Prve pomoći i medicinske tehnologije umjetnih metoda detoksikacije

Video: umjetno disanje

metode Afereticheskie

Metode razrjeđivanje krvi

Razrjeđivanje krvi (hemodilucija) kako bi se smanjila koncentracija otrovnih materija se već dugo koristi u medicinskoj praksi. Ovo je svrha opterećenje vodom (pretjeranoj konzumaciji) i parenteralne administracije vodenih elektrolita rješenja, i zamjene plazme. Potonji su posebno vrijedne u akutnog trovanja, jer omogućavaju istovremeno hemodilucija vratiti volumen krvi i stvoriti uvjete za efikasno stimulacija diureze.

Među plazmozameshchath droga najizraženiji detoksikacije svojstva su rješenja ili suhoj plazme albumin i glukoze polimera - dekstran, koje mogu imati različite stepene polimerizacije i, shodno tome, različite molekularne težine. dekstran rješenja sa relativnom molekularnom težinom od oko 60 000 (polyglukin) koriste se kao sredstvo hemodinamskih, i uz niže u odnosu molekularne mase 30 000-40 000 (reopoligljukin) - kao detoksikaciju agent.

Sve ovo doprinosi obnovi protok krvi u kapilare, smanjuje agregaciju krvnih zrnaca, pojačava proces prenošenja tečnosti iz tkiva u krvotok i izlučuje putem bubrega, povećava diureze. Nadalje reopoliglyukina droge u ovoj grupi su gelofusin - 4% rastvor modifikovane želatina i venofundin - 6% modificirani škrob rješenje, koje ostaju u krvotoku 4-6 sata i nije izazvao nikakve neželjene efekte.

Iznos od droge ovisi o težini trovanja, i svrha njihovog korištenja. Za detoksikaciju intravenozno 400-1000 ml dnevno, uz exotoxic šok fenomena - do 3000 ml. Produžena upotreba dekstran pripravaka (više od 3 uzastopna dana) opasno zbog mogućeg razvoja osmotskog nefroza.

Procjenu efikasnosti infuzije terapije kao metoda umjetne detoksikacije teško jer se rijetko koristi odvojeno od drugih metoda. Obično infuzije terapija služi kao osnova za kasnije forsirane diureze, dijaliza, ili tehnike za filtriranje krvi, međutim direktan kriterij svoje terapijskim djelovanjem - poboljšanje hemodinamskih parametara (krvni pritisak, OCS, MOK-a, HPC) i CBS. Primjena polyglucin neposredno prije hemosorption ne preporučuje, jer smanjuje klirens toksina!

Operacija zamjena krvi

Opšte karakteristike

Glavni medicinski efekti postupak koji se sastoji u istovremeno drže i jednak volumen transfuzije krvi i puštanja krvi, uključuju: detoksikacija, depuraciju, i opće biološke substituiruyuschy.

Detoksikaciju faktor se temelji na moguće uklanjanje iz krvi pacijenata s različitim otrovnih tvari. U kliničkoj praksi, postoji realna mogućnost da samo djelomičnu zamjenu operacija krvi (PCD) u zapremini od 1,5-3 l, a za značajno potpuna (95%) bolesnika je potrebna zamjena za transfuziju krvi najmanje 15 l davaoca krvi, odnosno . u iznosu od 3 puta više od prosječne volumena u cirkulaciji krvi.

Ova okolnost znatno smanjuje efikasnost metoda detoksikacije kao PCD, jer omogućava da se potiče ne više od 15% otrov iz krvi.

UGC efekt depuraciju je da oslobodi organizam od krupnomolekulyarnyh jedinjenja (plazma besplatno hemoglobina, mioglobina i dr.), Što razlikuje ovu metodu od dijalize detoksikacije u kojem se taj pročišćavanje nije moguće.

UGC Substituiruyuschee efekt je zamjena izmenjene morfoloških i funkcionalnom smislu krv pacijenta (methemoglobinemiju i dr.) Kompletna davaoca krvi, pri čemu se krv primaoca u svom sastavu je blizu donatora.

General biološki učinak UGC - opće reakcije organizma na krvarenja, transfuzija krvi, ozljede, odnosno, u stvari, to je transplantacija krvi kao ja "tkivo" tijela multi-donatora primaoca. Ovo immunobiologicheskaja reakcija na umjerenim težine stimulira zaštitni učinak na imunološki sistem organizma.

izbor pogodno apsolutne indikacije za operaciju UGC, kada se procjenjuje kao patogenetskim tretman i ima neke prednosti u odnosu na druge metode i relativne očitavanja koji mogu biti diktirana samo specifičnim uvjetima na nemogućnost koriste druge efikasnijih metoda umjetne detoksikaciju (hemodijalizu, hemosorption itd). .

Apsolutne indikacije za UGC: truju supstance imaju direktan toksične efekte na krvi, nanošenje teških methemoglobinemiju (više od 50-60% od ukupnog hemoglobina), u usponu masivne hemolize (besplatno hemoglobin koncentracije više od 10 g / l) i smanjenje krvnog kolinesteraze do 10%. Značajna prednost UGC - komparativna jednostavnost ove metode, koji ne zahtijeva posebnu opremu, kao i mogućnost njegove primjene u smislu bilo koje bolnice. U ovom trenutku, s obzirom na teškoće u pribavljanju krvi, UGC praktično primjenjuje samo kod male djece.

Kontraindikacija za upotrebu UGC: izgovara hemodinamskih poremećaja (kolaps, edem pluća), kao i komplikovan srčane mane, tromboflebitisa dubokih vena.

Komplikacije UGC: privremeni hipotenzija, nakon transfuzije reakcije i blaga anemija u postoperativnom periodu. Komplikacije u procesu UGC u velikoj mjeri određuje kliničkom stanju bolesnika u vrijeme operacije. Većina pacijenata koji prije operacije nije izrečena hemodinamskih poremećaja, prenese ga na zadovoljavajući način. Kada je stabilan rad tehnički ispravan nivo krvnog pritiska ili se mijenja neznatno. Tehnička greška u radu (razlika u iznosu od ulaznih i izlaznih krvi) dovodi do privremene oscilacije krvnog pritiska - u rasponu od 15-20 mmHg i lako se ispraviti kada vraćate poremećena ravnoteža.

Najozbiljniji komplikacija UGC odnosi homologne sindrom krvi razvoju transfuziju velike količine krvi (preko 3 L) i teče kao imunološku reakciju odbacivanja. Postupak operacije UGC cm. U tabeli. 10.

Tabela 10. Način zamjena krvi operaciji akutnog trovanja

Klinički primjer 14 №

Pacijent I., 28 god, primljen je u centar za liječenje akutnog trovanja njih SRI JV. Nevada Sklifosofskiy je 29/09/1977 Za 1 sat prije hospitalizacije sa suicidalnim namjerom pili nepoznat iznos "insekticid" (trichlorfon).

Odveden u bolnicu rodbine bez pružanja prve medicinske pomoći.

Na prijemu - u teškom stanju, bez svesti. Krv AP - 100/60 mm Hg, puls - 60 otkucaja / min, ritmički. Diše plitko, bubrenje izrazio bronhoreya spontanih miofibrillyatsii sve mišićne grupe. Sharp grčeve. Usta - miris IEF. Involuntary defekacije.

Pacijent je hitnu intubaciju, priključen na uređaj PO 3 za mehaničku ventilaciju. Intravenozno upravlja antidota: atropin (35 mg) Dipiroksim (2,0 g). Bronhoreya zaustavljen, broj otkucaja srca - 100 u minuti.

Oprati stomak gavažom, 250 ml ricinusovog ulja je podnesena sonde.

Rezultati laboratorijskih ispitivanja: krvi otkrivena CTC-3 u koncentraciji od 8,9 ug / ml AChE - 20.8% norme, venske pH krvi - 7,12, BE - minus 17,1, pCO2 - 49.

EKG studija je pokazala porast sistoličkog indeksa za 6%.

Do anamnestičkih agregata, klinički i laboratorijski podaci dijagnosticiran truje IEF II-III umjetnosti. Samoubistvo.

Na pozadini anti-šok terapije u 50. minuti, nakon prijema počeo aparat za hemodijalizu "Travenol". Protok krvi kroz dijalizatora sa 200 ml / min i dijalizu protok - 500 ml / min u režimu odvod. Nakon 2 sata od početka HD pacijenta osvijestila. Nakon primjene 15 mg nastavio tubarina ventilator.

Trajanje DG - 6 sati, prekinut zbog razvoja hipotenzije (krvni pritisak - 80/50 mmHg, CVP - 5 mm aq Art ..).

Nakon toga vrši simptomatska, reanimaciju i protuotrov terapija, forsirane diureze. Nakon što je ekstubirao 1 h nakon završetka HD pacijenta. Tokom tog vremena koncentracija krvi CTC-3 smanjen je na 0,35 mg / ml (za 96,1%), znači klirens bio je 50,1 ml / min. AChE povećan na 30,1% iz normy- krvi pH - 7,35, BE - minus 5,3, RS02 - 35 mm Hg Spontani miofibrillyatsii nestali bronhoreya nije obnovljen. Svest je jasno.

Na 2. dan označio je novi pad u AChE na 20,6% od normale. Razmjenu supstitucije krvi u zapremine 2,5 litara. Na dan 4. AChE - 62,4% 7. - 70.8% od normale.

Atropin prekinuta nakon 5 dana boravka u bolnici: ukupno 286 mg od 0,1% rastvor atropin sulfat je uveden, 2.8 g dipiroksima prvog dana.

Dalji tok bolesti bez komplikacija, otpušten je u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom psihijatra nakon 12 dana nakon trovanja.

Konačni klinička dijagnoza: 1. Otrov IEF (CTC-3) III čl. Samoubistvo. Koma. 2. astenični uvjetima.

P.s. U ovom slučaju, teška trovanja IEF hemodijalizu pravovremene primjene (6 sati) smanjuje koncentraciju IEF u krvi za 96%, što je osnovno sredstvo spašavanja života u kombinaciji sa antidota. Zbog niske aktivnosti AChE (20% od normalnog) UGC sprovedena u zapremine 2,5 litara, što je rezultiralo smanjenjem perioda rehabilitacije s restauracijom AChE aktivnosti do 12 dana (obično na takvim trovanje traje najmanje 1,5 mjeseca).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani