Prve pomoći i medicinske tehnologije stimulirati prirodne metode detoksikacije

Video: Recenzija biorezonasnye drži tehnologije Det Alice. DeVita AP uređaja. Bolesti Liječenje Parkinsonove bolesti

Pročišćavanje gastrointestinalnog trakta

Pojava geg refleks u nekim vrstama akutnog trovanja treba uzeti u obzir kao odbrambene reakcije usmjerene na eliminaciju otrovnih materija iz organizma. Ovaj proces prirodne detoksikacije može biti poboljšana primjenom emetika ili mehaničkim stimulacija jezika (metoda restoran).

Prva metoda je gotovo nikada ne koristi zbog poteškoća kontrolu intenzitet i trajanje bljuvanja i individualne osjetljivosti na različite droge. Drugi - osnova za samopomoć i uzajamne pomoći u slučaju akutne oralne trovanja na sceni. Međutim, postoje situacije u kojima se ne preporučuje ova metoda hitne čišćenja želuca.

Kada trovanja kauterizacije tekućine spontani ili umjetno izazvane refleks povraćanja opasno, jer je ponovio prolaz kiseline ili lužine jednjaka može poboljšati svoje opekotine. Postoji još jedna opasnost, a to je da se povećavaju mogućnost aspiracije kaustične tečnost i za teške opekotine respiratornog trakta. U stanju toksičnih komi mogućnost aspiracije želučanog sadržaja tijekom povraćanja je znatno poboljšana.

Ove komplikacije mogu se izbjeći korištenjem metode sonde ispiranje želuca. U komi državama pranje treba obaviti nakon traheje intubaciju, koji u potpunosti sprečava aspiraciju povraćanja. Rizik od uvođenja sonde za ispiranje želuca za trovanje kauterizacija tekućine znatno preuveličan, upotreba ove metode u prehospitalnim fazi omogućuje da se smanji učestalost hemijske opekotine i smanjenje smrtnosti u ovoj bolesti. To će biti cijenjen da je neprihvatljivo korištenje u slučaju trovanja kiselinom natrij hidrogenkarbonat rješenje jer izaziva oštre proširenje želuca formirane sa ugljen-dioksida, povećana krvarenje i bol.

U praksi, u nekim slučajevima Ispiranje želuca odbiti, pozivajući se na duži vremenski period koje je prošlo od usvajanja otrova. Međutim, prilikom otvaranja ponekad u stomak je značajna količina otrov čak i nakon 2-3 dana nakon izlaganja, što ukazuje da je nezakonitost odbijanje ispiranje želuca. U teškog trovanja, toksini droge i organofosfornih insekticida preporučuje se ispiranje želuca ponavljati svakih 4-6 sati. Potreba za ovaj ponovni ulazak postupak objašnjen toksičnih supstanci iz crijeva u želudac kao rezultat obrnutom peristaltiku želuca i žuči lijevanje čine niz unmetabolized jedinjenja (morfin, noksiron, leponeks itd).

Ispiranje želuca posebno važno prehospitalnog, jer dovodi do smanjenja koncentracije otrovnih materija u krvi.

Ako trovanje hipnotici traheje intubaciju u prehospitalnog iz bilo kojeg razloga, nije moguće, izbjeći komplikacije ispiranje želuca treba odložiti u bolnicu, gdje je to moguće realizacije oba postupka.

Nedoličnog ponašanja želuca može razviti niz jatrogene komplikacija, posebno kod pacijenata u komi sa sporim prirodne reflekse i smanjen mišićni tonus jednjaka i želuca. Najopasniji od njih: težnja oprati zhidkosti- diskontinuiteta ždrijela sluznice, jednjaka i stomach- traume jezika komplikacija krvarenja i aspiracija krvi. Najbolji način da se spriječi ovih komplikacija, koja je razvila uglavnom u pacijenata koji imaju želuca vodi prehospitalnog linearno ambulante (do 3%), - strogo pridržavanje odgovarajuće tehnike ovog postupka.

Prije umetanje sonde potrebno WC usta, na povišenoj gag refleks prikazani atropin i lidokain podmazivanje grla, dok nesvesno pre-traheje intubaciju cijev sa naduvava. Neprihvatljivo grubo uvođenje sonde otpora ovog postupka, pacijent je pokrenuo akciju otrov ili okolini. Sonda treba prethodno podmazani sa vazelinom ulje, veličine odgovaraju fizički izgled pacijenta. U toku izvođenja ovog postupka, medicinske sestre treba da učestvuju ili stalnom kontrolom doktora odgovoran za njenu sigurnost.

Nakon želuca se preporučuje uvod u različite upijajući i laksativa kako bi se smanjila usisavanje i ubrzati prolazak toksičnih tvari kroz gastrointestinalni trakt. Efikasnosti upotrebe laksativa, kao što su natrij ili magnezij sulfat, je upitno, jer rade dovoljno brzo (u roku od 5-6 sata nakon primjene) za sprečavanje apsorpcije znatan dio otrova. Osim toga, u slučaju trovanja opojnih droga, zbog značajnog smanjenja motilitet creva laksativi ne daju željeni rezultat. Efikasnije korištenje kao laksativ tečni parafin (100-150 ml), koji se ne apsorbira u crijevima i vezuje liposolubilnih aktivne otrovnih tvari, kao što su dihloroetan.

Dakle, korištenje laksativa ima nezavisnih značaj kao metoda za brzu detoksikaciju.

Uz laksativi se koriste u kliničkoj praksi i drugih metoda za unapređenje crijevnih pokretljivost, posebno čišćenje klizme, farmakološke stimulacije. Detoksikacije akcija klistir također ograničen vrijeme potrebno za prolaz toksičnih tvari iz tankog crijeva u veliki, tako da je ranije primjene ove metode u prvih nekoliko sati nakon trovanja učinak obično ne. Da se smanji ovaj put preporučuje se upotreba farmakoloških stimulaciju crijevnih putem intravenske 10-15 ml 4% kalcijum hlorida na 40% otopina glukoze i 2 ml 10 IU intramuskularno pituitrina (kontraindicirana u trudnoći). Najizraženija efekat se postiže intravenske injekcije serotonina adipat (2 ml 1% rastvora).

Međutim, u svakom slučaju, stimuliše funkciju motor-evakuacije crijeva, često su neefikasni zbog toksičnog blokade svojih neuromuskularne aparata teškog trovanja, Drug, pozadinu i neke druge otrove.

Najpouzdaniji način crijeva čišćenja otrovnih materija - pranje po sondiranje i uvođenjem posebnih rješenja - crijevnih želuca.

Terapijski učinak ove metode je u tome što omogućava direktnu pročišćavanje tankog crijeva, pri čemu u kasno želuca (2-3 sata nakon trovanja) deponovan velike količine fluora, koji i dalje teče u krvi.

Za obavljanje crijevnih želuca se daju pacijentu kroz nos u želudac Silikonska dual sonda (oko 2 m dužine) sa metalnim stajletom ubačen u njemu. Tada, pod kontrolom gastroskop cijevi se vrši na udaljenosti od 30-60 cm distalno od Treitza ligament, nakon čega je trn je uklonjen. Kroz otvaranje perfuzije kanala odlaže na distalni kraj sonde je uveden u posebnu sol rješenje identično CHYME ionski sastav (sastav rješenje je prikazano u tabeli. 5).

Tabela 5.Solevye uzorak za crijevnih želuca

Šarke soli su otopljen u destiliranom vodom do 2/3 volumena, zatim 150 ml 10% kalcij snagu hlorida, 50 ml 25% vodenog rastvora magnezijum sulfata, i destilirane vode do 10 litara. U zatvorenu posudu rješenje mogu biti pohranjeni za 3-4 dana. Osmotski pritisak rastvora - 235 mOsm / l.

Kada se mijenja koncentracija otopine menja osmolarnost (nelinearni odnos). Ako je osmotski pritisak rastvora je manje od osmotskog krvne plazme pritisak, vektor kretanja vode poslao iz crijeva u krvotok. Kada je obrnuto odnos vrijednosti kretanja vektora vode usmjerena iz krvi u crevima. Za optimizaciju procesa i povećati tehnička procedura efikasnost (za Matkevich VA, 2003) poželjno je da se pripremi koncentriraniji rješenje u odnosu na standard, i.e., dopuniti destiliranom vodom ne sme da 10-litarski znak, i do 9 litara. Interval osmolarnost vrijednosti rješenja u ovim slučajevima je prikladno u rasponu 280-260 mOsm / l.

Opis metode kontinuiranog crijevnih želuca (CL) VA Matkevich (2003)

CL procedura je tehnički i metodološki međusobno razlikuju ovisno o indikaciji i stanja pacijenta.

Pacijent postaviti dual nasojejunal cijevi (MCS-21) pod endoskopska kontrolom. Zagrijanom na 38-40 GRRS SIR upravlja pumpa u jednu od sonde kanala brzinom od 60-200 ml / min. Nakon nekog vremena, pacijent razvija diareya- dio rješenja tako sipa na drugom kanalu sonde. Na crevnog sadržaja uklonjen trovanja toksična supstanca izazvala. Da biste poboljšali detoksikaciju TC u kombinaciji sa enterosorption uvođenjem strane šprica aspiracije kroz (široki) kanal sonde enterosorbent prah cisterne u iznosu od 70-150 g Creva oprati dok se pranje voda u enterosorbent dobiti iz rektuma, ili da upali vodu za pranje, ne sadrži otrov. Ukupan obim rješenje koristi - 30-60 litara ili više (do 120 L). Kao rezultat toga, CR intoksikacije simptomi su eliminisani.

Moguće komplikacije KL su u obliku traumatske povrede gastrointestinalne sluznice zbog sensing crijeva (5,3%), povraćanje i aspiracija (1,8%), hyperhydration (29,2%) pod strogim procedure mogu se svesti na minimum. Hyperhydration se lako mogu ukloniti u ultrafiltracije aparat "umjetni bubreg".

Klinički primjer 13 №

Pacijent M., 47 godina, primljen je u Centru za liječenje akutnog trovanja njih SRI JV. IV 04.14.85 Sklifosovsky je u 02:15. Isporučena brigade SMP iz kuće u kojoj je pronađena bez svesti rođaci. Po svoj prilici, dan prije nego što bi mogao uzeti drogu hipnotički akciju sa suicidalnim namjere. Doktor "Ambulanta" želudac oprati pacijenta kroz cijev, počeo intravenske terapije tekućine.

Na prijemu stanje pacijenta je izuzetno teško: bez svijesti, osjetljivost bol i photoreaction učenici bili odsutni, izražena hipotenzija skeletnih mišića. Pale kože, cijanoza usana, akrozianoz. Dah - jedan površinu udisaja. Pulse - 80 otkucaja / min, krvni tlak - 110/70 mm Hg

Krv barbiturati pacijent pronađeni su u iznosu od 32 ug / ml u urinu - 68 ug / ml. Osim toga, u urinu pacijenata nije pronađeno benzodiazepina.

Dijagnoza :. trovanja hipnotičke droge III stoljeća, respiratorne insuficijencije na mješovitog tipa. Samoubistvo.

Terapijske mjere: traheje intubaciju, endoskopske rehabilitaciju traheobronhijalno drvo, ventilator. U svrhu detoksikacije nastavio infuzije terapija slijedi stimulacija diureze. Više puta oprati želuca kroz cijev. Simptomatska terapija. Kako bi se očisti krv hemosorbtion pacijenta održava 60 minuta dvije kolone od 150 cm3 svaki ispunjen s aktivnim ugljenom oznakom "IGR". Stopa protoka krvi kroz kolonu je bio 100 ml / min.

Kao rezultat tretmana stanja pacijenta nije značajno poboljšana: postoji samo slabo izražen odgovor motora na stimulanse bol i reakcije učenika na svjetlo.

koncentracija barbiturata u krvi pacijenata sa smanjen na 22 mikrograma / ml, a nakon što je označio vrijeme porasta - na nivo od 43 mikrograma / ml. U tom smislu, pod endoskopska kontrola je izvršena intubaciju tankog crijeva i pacijent počeo crijevnih želuca (CL). Tečnost uzoraka teče na sondi aspiracija i odvodnog kanala, nalazi se u rektumu otkrivenih barbiturata i benzodiazepina. Uzorci vode za pranje su uzeti nakon gavažom 2, 5, 10, 15, itd litara rješenje. Raseljavanje crijevo perfuzije u ovom slučaju iznosio 30 litara rješenje. Koncentracija barbiturata u ispiranje uzorcima vode prikazana je u tabeli.

koncentracija barbiturati (ug / ml) u vodi za pranje tijekom crijevnih želuca pacijenta M

Do kraja CR stanja pacijenta je poboljšana: dubina komi je smanjen. Barbituratima koncentracija u krvi u ovom trenutku pala je za 46,5%, ali je još uvijek na prilično visokom nivou - 23 pg / ml. U tom smislu, ponovno GS održana je u bivšem režimu. Tokom HS, pacijent pojavio spontanu motoričke aktivnosti, oporavila spontanog disanja, pacijent je počeo da povrati svijest. U narednom trenutku kada je urađen traheje ekstubacija, intoksikacija simptomi riješen, proces oporavka je bio jednoličan.

Jasno je da se brzo smanjuju koncentraciju barbiturata u krvi pacijenata je tek nakon CR. Kao rezultat toga, aktivna kombinacija detoksikaciju (teški i CL) bolesnika nakon kratkog vremena (7 sati) od duboku komu osvijestila.

Klinička dijagnoza: 1. Akutna trovanja barbiturata i benzodiazepina III stoljeća. Samoubistvo. 2. Coma sa respiratornom insuficijencijom na mješovitog tipa (36 na Glasgow skala).

P.s. U ovom slučaju, velika količina prijema hipnotičke droge i produženo trovanja izlaganja. Prvi GS sjednica dozvoljeno na kratko vrijeme da se smanji koncentracija otrovnih tvari u krvi, koji je bio u pratnji nekih poboljšanja pacijenata. Međutim, nastavak je izazvalo resorpciju toksičnih tvari iz gastrointestinalnog trakta (GIT), povećanje koncentracije u krvi barbiturata na nivo iznad početne (pri ulasku u grani), a težina je kliničko stanje pacijenta.

Primjena KL dozvoljeno depo uklanjanje otrovnih tvari iz probavnog trakta šupljine, da se smanji unos tih tvari u krvi, u pratnji postepeno smanjenje barbituratima koncentracija u krvi i poboljšanje kliničkog stanja pacijenta. Pod tim uvjetima, efekat ponovnog izgradnje sjednice bio izraženiji nego prvi, i dovoljan, jer je dozvoljeno da se "slomi" truje toksigenih korak. Dakle, u ovom slučaju bilo bi logično da se počne sa CR detoksikaciju, a zatim, ako je potrebno, za povezivanje metoda za pročišćavanje krvi (HS).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani