Prva pomoć, dijalizu i filtracije krvi metode

Video: Zaustavite krvarenje

Hemodijalize (HD)

Opšte karakteristike

dijaliza - metoda za uklanjanje otrovnih tvari (elektroliti i ne-elektrolita) koloidnog rješenja i rješenja makromolekularnih supstanci, na osnovu svojstva pojedinih membrana proći iona i molekula, već da odloži koloidne čestice i makromolekula. Od fizičkog aspekta za dijalizu - besplatan difuzija, u kombinaciji s filtracijom materijala kroz polupropusnu membranu.

Membrane za dijalizu koristi može se podijeliti u dvije glavne vrste: (. Peritoneum, bubrega glomerularne bazalne membrane, pleura i drugi) umjetni (. Celofan, cuprophane i dr) i prirodno. membrane veličine pora (5-10 nm) omogućava im da se probije kroz samo slobodne molekule nisu vezani na protein i odgovarajuće veličine do najvećeg pora membrane. Samo koncentracija ne-proteinski dio toksična supstanca je referenca kvantificirati mogući efekat svake dijalize od karakteriše sposobnost kemijski proći kroz umjetni ili prirodni membranama ili "dializabelnost".

Od ključnog značaja za dializabelnosti kemijske tvari imaju karakteristike svojih fizikalno-kemijskih i toksikoloških svojstava koji utiču na efikasnost hemodijalize je kako slijedi.

1. otrov treba biti relativno niske molekularne težine (molekularne veličine bi trebao biti manji od 8 nm) za besplatno difuzije kroz polupropusnu membranu.
2. otrov mora biti otopljen u vodi, i da bude u plazmi u slobodnoj, a ne protein vezan države, ili ovaj odnos bi trebao biti lako reverzibilni, tj sa smanjenjem koncentracije slobodnog fluora tijekom dijalize, mora stalno obnavlja oslobođenje od svojih veza sa proteina.
3. otrov mora cirkuliše u krvi određenog vremena, što je dovoljno za povezivanje aparata "umjetni bubreg", a prolazi kroz dijalizatora najmanje jedan volumen krvi, i.e., najmanje 6-8 sati.
4. Treba postojati direktna veza između koncentracije u krvi otrov i kliničkih znakova intoksikacije, koji određuju indikacije za hemodijalizu i njegovo trajanje.

Do danas, bez obzira na veliki broj vrsta "umjetni bubreg" aparat, princip njihovog rada nije promijenio. On je stvoriti protok krvi i dijalizu na obje strane polupropusne membrane, što je osnova za dijalizatora - prijenos uređaja mase.

Dijalizu se proizvodi tako da se u njihovim osmotski, elektrolitički karakteristike i pH u skladu osnovi u smislu ovih parametara tokom hemodijalize krovi- je zagrijana na 38-38,5 ° C - u ovom slučaju, njegova upotreba ne dovodi do poremećaja homeostaze. Promjena default parametara dijalizu se proizvodi u posebnim indikacijama. fluor prelazak iz krvi u dijalizu odvija se u snazi razlika (gradijent) od njegova koncentracija na obje strane membrane, što zahtijeva veliku količinu tekućine za dijalizu (100-120 l), koji se kontinuirano uklonjen nakon prolaska kroz dijalizatora.

Hemodijaliza - visoka metoda detoksikacije u akutnog trovanja mnogi lijekovi, klorirani ugljikovodici (dihloretana, ugljentetrahlorida), spojevi teških metala i arsen zamjenjuje alkohol (metanol i glikol), koje po svojoj fizikalno-kemijskih svojstava su dovoljno dializabelnostyu.

Treba imati na umu da je tretman dijalize u dinamički odrediti odnos između kliničke manifestacije koncentracije trovanja i fluora u krvi, što je najuočljivije kada je izložen psihotropnih supstanci, i može se mijenjati na sljedeći način.

1. pozitivnu dinamiku kliničkih podataka za hemodijalizu u pratnji značajan pad u koncentraciji u krvi fluora, što ukazuje da je povoljan tok bolesti, koja se obično javlja u ranom hemodijalize aplikacije na prvi dan liječenja.
2. Pozitivna klinički dinamika ne prati paralelno smanjenje koncentracije krvi otrov. Poboljšanje kliničkih podataka u ovoj grupi pacijenata može se objasniti povoljan utjecaj oksigenacije krvi u produkciji aparata "umjetni bubreg", što dokazuje odgovarajućim studijama krvnu sliku. U nekih pacijenata ovoj grupi 1-5 sata nakon hemodijalize dođe do pogoršanja kliničkog države, paralelno sa bilješke blagi koncentraciju povećanje otrov. To je očito zbog nastavak prijema gastrointestinalnog trakta, ili izjednačavanje njegova koncentracija u krvi u koncentraciji u drugim tkiva.
3. dramatičan pad zagađivač koncentracije u krvi nisu u pratnji izraženiji pozitivan klinički dinamike. To je zbog duboke lezije CNS koja se razvila kao rezultat dugoročnog hemodijalizi prethodi komu, što uzrokuje oticanje i eventualno intravital moždane smrti.

Filtracija modifikacija hemodijalize toxicogenic fazi primjenjuje u slučajevima, po pravilu, kasni dolazak bolesnika, kada je, zajedno sa uklanjanjem krvi toksina, postoji potreba za korekciju promjena u pokazateljima homeostaze, rezultat produžene hipoksije i metaboličkih poremećaja.

Hemodijaliza metodički funkcije prikazane su u tabeli. 11.

Tablica 11. Metode za hemodijalizu u akutnog trovanja

Hemofiltraciju (HF) - Način aktivne detoksikaciju se postiže perfuzije krvi kroz hemofilter ultrafiltracijom i sinkroni substituata intravensku infuziju (zamjena rješenje). Substituata Sastojci: Natrijumklorid - 5.917 g Natrij laktata - 3,7835 g kalijum hlorida - 0.149 g Kalcij klorid - 0.2761 g Magnezij klorid - 0,1525 g (2 mol vode.) (6 mola vode.) , bezvodni glukoze za injekciju - 1,5 g, bidistilirovannaya vode - 1 litra. Jonske sastav rješenje: Na + - 135 mEq / L, K + - 2 meq / l Ca ++ - 3,75 mEq / L, Mg ++ - 1,5 mEq / L, C1 - 108.5 mEq / L laktata - 33.75 mEq / l.

Teorijska osmolarnost ovog rješenja - 290 mOsm / l. Dijalizata se ne koristi.

Mehanizam djelovanja GF

Kada je perfuzije krvi kroz hemofilter sa filtrat odstranjenim slobodno kruži širokim toksikanata spektra i njihovih metabolita. Filtrat u svom sastavu može uporediti sa primarnog urina proizvode bubrezi. Uklonjeno toksikanata u igru ušao određuje volumen tekućine u krvotok. intenzitet detoksikacija je proporcionalan tekućine brzine i prosijavanje koeficijent metabolita kroz ovaj polupropusnu membranu. Obim nadoknada tečnosti i trajanje postupka se set ovisno o kliničkim i biološki parametri pacijenta.

Neometan prolaz tekućine kroz membranu u tok osmotski aktivnih tvari pohranjuje početni osmolarnost krvi i BCC. Isoosmolar dehidracije u osnovi sprečava intracelularne hyperhydration i moždani edem (neravnoteža sindrom).

Proračun količine tekućine ubrizgane intravenski (substituata) prema formuli: v = 0,47 - 3,03, gdje je V - količinu tečnosti ubrizgana intravenozno (odgovara volumen filtrata), čime će se smanjiti koncentraciju ureje u krvi zgodan za dva ili p - težina pacijenta u kg.

očekivani uticaj

Detoksikacija se postiže supstitucija u krvotoku najmanje 6-7 litre tekućine. Uklanjanje toksičnih metabolita niske i srednje molekularne težine poboljšava funkcionalno stanje organizma, doprinosi normalizaciji reparativne procese u pogođenim organa i tkiva.

Hemodijafiltracija (HDF) - metoda aktivnog detoksikaciju i korekcija homeostazu pomoću aparata "umjetni bubreg". To uključuje DG i krv filtriranje uz istovremenu supstituciju 6-10 litara i više tekućine u krvotoku (GF). Trajanje liječenja - 3-5 sati.

mehanizam djelovanja

Uklanjanje krvi kroz polupropusnu membranu toksičnih metabolita odvija zbog dva procesa: difuzije (dijaliza efekat) i konvekcije (efekt filtriranja). Kada se dijaliza postiže efikasno otklanjanje niske molekularne težine, a kada filtriranje - prosječna molekularna težina.

Intravenske substituata administracija podržava sastav elektrolita i plazma osmolalnost u granicama normale, sprečava abnormalno kretanje tečnosti iz vaskularnog i intersticijski sektora u intracelularni. U tom smislu, BDP je gotovo da i nema intracelularni hidrataciju, klinički izražene sindrom neravnoteže.

očekivani uticaj

Smanjenje koncentracije u krvi srednjeg i niskog egzogeni toksina i štetnih metabolita uz istovremenu korekciju vode i elektrolita sastav i CBS dovodi do olakšanja encefalopatije, oporavak funkcije bubrega i jetre, poboljšava kardiovaskularni i respiratorni aktivnost, povećana imunoreaktivnost, normalizacija agregacije krvi i et al.

Izolirana ultrafiltracije (UF) - krv filtriranje pomoću dijalizatora ili hemofilter hyperpermeability. Izolovani UV krv se javlja s povećanjem hemofilter transmembranski tlak (dijalizatora). Kada se koristi poboljšane propusnosti vrijednost dijalizatora transmembranski tlak ne smije biti veća od 500 mm Hg (Opasnost od razbijanje membrane akutnog hemolize).

UV Speed hemofilter određuje tehničke karakteristike i agregatno stanje krvi. Kada UV izolirani krvi od pacijenta pomoću pumpa krv se isporučuje na hemofilter (dijalizatora). Dijalizata se ne koristi.

Pacijenti sa hiperaktivnost i eukinetic tip cirkulacije UV optimalnu brzinu na kojoj ne postoji pogoršanje performansi hemodinamskih je 11,5-13,5 ml / min. Pacijenti sa hipokinetične cirkulaciju ova vrijednost je niža i 4,2-5,8 ml / min.

mehanizam djelovanja

Povećana hemofilter transmembranski tlak dovodi do filtracije krvi, i.e. uklanjanje tečnost kroz polupropusnu membranu ne sadrže formirana elemenata i proteina. Hemokoncentraciju doprinosi značajno kretanje tečnosti iz intersticijske sektora u vaskularnom da je u slučaju plućnog edema efikasno oslobađa plućnog parenhima viška tekućine i potiskuje edem. Uklanjanje tečnosti iz vaskularne doprinosi normalizaciji intracelularne dehidracije i limfne i likvoru.

Korekcija ravnoteže vode poboljšava mikrocirkulaciju, normalizuje razmene gasova, ubrzava reparativne procese u pogođenim organa i tkiva.

U ultrafiltrata sadrži metabolite niske i srednje molekularne težine, i elektrolita u koncentraciji blizu koncentracija u krvi.

očekivani uticaj

Uklanjanje 1.2-3 litara tečnosti iz vaskularne krevet je efikasna u smanjenju overhydration pluća i mozga, normalizirati kardiovaskularnu aktivnost, poboljšava cirkulaciju krvi i mikrocirkulaciju intraorganic vraća poremećaj razmene gasova.

Metodički karakteristike dijalizu-filtracije metode krvi detoksikacije su prikazani u tabeli. 12.

Tabela 12. dijalizu i filtracije tretmani za akutne endotoxicosis

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani