Prva pomoć. Metod forsirane diureze

Video: Što se događa u tijelu kada pokrenete maraton?

Forsirane diureze kao metoda detoksikacije se zasniva na upotrebi lijekova koji doprinose oštar porast proizvodnje urina, i to je najčešći način liječenja trovanja kada je uklanjanje hidrofilni otrovan izvršena uglavnom putem bubrega.

Ovi ciljevi se najbolje ispunjavaju osmotski diuretici (urea, manitol), od kojih je klinička primjena je pokrenut od strane danskog ljekar Lassen 1960. godine osmotski diuretik se distribuira samo u ekstracelularne sektoru nije predmet metaboličke transformacije, u potpunosti filtrira kroz glomerularne bazalne membrane, ne resorbuje u cjevaste jedinici bubrega.

Manitol - najbolji, širokoj upotrebi osmotski diuretik. Odnosi se samo na ekstracelularne medij, ne metabolizira, ne resorbuje od strane bubrega tubula. Manitol volumen distribucije u organizmu je oko 14-16 litara. manitol rješenja ne iritiraju intima vena, u dodiru s kožom ne izaziva nekrozu. Oni su intravenski u 15-20% rastvora 1,0-1,5 g na 1 kg tjelesne težine. Dnevna doza je više od 180 g

Urea - uslovno osmotski diuretik, distribuira se širom sektoru voda organizma putem slobodne difuzije se ne metabolizira. Pripremi je netoksičan, ali visoko koncentrirana rješenja venske šteta Intima je i može izazvati flebitis. Dugo čuvaju rješenja daju hemolize. Koristi se kao 30% -tna otopina u dozi od 1,0-1,5 g na 1 kg težine pacijenta. Kada disfunkcijom bubrega administriranje uree može dramatično povećati dušika u tijelu, tako da u takvim slučajevima nije moguće.

Furosemid (Lasiks) - snažan diuretik (salureticheskim) agent, čija akcija je povezan sa inhibicije reapsorpcije Na + ion i Cl, u manjoj mjeri - K +.

Efikasnost diuretičko dejstvo droge koristi u jednoj dozi od 100-150 mg je usporediva sa efektom osmotskog diuretika, međutim, ponovio administracija može biti značajan gubitak elektrolita, posebno kalija.

Forsirane diureze Način - dovoljno svestran način brzo uklanjanje iz tijela različitih otrovnih tvari, uključujući i barbiturata, morfin, IEF, kinin i pahikarpin, dihloretana, teških metala i drugih proizvoda izlaz iz bubrega. Efikasnost diuretika je značajno smanjena za formiranje snažnu vezu mnoge hemijske supstance uveden u organizam proteinima i masnoće u krvi. Ova se posmatra, na primjer u slučaju trovanja fenotiazini, Librium, leponeks i dr. Kada trovanja toksikanata daje kisele reakcije (barbiturati, salicilati i tako dalje.) U vodenom rastvoru, vrši se prethodno alkalizaciji krvi intravenskom primjenom sode bikarbone (4% rastvor 500 mL).

Forsirane diureze se uvijek odvija u tri faze: opterećenje pred-vode, brzo uvođenje diuretik i zamjena infuzija elektrolita rješenja.

Preporučeni način forsirane diureze. Uplata proizvode teškog trovanja prilikom izrade hipovolemija intravenskom plazmozameshchath rješenja (polyglukin, i 400 ml 5% rastvora glukoze u zapremini od 1,0-1,5 L). Istovremeno, koncentracija otrovnih materija u krvi i urina, i hematokrita upravlja stalni urinarnog katetera za mjerenje satne diureze. Urea ili manitol (15-20% rastvor) je intravenozno u iznosu od 1,0-1,5 g po 1 kg tjelesne težine pacijenta preko 10-15 minuta, a onda - elektrolit rješenje po stopi jednakoj stopi diureze.

Visoke diuretski efekat (500-800 ml / h) održava se u okviru 3-4 sata, nakon čega je obnovljena osmotske ravnoteže. Ako je potrebno, cijeli ciklus se ponavlja, ali ne više od dva puta kako bi se izbjegao razvoj osmotskog nefropatije. U kombinaciji upotrebu sa saluretikami osmotski diuretici (furosemid) daje dodatnu mogućnost povećanja diuretski efekat od 1,5 puta. Međutim, velike brzine i velikog obima forsirane diureze dostiže 10-20 litara / dan predstavljaju potencijalnu opasnost od brzog ispiranja iz tijela plazma elektrolita.

Za moguća korekcija poremećaja ravnoteže elektrolita uveo otopine elektrolita, od kojih je koncentracija je nešto veći nego u urinu, s obzirom da su neki od opterećenja vode generira rješenja plazma-zamjenom. Optimalne varijante takvog rješenja: kalijum hlorida - 13.5 mmol / l, a natrijev klorid - 120 mmol / l, a zatim dalje kontrolu i korekciju, ako je to potrebno. Osim toga, na svakih 10 litara urina povučene zahtijeva administriranje 10 ml 10% kalcijum hlorida a.

prisiljeni metoda diureze se ponekad naziva pranjem krvi, tako da je u vezi vode elektrolita opterećenje stavlja povećani zahtjevi na kardiovaskularni sistem i bubrege. I strogu kontrolu nameće otpuštenih tečnost, određivanje hematokrita i centralnog venskog pritiska omogućavaju lako kontrolirati ravnotežu vode u procesu liječenja, bez obzira na visoku stopu diureze.

Komplikacije metoda forsirane diureze (hyperhydration, hipokalemija, hipohloremija) povezane samo uz kršenje njegovih tehnike primjene. Da bi se izbjegla tromboflebitis na mjestu rješenja preporučuje se koristiti subklavijalnu venu. Produžena upotreba osmotskog diuretika (preko 3 dana) mogu razviti osmotski nefroza i akutno zatajenje bubrega. Stoga, trajanje forsirane diureze uglavnom ograničava te izraze, a osmotski diuretici u kombinaciji sa saluretikami.

Prisilni metoda diureze nije pogodan za intoksikacije komplikuje akutnim cirkulacije insuficijencije (uporna kolaps, loše cirkulacije II-III art.) I oštećenjem bubrega (oligurija, azotemije, povišene razine kreatinina u krvi 221 mmol / l, koji je povezan sa niske filtracije volumena). Kod pacijenata starijih od 50 godina, djelotvornost metode forsirane diureze, iz istog razloga, znatno smanjen.

medicinski hiperventilacije

Metode za poboljšanje prirodne procese detoksikacije odnosi terapeutski hiperventilacija se to može postići ako se udiše ili karbogen povezuje pacijenta na respirator, koji omogućava da se poveća obim minuta disanja (MOD) je 1,5-2 puta. Ova metoda se smatra posebno efikasan u akutnog trovanja sa otrovnih materija, uglavnom uklonjeni iz svetlo tijela.

Efikasnost ove metode detoksikacije u akutnog trovanja ugljen disulfid (70% izlučuje kroz pluća), hlorisane ugljikovodika, ugljičnog monoksida dokazana u kliničkim uvjetima. Međutim, produženo hiperventilacija dovodi do razvoja poremećaja krvnu sliku (hypocapnia), i acidobazne stanje (respiratorna alkaloza). Zbog toga, pod kontrolom ovih parametara se vrši povremena hiperventilacija (15-20 min), nakon 1-2 sata u više navrata tokom toxicogenic trovanje fazu.

Regulacija aktivnosti enzima

Metabolizam toksičnih supstanci - jedan od najvažnijih prirodnih detoksikacija puteve. Moguće je da se poveća indukcije enzima, uglavnom u mikrozomima jetre, odgovoran za metabolizam toksičnih spojeva, ili smanjenje aktivnosti tih metabolita, i.e. inhibicije, što podrazumijeva usporavanje metabolizma. Klinički koristio drogu-induktora ili inhibitora enzima koji utiču na biotransformacije ksenobiotika da smanje svoje otrovne akciju.

Induktori mogu se koristiti u slučajevima trovanja supstanci dolazi metabolita koji znatno manje toksičan od native materijala razlikuju.

Inhibitori mogu se koristiti u slučajevima trovanja takve spojeve, koji nastavlja biotransformacije tipa "sintetički smrtonosan", i.e. da se formira više toksičnih metabolita.

Trenutno postoji više od dvije stotine tvari koje utiču na aktivnost mikrozomalnim enzima (citokrom P-450).

Najviše proučavali induktora - barbiturati, kao što su fenobarbital ili benzonal i poseban mađarski proizvod - ziksorin. Pod uticajem ovih lijekova u mitohondrije jetre povećane razine i aktivnost citokroma P-450, što je uzrokovano stimulacija procesa njihove sinteze. Stoga, terapijski učinak nije neposredna, a nakon 1,5-2 dana, što uvelike ograničava njihovu primjenu samo na one vrste akutnog trovanja, toksigenih faza koja razvija polako i traje duže od vremena gore navedeno.

Kliničke upotrebe induktora enzima što je prikazano na trovanja (predoziranja), steroidnih hormona, antikoagulansi kumarin, kontracepcijske steroida struktura, analgetici tip antipirin, sulfonamida, antitumorska sredstva (citostatici), vitamina D, kao i neki insekticidi (posebno u subakutni trovanje) iz grupe karbaminska kiselina (dioksikarb, pirimor, Sevin, furadanom) i organofosforni spojevi (aktellik, valekson, trichlorfon).

Doze se koriste klinički induktora enzima su: za ziksorin - 50-100 mg na 1 kg tjelesne težine četiri puta dnevno, za reamberin - 5% rastvor od 400 ml u venu 2-3 dana. U posljednjih nekoliko godina najčešće koristi kao induktori enzima metodama kemo-genske terapije infuzijom natrijumhipohlorit, i za tu svrhu mogu se koristiti i FGT HBO.

Kao inhibitori enzima predloženi mnogi lijekovi, naročito Nialamide (monoaminooksidaze inhibitor), kloramfenikol, itd teturam Međutim, njihova klinička efikasnost u truje supstance prolaze u organizmu smrtonosne sinteze, je ograničen, budući da je inhibitorni akcije razvija na 3-4 og dana, kada je većina toksigenih trovanja faze ističe.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani