Prve pomoći i sveobuhvatan detoksikacije u toxicogenic fazi akutnog trovanja

Implementacija potpune detoksikacije u slučajevima lakih i umjeren trovanje dio ne predstavlja težak problem, a postiže jačanje prirodnih procesa detoksikacije. Za je potrebno liječenje teškog trovanja, po pravilu, upotreba umjetnih metoda detoksikacije, koji omogućavaju za čišćenje krvi i druge zaštite tijelo bez obzira na stepen očuvanja funkcije prirodne detoksikacije.

U koraku toxicogenic trovanja najuspješnijih aplikacija hemosorption. Jedna od glavnih prednosti hemosorption koristeći neselektivni upijača - visoku efikasnost u krvi pročišćenja iz širokog spektra toksikanata exo-i endogenih porijekla. Oni su zbog svoje fizičko karakteristika (formacija koja molekula proteina velikih kompleksa, hidrofobnosti) nije dovoljno ukloniti iz organizma putem bubrega izlučivanje ili hemodijalizom.

Izuzetno je važno imati u hemosorption nespecifični terapijske mehanizmi povezani sa svojim korektivni utjecaj na parametre homeostaze. To pokazuje kliničku efikasnost hemosorption, uprkos činjenici da je tokom operacije krvi je uklonjen samo 3-25% od ukupne doze apsorbira otrov. Kada je u neposrednoj blizini u čišćenju magnitude poluraspada toksikanata (T1 / 2) kada hemosorption značajna (skoro 2 puta) je kraći nego u hemodijalizi.

U principu, rezultat korištenja hemosorption je značajno smanjenje smrtnosti u različitim vrstama akutnog trovanja (u 7-30%).

Međutim toksikokinetičkim karakteristike različitih metoda detoksikacije diktiraju neophodnost njihovog kombinaciji korištenje s drugim visoko detoksikaciju aktivnosti.

hemodijalizu

Jedan od ovih metoda detoksikacije - hemodijalize. Najintenzivniji uklanjanje ovom metodom su izloženi toksikanata niske molekularne težine, tako dijaliza je naširoko koristi u slučajevima trovanja njih, kao i akutno zatajenje bubrega, što vam omogućava da očistite krvi urea, kreatinin, eliminirati poremećaja elektrolita. Kroz blagi negativan utjecaj na hemodinamske parametre hemodijalize i krvnih zrnaca može se izvršiti dugo vremena (6-12 sati i više) od perfuzijom za 1 sjednica velike količine krvi (70 L), da se postigne izlučivanje velike količine toksičnih metabolita .

U nekim slučajevima, na primjer u slučaju trovanja teškim metalima i arsena, metanol i etilen glikola, hemodijaliza, a sada - najefikasniji način umjetne detoksikacije.

Nedavno, za više objektivno određivanje indikacije za upotrebu hemodijalize ili hemosorption koriste pokazatelji distribucije volumena različitih toksina, koji su objavljeni u direktorij "Vidal". Na primjer, ako je volumen distribucije je manje od 1,0 l / kg, i.e. otrov se distribuira uglavnom vaskularne volumen BioMedia tijelo, preporučuje se hemosorbtion, a ako je više od 1,0 l / kg - to je najbolje da se prijave za hemodijalizu, u kojem postoji mogućnost čišćenja mnogo veći obim bioloških medija koji sadrže egzogene ili endogene toksikanata.

Dalje unapređenje opreme za hemodijalizu i rasprostranjena usvajanje takvih modifikacija izolovano ultrafiltracije (UF) u krvi, hemofiltraciju (HF) i hemodijafiltracija (HDF), omogućiti efikasnije čisti krv iz srednjeg toksikanata i obavlja brzo korekcija vode i elektrolita i acidobazne ravnoteže. U ovom drugom slučaju, rekao je prednosti metoda filtracije omogućavaju im pripisuju na broj reanimaciju.

peritoneoclysis

Jedan od najlakših i najpopularnijih metoda umjetne detoksikacije - peritonejsku dijalizu. Korištenje kao peritonealnoj dijalizi membrana s velikom površinom omogućuje eliminaciju u peritonealnoj dijalizi veće molekule, što znatno proširuje opseg otrovnih materija izbacuje iz organizma.

Uz problem detoksikacije krvi je kritična potreba za uklanjanje toksičnih tvari iz crijeva za sprečavanje njihovog apsorpciju u krv i održi svoje toksične koncentracije. Da biste uklonili kreirani depo se koristi crijevnih želuca, što može značajno smanjiti trajanje toxicogenic fazi i na taj način poboljšati rezultate liječenja. Vrijedan prednost crijevnih želuca, kao i peritonejsku dijalizu, - mogućnost izvršenja kada hemodinamskih poremećaja.

Kliničko iskustvo pokazuje da dodatno poboljšati efikasnost detoksifikacije aktivnosti može postići kombinacijom gore navedenih događaja detoksifikaciju fizičko liječenje krvi. Uz to može uspješno raditi na sve komponente procesa detoksikacije. To je praćeno povećanjem stope izbacivanje toksina iz krvi, kao i efikasna korekcija poremećenih biokemijskih parametara gomeostaza- i.e. postoji jačanje i posebne nespecifičnih efekte umjetnih metoda detoksikacije.

Mora se smatrati kršenjem homeostaze kod pacijenata primljena u bolnicu sa akutnog trovanja. To može biti, na primjer, hyperaggregation krvnih zrnaca ne otklone infuzija tekućine i uvođenje heparina. Kada je povreda nije podložna metode korekcije umjetnih detoksikaciju ili povezane sa njihovom upotrebom (poremećaji imunološkog statusa i hemodinamskih) za ispravljanje prvenstveno koristi MGT i UFGT. Tako MGT koristiti prije hemosorption ili hemodijalize i UFGT - tokom detoksikacije i u sljedećem koraku. U slučaju plućnih komplikacija eksplicitnih rizika za detoksikaciju kompleks dopuna LGT izvršena u toku dana nakon primarne detoksikacije aktivnosti.

Usred MGT se postiže značajno smanjenje agregacije trombocita i trombocita (prosjek 18,3-59%). Viskoznost krvi i hematokrit se smanjuje za 6-11%. Tokom MGT i naknadne značajno poboljšanje hemosorption venskog protoka i arterijski priliva, što je praćeno povećanje volumena moždanog udara za 30%, a znači stabilizaciju krvnog pritiska. U isto vrijeme u odnosu na miru pozadini hemosorption ponekad primetio pogoršanje gore hemodinamskih poremećaja, do kolapsa u 8,5-15% bolesnika. Uporedivom figura u pozadini MGT je samo 3,9%.

Kombinacija hemosorption i UFGT najveći utjecaj na imunološke parametre, posebno ćelijski link. Tako pacijenti odmah nakon operacije postoji blagi porast krvnog relativnog sadržaja T i B limfocita i značajno povećanje u apsolutnom broju ćelija (odnosno 66% i 45%), zbog povećanja u ukupnom limfocita stanovništva. Smanjenje koncentracije imunoglobulina nakon hemosorption i UFGT nije označeno. Fagocitozu promjene slične onima koje su odmah nakon hemosorption.

Pod uticajem LGT najuspješnijih normalizacije poremećenih parametara lipidne peroksidacije sistema i EPA u krvi, što je povezano sa specifičnom aktiviranje laserom zračenje enzima koje sadrže bakar koji vrše antioksidans funkcija, prije svega - superoksid dismutaza.

Primjena metode liječenja fizikalno-kemijskih krvi iu pratnji znatno poboljšanje procesa oksigenacije. Ovo se očituje povišen krvni parcijalni pritisak kiseonika, kao i povećanje arteriovenske razlike u kiseonika u krvi, što ukazuje na poboljšanje u svojoj korištenje od strane tkiva, a time i smanjenje hipoksije tkiva. U tom pogledu, najefikasniji i LGT infuziju GHN. Tokom 12-24 sati nakon ove procedure je uočen 2-3 puta veće od kazao arteriovenske i venskih kapilara gradijentima, što ukazuje na intenzivniji priliv arterijske krvi u sekciji kapilara.

Ove karakteristike korektivnih uticaja fizičke i kemijske metode na homeostatički parametara pokazuju podobnost njihov zajednički upotrebe.

Dakle, upotrebu fizičke i kemijske detoksikacije genska terapija je praćena značajno povećanje u intenzitetu da, kada je u kombinaciji s metodama jačanja prirodnih detoksikaciju i sorptive rezultati dijalize u brže odobrenje od tijela Toksikanti 1,5-3 puta. Na primjer, stopa izlučivanja toksikanata psihotropnih akcije značajno povećava s povećanjem količine fizičke i kemijske tretman krvi i dostiže maksimalnu na MGT i UFGT kombinaciji sa LGT ili GHN. Zadnja opcija - najuspješnija u svrhu detoksikacije, kao proces čišćenja organizma je ubrzan činjenicom da je otrovan, sve dolazi iz tkiva pod uticajem MGT, intenzivno oksidira pomoću GHN, infuzije koje se održavaju u hemosorption.

U najčešće trovanje psihofarmakološko agenti u toxicogenic korak, koji se odlikuje razvoj duboku komu toksične, komplikovana respiratorni i kardiovaskularni poremećaji, fizičko hematherapy koristi za dva algoritma (vidi. Slika 1).

Shema 1. Shema kompleks detoksikacije u teškog trovanja psihofarmakološko za gašenje:
i - za prevenciju respiratornih komplikacija, b - kad je izrazio laboratorija manifestacije endotoxemia TOS - hemosorbtion, CL - crijevnih želuca, PD - peritonealnoj dijalizi, DG - dijaliza, HGT - uvođenje hipo-hlorita Na

Na prvom od njih vrši se za prevenciju i liječenje organa prvenstveno respiratornih komplikacija (Shema 1a), a drugi - da se smanji visok nivo endotoxemia (Shema 1B), koja je najvjerovatnije biti dugoročno (više od jednog dana) izlaganje otrov u tijelu. Tretman ove grupe umjereno trovanje, poremećaji u pratnji svesti kao sopor jednostavan komu ili površina, također sastoji od dva algoritma (vidi. Shema 2).

Shema 2. Shema kompleks detoksikacije u umjerenim trovanja psihofarmakološko agenata. Preporuke za primjenu sheme ovisno o stupnju poremećaja svijesti:
i - sopor- b - jednostavan površni komi FD - forsirane diureze, ES - enterosorption, HS - hemosorbtion

Dakle, sa povećanjem težine tehnike trovanja detoksikacije uključuje istovremenu upotrebu nekoliko metoda detoksikacije u skladu sa karakteristikama terapeutskih mehanizama.

Iskustvo je pokazalo da je u akutnog trovanja pored posebnih toksičnih akciju otrov razviti nespecifičnih poremećaja homeostaze, koji u velikoj mjeri određuju ukupni efekti trovanja.

Jedan od tih poremećaja - endotoxemia, koja se formira u prvim satima od trenutka trovanja. Bez obzira na etiološki faktor nastale je u pratnji poremećaja centralnog nervnog sistema, kardiovaskularnog sistema, i za izlučivanje organa zbog generalizovane proces akumulacije u organizmu toksičnih produkata metabolizma. Klinički, ovo je najjasnije vidljivo u koraku somatogenic trovanja nakon uklanjanja od glavnog tijela egzogenih otrov.

U ovom slučaju, utjecaj toksične koncentracije "biogenih" otrov nije ništa manje opasna od prethodne utjecaj ksenobiotika. Ishod endogene intoksikacije - bruto kršenje mikrocirkulaciju, posebno u plućima, gubitak izlučivanje organa i sistema sa razvojem akutnog zatajenja organa.

Ova patologija doprinosi razvoju opasne po život zarazne i septičke komplikacije, posebno upale pluća i pogoršanje hemodinamskih poremećaja, slabe rezultate u cijeloj tretman.

Dostupno kliničko iskustvo pokazuje da, kada je izrazio endotoxemia mogućih mehanizama prirodne detoksikacije su znatno smanjeni kao rezultat oštećenja funkcije za izlučivanje organa i povećanje sekundarne imunodeficijencije.

Dodatni korištenje FGT ima pozitivan učinak na dinamiku pokazatelja endotoxemia. U kombinaciji MGT i hemosorption poštovati mnogo izraženije nego kada samo hemosorption, snižavanje CM krvi.

FGT uticaj na ove parametre sa onima trovanja, a značajnije najviše doprinosi smanjenju LII ISN: nakon 1 dana LII 2,4 puta, i SRI - 6,7 puta niža od vrijednosti za pozadinu samo hemosorption, pri čemu je SRI više nekim slučajevima u normalu. Kao što se vidi, tendencija da se povećane laboratorijske znakove endotoxemia kao nastavak toxicogenic korak (karakteristične za dati patologije) preko FGT izravnati.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani