Intenzivna njega u slučaju nužde u Addiction

Video: Temelji za hitne slučajeve kardiologije za terapeuta. Ruksin VV 2015

Sve metode intenzivne terapije, koristi u modernim Addiction mogu se podijeliti u nekoliko grupa.

Dezintoksikatsioinaya terapija

intracorporeal detoksikaciju

A. detekcije i ispiranje želuca. On je smatrao da detoksikaciju i prevenciju regurgitacije i aspiracije želučanog sadržaja. Za pranje voda se koristi na sobnoj temperaturi, prostire se u vodu punu pranje transparentnost. To je svrsishodno da završi uvođenje želuca u želuca šupljinu 50 ml 4% natrij hidrogenkarbonat rješenje. Također je potrebno da se izvrši čišćenje usne šupljine, ždrijela.

B. Kelatori. Aktivni ugalj 0,5, 20-30 g kao cisterne sa vodom. Možda korištenje spreman za korištenje ehnterosorbentov (Enterodesum, Polyphepanum i dr.).

B. Crijevnih. Za pranje voda se koristi na sobnoj temperaturi, prostire se u vodu punu pranje transparentnost.

G. transfuzija rješenja ili gemodeza gemodeza-n. Preporučena jedne doze ovih lijekova - 400 ML- ponoviti uprave kroz 12 sati. Kontraindikacije za njih uvesti: bronhijalne astme, akutnog nefritisa, infarkt mozga.

ekstrakorporalnom detoksikaciju

A. Plazmafereze. Metoda se zasniva na uklanjanju dijelova krvne plazme, zajedno sa svim stacionirani u njemu toksičnih supstanci. Izduvni plazma volumena kompenzirati zamjene plazme, albumin, ili donacija plazme. Za razliku od drugih metoda detoksikacije, intra- i ekstrakorporalnom plazmafereze je univerzalna metoda koja uklanja toksične supstance bez obzira na veličinu molekula i njihovih punjenja tropizma.

Jedan od neophodnih uvjeta za korištenje plazmafereze je natrijev citrat antikoagulans koji u potpunosti blokira formiranje tromba u krvi. U Rusiji antikoagulans se koristi u obliku "Glyugitsir" rješenje koje uključuje 2% rastvor natrijum citrata.

Kao i ranije terapijske plazmafereze sistemski heparinizacija se provodi u dozi od 150 jedinica po kg tjelesne težine može plazmaferezom u omjeru 1: 9 glyugitsira i krv.

Tokom plazmafereze natrijev citrat oko pola ukloniti iz cirkulacije sa plazma, tako da ako je doza njegovo tijelo nije akumulacije višak iznosa od toga da praktično eliminiše opasnost citrata intoksikacije, kao i potrebu da dodate kalcijum pripreme.

Uslov je da pruži reološka režim plazmaferezu. Drugim riječima, povećana viskoznost krvi je također prepreka za adekvatan rad. Samo pristupačan i siguran način da se normalizuje viskoznost krvi je njegova umjeren povlačenje.

To se postiže dodavanjem preliminarnim protok ili krvi volumena natrijev citrat rješenje, što je sasvim dovoljno u normalnim reološka svojstva krvi. Među njima je razina hematokrita ne prelazi 45%, a koncentracija proteina ne veće od 80 g / l. Ako takvi pokazatelji je sasvim dovoljan razrjeđivanje krvi u omjeru 1: 9.

Na višim nivoima hematokrita ili proteina u krvi potrebna je veća razrjeđivanje krvi. Takva dalje razrjeđivanje se postiže dodavanjem volumen protoka krvi ili normalan izotonični rastvor natrij klorida, doza koja se bira ovisno o specifičnim uvjetima - od 01:20 do 1: 4.

Da bi ovo rješenje i poželjno je dodati heparin (5.000 jedinica po bočici 400 ml), koji nadoknađuje gubitak heparin plazme ukloniti i njegove prirodne inaktivacije, koja pruža više ujednačen nivo heparinizacija tokom cijelog perioda plazmafereze.

Očigledno je da je volumen plazme ukloniti mora nadoknaditi adekvatno volumena tekućine. S obzirom na potrebu za antikoagulantna prije plazmafereze potrebno je odrediti vrijeme zgrušavanja krvi.

Kontraindikacije za operaciju su:
- sve vrste krvarenja;
- poremećaji zgrušavanja krvi;
- hipovolemija i hipoproteinemije;
- hemodinamske nestabilnosti;
- Pjo-septičke komplikacije;
- kardio-plućne insuficijencije;
- ozbiljne funkcije jetre i bubrega.

Postoji nekoliko modifikacija plazmaferezu, ali većina se koriste u zavisnosti i gravitacionog filtracije (membrana).

Prva pomoću kontinuirano fluidnost ili frakcionog centrifugiranje poseban aparat - domaći: PF-0,5, 3,5-FC - ili stranih firmi Gambro, Fresenius, Cobe, Dideco, Terumo - ili u serijama (boce) u centrifugama tip RS-6 FA-6, 3,5-CL. Ova metoda je zanimljivo mogućnost frakcijski uklanjanje komponenata plazme, npr, samo albumin koristeći različite brzine centrifuge rotora i različita vremena izloženosti.

Druga metoda se zasniva na filtracije krvi u posebnim plazma filtera. Osnova uređaja za filtraciju plazmafereze je ravna porozna staze ( "nuklearni") lavsanovaja membrana 10 mikrona promjera pora od oko 0,5 mikrona, koji omogućava slobodan prolaz tekućine kroz sve komponente posljednje krvi i uhapsi sve formirane elemenata.

Princip rada filtera plazmi je da se razdvoje protok krvi kroz nju u plazme i mase ćelije pod uticajem transmembranski pritiska, i.e., razlika pritiska ispred membrane (krvnih zrnaca) i iza njega (u zbirci plazma stanica).

Najbolji rezultati se postižu kada se koristi filter plazma PFM portabl aparat za plazmafereze Gemos-PF. Osim toga, uređaj Gemos-PF - jedini koji je do sada u Rusiji, koja ima potpuno jednokratnu ekstrakorporalnom kolo.

U bilo kojoj od metoda nakon uklanjanja ćelije mase krvne plazme se razrijediti s izotonični rastvora ili drugih plazma ekspanderima i vratio se u pacijenta. Jedna sesija tako može ukloniti od 1/3 do 1/2 zapremine kruži plazme (CGO).

B. Intravenski lasersko zračenje krvi. Najčešći uređaj za lasersko zračenje u našoj zemlji je jedinica helija-neon CAPI-1 zračenja. Zračenje može vršiti talasovodi intrava- ili extracorporeally. U kombinaciji sa plazmafereze mogu koristiti ekstrakorporalnom perfuziju kolo.

Kontraindikacije za BLOCK:
- sve vrste porfirije i pelagra;
- fotodermatoze, povećana osjetljivost na suncu;
- hipoglikemija i tendencija da se to;
- stečene hemolitičke anemije;
- teška sepsa;
- teške hipotenzije;
- hypocoagulation sindrom;
- kongestivnog kardiomiopatija;
- akutne cerebrovaskularne nesreća (u prva tri mjeseca).

upravljanje fluid

Provedena na ispravku vode ravnoteže elektrolita i acidobazne ravnoteže, poboljšanje reologija krvi i detoksikacije. Je dodijeljen u obimu 20-40 ml / kg pod kontrolom ravnoteže centralnog venskog pritiska, tekućine i elektrolita, KHS i diureze.

Određeni izbor lijekova i rješenja za infuziju terapiju treba uzeti u obzir postojeće u slučaju kršenja.

Dakle, kao što je gore spomenuto, to je gotovo uvijek potrebno izvršiti:
a) obnavljanje gubitka vode administracijom 5% rastvora glukoze i izotonični rastvora. Prosječna propisane do 1 litar rješenje za infuziju, ali je program infuziju treba razlikovati u zavisnosti od parametara protoka krvi, diureze i opšte stanje;

b) obnavljanje gubitak elektrolita transfuzijom 1% klorida kaliya- maksimalni iznos kalijuma rješenja, daje za 24 sata, - do 150 ml 1% rastvora. Ako je funkcija bubrega kalijuma administriranje lijekova je kontraindicirana. Infuziju i proizveo 10-20 ml 25% rastvora magnezijum sulfata i 10% kalcijum hlorida. Specifične doze se postavljaju u zavisnosti od učinka vode i elektrolita balans;

c) korekcija acidobazne ravnoteže. Metaboličku acidozu dodijeljen 50-100 ml (do 1000 ml dnevno), 4% natrij hidrogen rješenje intravenozno pod kontrolom KHS. Metabolička alkaloza se uvodi 1% kalijum hlorida - manje od 1% 150 ml rastvora po danu. Ako je bubreg funkcija kalijuma administriranje lijekova je kontraindicirana;

g) Poboljšana reološka svojstva krvi, i.e., poboljšanje suspenzije svojstva, smanjuje viskoznost, smanjenje agregacije formiranih elemenata, što je povećanje u tečnosti osmolarnost u krvotok. Za ovaj visoke molekularne koje infuzijskih otopina, kao što su reopoligljukin, reomakrodeks, reoglyuman.

Ova rješenja imaju detoksikacija svojstva. Međutim, njihova upotreba ima određene kontraindikacije: trombocitopenija, bolesti bubrega sa (urina manje od 60 ml / h) oligurija, zatajenje srca i drugim uvjetima koji nisu prikazani na transfuziju velike količine tekućine

Nevada Strijelac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani