Prve pomoći. Metode razrjeđivanje krvi i forsirane diureze

Razrjeđivanje krvi i forsirane diureze

forsirane diureze - jedna od najčešćih metoda konzervativni tretman trovanja u djece, kada se vrši izlučivanje vodorastvorljivog toksine uglavnom putem bubrega.

Ovisno o ozbiljnosti stanja diurez uzrok djeteta intravenski ili usmene opterećenja vode.

Ako je trovanje blage (ili se sumnja trovanje) oralne opterećenje voda kod djece predmet iz proračuna od 5-6 ml / kg na sat.

Ako se truje prosječan iznos težine tekućine povećana na 7-7,5 ml / kg na sat. Vodeni opterećenje koje u toxicogenic fazi trovanja. Za njegovu implementaciju pomoću rješenja glukoze (5-10%) i elektrolita (vidi. 4.3.2), kao i voda za piće, sok, mineralna voda i tako dalje. Ako je dijete mlađe odriče tekućine primanje negativno reaguje osoblje, a zatim opterećenje voda se provodi kroz cijev. Za tu svrhu, želudac se administrira stajlet, cementa i popraviti ga u malim porcijama (30-50 ml) je dodan potrebnu količinu tekućine.

Ako pacijent je upisano u teškom stanju, diureze kao intravenske otopine elektrolita po stopi od 8-10 ml / kg na sat. U tom smislu, a punkcija se izvodi i venu kateterizacija Seldinger. Koristite gemodilyutanty kratko trajanje (0,9% izotonični natrijum hlorida, Ringer rr, i druge elektrolitskih rješenja ili mješavine elektrolita, glukoze rješenja 5-10% CI). Odnos ne-elektrolita i elektrolita kod djece 1 godina od 3: 1, od 1 do 5 godina - 2: 1 g do 5 godina - 1: 1. Osim toga, kada je smanjenje zamenu za krv krvni pritisak upravlja (reopoligljukin, reoglyuman - 10 ml / kg na dan) i na indikacije proteina pripravaka - albumin (5-10% p-p) i plazme - 10 ml / kg dnevno.

Ako se koristi hemodilucija ne pruža dovoljno povećanje proizvodnje urina, korištenje diuretika (Lasiks 1-3 mg / kg, manitol - 2.1 g suhe tvari na 1 kg tjelesne težine). Možda kombinacija jednog i drugog.

Treba napomenuti da je dugo vođenje infuzije terapija (preko 3 sata) po stopi od 10 ml / kg na sat ili više, bez obzira na dob, mogu dovesti do razvoja tipa hiperkinetsku cirkulacije preopterećenja u mali krug.

Tokom tretmana forsirane diureze zahtijeva praćenje kalija, natrija, kalcija, i hematokrita u krvi sa naknadnom korekcijom otkrivenih kršenja vode ravnoteže elektrolita i volumena po satu diureze račun za izračunavanje ukupnog obima infuzije terapije.

U terapiji akutnog trovanja barbituratima, salicilati, i drugih hemikalija, koji su kiseli rješenja, kao i trovanje hemolitičke otrovi, pokazali alkalizaciji plazme u kombinaciji sa teretom vode. Za tu svrhu intravenski daje 4% natrij hidrogen rješenje (ili drugi alkalizovan rješenja), dok kontrolu acido-bazne ravnoteže reakcije za održavanje alkalni urin (pH 8).

komplikacije

Komplikacije metoda forsirane diureze kod djece - hyperhydration, hipokalemija, chloropenia - odnosi se samo na kršenje svojih tehnologije.

Baš kao i kod odraslih, metoda je kontraindiciran u slučaju trovanja, komplikuje akutne i hronične kardiovaskularno zatajenje (uporna kolaps), sa oštećenom funkcijom bubrega (zatajenje bubrega).

U vođenju infuziju terapiji kod djece treba imati na umu:

tkiva i organa tijela djeteta sadrže znatno više vode nego odrasle osobe. Nakon rođenja postepeno iscrpljivanje vode tijela, iako djeca ispod 5 godina, sadrži 70% tjelesne težine, a kod odraslih - 60-65%;
za razliku od odraslih u malom djecom, postoji veliki ćelijske membrane propusnost, i tečnosti u fiksacija ćelije i međustaničnu strukture slabiji. To se posebno odnosi intersticijske tkiva;
Visoke propustljivost ćelijske membrane dovodi do prilično jedinstvene distribucije u organizmu ne samo tečnosti, ali i izvana uveo materije (natrij, manitol, itd);
intenzitet ekstrarenalno gubitka vode kod djece je 2 puta veća nego kod odraslih. Kada krik i plač značajno povećava gubitak vode tijekom disanja. Zajednički gubitak vode kroz znojenje kod odraslih je 14,4 ml / kg na dan, djeca - do 30 ml / kg;
zavisnost osmotskog pritiska urina na vrijednosti diureze počinje da se manifestuje u dijete u 5. mjesecu života, i do 7 mjeseci se izražava na isti način kao odrasla osoba. Prema nekim izvještajima, konačni formiranje osmoregulation funkcije dolazi do 2. godine života;
reapsorpcije pojedinačnih supstanci zavisi od starosti djeteta. Djeca često posmatra glikozurijom, koje se mogu pojaviti kada je mala opterećenja šećera. Sposobnost koncentracije klorida sazrijeva u 2. godini života;
u dojenčadi mehanizmi bubrežne regulacije acidobazne status po rođenju je i usporen. O tome svjedoče vrlo brz razvoj acidoze u raznih bolesti;
Pedijatrijska bubreg kanalića sa mnogo više energije nego odrasli, resorbovati natrijuma, koji se zadržava u tkivima. zadržavanje natrijuma u organizmu dovodi do razvoja edema i druge manifestacije elektrolitemii.

supstitucije rada krvi (PCD)

Operacija zamjena krvi - jedan od najjednostavnijih i najefikasnijih metoda ekstrarenalno pročišćavanje organizma, prethodno dobili široko rasprostranjena u pedijatrijskoj praksi. To ne zahtijeva skupe specijalne opreme i posebnu obuku.

donatora rad izmjena krvi krvi primaoca prikazuje u akutnog trovanja od strane određenih hemijskih supstanci toksičnih gubitka krvi - formiranje methemoglobina (anilin, nitrati, nitriti), produženi pad kolinesteraze (organofosfornih insekticida), masivna hemolize (arsenatni vodika), kao i teškog trovanja određene lijekove (amitriptilin, Belloidum, ferrotsiron itd) i biljni toksini (blijedo Toadstool) i drugi.

zamjena krvi se koristi odnogruppnoy Rh-kompatibilan pojedinačno izabrali svježe davaoca krvi. Pozitivan učinak uočen nakon supstitucije 25% BCC. Optimalno supstitucija je jedan BCC (BCC = 70-75 ml x kg tjelesne težine).

Za procjenu krvi žrtve sproveo punkcije i femoralne kateterizacija (subklavijalne jugularne) venu. Izbrisan određeni dio (jedan exfusion krvi ne bi trebalo da prelazi 3% BCC) i uvodi se zamijeniti istu količinu krvi. Striktno poštovanje iznos ulaznih i izlaznih krvi, a stopa supstitucije mora biti ne više od 25-30% BCC sat.

U cilju sprečavanja zgrušavanja u katetera, heparin se daje intravenski. Kada koristite davalac krvi koja sadrži natrij citrat, intravenski 10 ml 4% natrij hidrogenkarbonata i 1 ml 10% rastvora kalcijum glukonata po 100 ml krvi transfuzije. Prema iskazu imenovao antihistaminici, hormoni, kisik udiše.

Konzervirane krvi ne bi trebalo da imaju rok trajanja više od 7 dana, jer je to put u eritrocitima nestaje 2,3 diphosphoglycerate koja pruža difuzije kisika u tkivo. Najbolja opcija (naročito kod beba) - direktan transfuzija svježe krvi.

Nakon operacije potrebno je pratiti korekciju krvi i elektrolita balans, sutradan - brojanje studija krvi i urina.

Kontraindikacija za upotrebu UGC: hemodinamskih poremećaja izrazio (kolaps, edem pluća), i bolesti srca komplikovano.

Komplikacije UGC: privremeni hipotenzija, nakon transfuzije reakcije i blaga anemija u postoperativnom periodu.

UGC se može koristiti u liječenju egzogenih i endotoxicosis novorođenčadi. Da biste izuzeli dijete hlađenje se nalazi na posebnom stolu sa konstantnim grijanjem. Ako je potrebno, mehanička ventilacija UGC obavlja direktno u ćeliji u skladu s osnovnim zahtjevima asepticnih i antiseptik. Kada su parametri hemodinamike i plina razmjena dodijeljena korekcije droge.

Exfusion i transfuzije krvi se smjenjuju u malim porcijama do 10 ml po upravi i izlučivanje. Trajanje rada je oko 140 minuta po kursu od 5 ml / min, optimalnu veličinu za novorođenče Zamjena - 1.5 kruži volumen krvi (CBV = 80/100 ml / kg), što odgovara 300-500 ml. Obim transfuzije krvi je jednak broju eksfuzirovannoy krvi, ali u prisustvu krvi transfuzijom anemije volumen se povećava za 30-40 ml.

komplikacije

Komplikacije primetio tokom UGC, uglavnom hemodinamskih i neurovegetativnim karakter.

U posljednjih nekoliko godina, indikacije za zamjenu operacije krvi je značajno smanjen zbog povećanog rizika od infekcije (HIV, hepatitis C i tako dalje.), Kao i sa širenjem upotrebe drugih efikasnije metode umjetne detoksikaciju (hemosorption, hemodijaliza). Metoda izbora može biti detoksikaciju plazmaferezu, bez navedenih nedostataka PCD, ali njegova učinkovitost je znatno niži.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani