartmann rješenje i dr.) I hipertonog rješenja ( 7,5% NaCl), koji se nedavno sve više prihvata u kompleksu intenzivne terapije hypervolemic sindrom [Kondratenko PG, Stetsenko AA 2007- Treschinsky AI Glumcher FS 2004].

Glavni i najveći dugogodišnji članovi kristaloidne rješenje je 0,9% otopine NaCl i Ringer-Locke rješenje. Izotonični rastvor hlorida se koristi za vraćanje volumena intersticijske tekućine natrija, a ne u cirkulaciji volumena krvi, kao što je Ostaje u krvotoku 20% od ukupnog rješenja. Međutim, njegova upotreba kod akutnih krvarenja i drugih uzroka hipovolemija je u širokoj upotrebi.

Vraća deficit intersticijske tekućine značajno povećava preživljavanje u hemoragičnog šoka [Shires T., Carrino J., 1994]. Međutim, intravenozna primjena velikih količina je opterećen sa pojavom edema tkiva (pluća, mozak) i takođe može uzrokovati hyperchloremic metaboličku acidozu.

Fiziološki i sigurnije u usporedbi s 0,9% NaCl smatraju izotonični rješenja koja sadrži NaCl pored svog sastava K, Ca, Mg i dr. Elektroliti (Ringer, disol, Acesol, Chlosol, Trisol, kvartasol i dr.). Ako se ne uvjerljiv prednosti u odnosu na izotonični rastvor natrijum hlorida u utiču na BCC, mogu smanjiti rizik od neravnoteže udubljenja acidoze i zgrušavanja krvi faktora. Potrebno je uzeti u obzir neke od nuspojava od višekomponentnih izotonični rješenja.

Na primjer, normosol rješenje je više od 2 puta izrečena buffering svojstva. Međutim, u vezi sa zamjenom Ca u njemu Mg pokaže svoj vazodilatatornih nekretnine koje mogu ometati kompenzacijskim vazokonstrikcija kao zaštitni mehanizam za održavanje BP u pozadini proizlaze hipovolemija.

Se sve više koriste kristaloidne rješenja čiji će sastav davati takve ugljenih hidrata komponente kao što su laktata, sorbitol, fruktozu, jantarnom kiselinom, itd) koje omogućavaju da dopuni rezerva energije organizma, kao i da se donekle ispraviti sastav kiselina-baza sa acidoze [Coimbra R ., Porcides R., 2006].

Pažnja posvećena je upotreba hipertone rješenja, a posebno, 7,5% -tna otopina natrij klorida. Njegovo uvođenje u dozi od 4ml / kg za 1 -2 minuta možete brzo podići krvni pritisak, znatno smanjuje količina infuzije koja ima vrijednost u smanjuju mogućnost nastanka plućnog edema. Međutim, njegova kratko trajanje djelovanja (1-2 sata) je glavni nedostatak da se koriguje kombinacija osmotskog rješenja.

Primjena 5% rastvora glukoze nije prikazana zbog visoke osmolarnost, a verovatnoća stvaranja mliječne kiseline u organima pogođenim ishemije, posebno centralnog nervnog sistema. Pojavila laktoacidoze u cerebralne ishemije značajno povećava smrtnost [Voll Cl, Auer R.N., 1988- Lundy E.F., Kuhn J.E., Kwon J.M., 1987].

Poboljšanje kisika prijevoz do tkiva igra važnu ulogu obnavljanje reologija krvi koje poboljšavaju mikrocirkulaciju. Rabljeni reopoliglyukina rješenje se sastoji od 10% rastvora dekstran imaju molekularne težine 30-40 hiljada. Intravenske primjene u dozi od 10 do 25 ml / kg dnevno promovira restauracije BCC.

U tu svrhu se koristi reosorbilakta rastvor koji sadrži 60.0 sorbitol u 1 litru i sorbilakta - koji se već nalaze 200,0 sorbitol u 1 litru. To je u dozi od 3 do 10 ml / kg na dan ima reološka, antišok, dezintosikatsionny, antihypoxic i energeobespechivayuschy efekt.

Potrebno je imati na umu da je primarni efekt jačanja reopoliglyukina stvara gemodillyutsii i posljedično povećanje viskoznost plazme ne utječe na agregaciju i deformacije crvenih krvnih zrnaca. Zauzvrat reosorbilakt, pokazujući gemodillyutsionnye svojstva, smanjuju agregaciju trombocita, koji ima određenu važnost u prevenciji mikrotrombozov. Na reološka svojstva krvi i poboljšati HES rješenja i sorbilakt.

Zadnje sadrži 3 puta više višehidroksilni alkohol sorbitol u odnosu na reosorbilaktom, što osigurava visoku svojstva energije. Koristeći sorbilakta dozu od 200 ml, a doza od 400 reosorbilakta ml nije izazvalo značajne promjene u osmolarnost krvi i acido-bazne države i stoga ne moraju biti laboratorijsku kontrolu [V.V.Boyko, T.V.Kozlova, V.A.Krasnokutsky et al., 2006].

Komparativnu evaluaciju djelovanja različitih infuzije pripremama prikazane u tabeli 32.

Terapijskim djelovanjem Tabl.32 infuzionnh Osnovne pripreme

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Udio u društvenim mrežama:

Povezani