Pomoć i sorpcije metode prvi detoksikacije

Video: Frostbite. Tradicionalne medicine. Kako dati prvu pomoć za promrzline

Detoksikacija hemosorbtion (HS)

Opšte karakteristike

Osnovni metodi medicinski hemosorption je hemijska fiksacija ugljika jedinjenja na neselektivni upijača prirodnog ili sintetičkog porijekla, koji je određen molekularne kohezije snaga Van der Waals sile, snage zbog formiranja kovalentne veze između otrovan i apsorbent.

Efektivna sorpcija meta metabolita pruža veliku ukupnu površinu sorbenta - do 1000 m2 / g, površine ugljen područje formira pore, je mnogo veći od vanjskog površina uglja, a ukupni volumen pora do 1 ml / g. Stupanj adsorpcije uglavnom zavisi od kapaciteta sorbenta mikropore kao i na geometrijske karakteristike polarizabilnosti i otrovnih materija sorbed.

U principu, sorptive kapacitet aktivni ugljen je izuzetno visoka: 1 g aktivnog ugljena može da apsorbuje iz neorganskih rješenja merkurhlorida 1,8 g, 1 g sulfonamida, 0,95 g strihnin, 0,9 g morfija, atropin 0,7 g, 0,7 g barbital, fenobarbital 0,3-0,35 g, 0,55 g salicilne kiseline, 0,4 g fenola i 0,3 g alkohola.

Kinetike sorpcije od sorbenta u vanjski sloj definiran sorbat ulazak i ograničeni molekularne difuzije sorbed komponenta nije uznemiren tankom sloju neposredno uz površinu granula, pod nazivom Nernst film, propada samo pod intenzivnim turbulencije u protoku biološke tekućine. brzina sorpcija u ovom slučaju je obrnuto proporcionalna efektivne radijus granula, a energija aktivacije vanjski difuzija je relativno nizak i iznosi samo 4-20 kJ / mol. Brzinu procesa se povećava protok turbulencije, smanjenje debljine Nernstov filma, i sa povećanjem koncentracije sorbed komponente.

Intradiffusion kinetiku, pak, određuje koncentracija sorbenta u mikropore i difuzija gradijent. brzina sorpcija u ovom slučaju je obrnuto proporcionalna kvadratu radijusa adsorbensa perli. Energiju za difuziju u ovoj vrsti kinetike aktivacije je mnogo veći i 40-120 kJ / mol.

Stoga, kada je poželjno koristiti intradiffusion kinetike upijača sa najmanjim mogućim veličina peleta koja omogućava da se intenzivira proces. Mikropore vidi najtrajniji fiksacija toksičnih tvari i najbrže kinetike. Osim toga, zbog velikog kapaciteta adsorpcije u Micropore regiji može biti fiksna i veće molekule.

Sintetiziran je veliki broj prirodnih (mineralne, životinja, povrća) i sintetičkih upijača, pri čemu upijača prepoznali aktivnost postrojenja veća od druge. Trenutno, najkorišteniji hemosorbents serije "Simplex-F", SKN, FAS i drugi.

Mehanizam terapijskim djelovanjem hemosorption da se vidi tri glavne komponente:

etiospetsifichesky povezani sa ubrzanim uklanjanje etiološki faktor, odnosno otrov uzrokovana trovanjem;
patospetsifichesky, otkrivena eliminacijom pathogenetically relevantni faktori ( "srednji molekula", kruži imuni kompleksi, itd);
nespecifične, što se očituje u odnosu na ispravku homeostazu parametara.

Video: * "Ambulanta prve pomoći" Dio 1 Butakova OA

Glavna prednost hemosorption - intenzivna vađenje iz hidrofobnim krvi i mastima toksina (klirens od 70-150 ml / min), što za kratko vrijeme da se smanji koncentracija krv otrov ili vrlo opasni za kritične granice i na taj način da se smanji prostorno-vremenske lag terapijskih postupaka u odnosu na vrijeme trovanja. Direktan uticaj hemosorption detoksikaciju dopunjeno pročišćavanje krvi iz "srednje molekula", koji klirens od 25-30 ml / min.

Među ne-specifične efekte hemosorption prije svega njegov utjecaj na reološka parametara, prije svega u vezi sa razvrstavanje formiranih elemenata (crvenih krvnih zrnaca, trombociti). Smanjuje viskoznost krvi i hematokrit, povećana fibrinolitičku aktivnost plazme krvi, što dovodi do uklanjanja mikrovaskularizacije degradacije proizvoda fibrina, fibrinogena, što je rezultiralo znatno smanjena mogućnost šire intravaskularne koagulacije i neuspjeha povezanih organa. 1-3-og dana nakon hemosorption mnogo krvi povećava funkcionalno najviše pune - Izuzetno otporan crvenih krvnih zrnaca i smanjuje broj nizkostoykih ćelija.

Povoljan utjecaj na parametre homeostaze hemosorption pratnji značajno ubrzanje uklanjanja otrovnih materija iz organizma koji se manifestira poluprebyvaniya kontrakcija periodu krvi toksikanata (barbiturati, IEF, hlorisane ugljikovodika) od 3-10 puta. Osim toga, značajno povećava otpornost tkiva na djelovanje otrovnih tvari u visokim koncentracijama. Visoke klinički i laboratorijski hemosorption efikasnost napomenuti za trovanje psihotropnih i hipnotici (barbiturati, benzodiazepini, fenotiazini, leponeks i dr.), IEF, salicilati, kinin pahikarpin, antitubercular droge i mnogih drugih toksikanata. Hemosorption najefikasniji u ranim fazama trovanja otrovne gljive (blijedo Grebe, lažne gljive, itd.)

Klinički učinak hemosorption toxicogenic korak trovanje manifestira trajanje smanjenje toksičnih korekcija komi laboratorijskih parametara endotoxemia, što doprinosi povoljniji kurs, ili poremećaja sprečavanje organa, posebno bubrega i jetre i neuroloških. Kao rezultat toga, smanjenje dužine bolničko liječenje pacijenata.

Metodički korištenje funkcije hemosorption kod akutnog trovanja su prikazani u tabeli. 14.

Tabela 14. Metode detoksikacije hemosorption akutnog trovanja

Klinički primjer 15 №

Pacijent Z., 38 godina, odveden u Centar za kontrolu trovanja Research Institute SP im. Sklifosofskiy IV 4 sata nakon prijema slučajnim IEF rješenje.

Iz istorije - upisao u jednom od regionalnih bolnica 2 sata nakon trovanja u teškom stanju: koma, miozu, bradikardija, bronhoreya spontani miofibrillyatsii mišića nogu. Krvni pritisak - 110/70 mm Hg, puls - 64 otkucaja / min, ritmički.

Provedena sljedeće terapijske aktivnosti: Ispiranje želuca gavažom, atropin 0,1% - 10.0 intravenski.

Toksikološki brigade dolasku dijagnosticirati truje IEF II-III umjetnosti.

U mjestu povezan kapaciteta hemosorbent kolona od 80 ml na posebnom cirkulaciju, pacijent se transportuje u mašinu. Put kroz minuta 3 sata i 10 iz vremena je trovanje 40 minuta obavljaju teške uglja HCT-6. Po dolasku u drugi centar počeo kroz kolonu teških uglja-6 HCT 150 ml. Trajanje drugog TOS - 60 min.

U toksikološkim mješavina studiji krvi IEF je pronađen koji se sastoji od malationa - 0,84 g / ml i Metaphos - 0,44 g / ml.

Tokom izgradnje prehospitalnog koncentracije malationa smanjen je za 67,3%, Metaphos - 55,6%.

Tokom drugog farmi u klinici FOI potpuno ukloniti iz krvi. klirens prosjeci čini malationa od 80,3 ml / min, za Metaphos - 67,4 ml / min. KHS normalizovano indeksa, AChE, nešto povećana u odnosu na osnovni (sa 29,1% od norme na 35,4% normalnih).

Na 2. i 5. dana bolesti pacijentu dva puta za normalizaciju krvnog transfuzije AChE.

Ispuštaju u zadovoljavajućem stanju na 15. dan postoperativnu tok bolesti bez komplikacija.

Konačne kliničke dijagnoze: 1. Trovanje II FEI čl. (Karbofosom i Metaphos). Koma. 2. astenični uvjetima.

P.s. Redak primer rane kliničke primjene hemosorption rad detoksikacije počevši od faze prije bolnici prilikom transporta (40 min) sa ekstenzijom u bolnici (60 min) priuštiti otrov je u potpunosti uklonjen iz krvi, a 67% u toku transporta.

Kada trovanja vrlo otrovnih tvari (FOS, EDC i sl.) Teška prehospitalnog - dodatne rezerve za hitne slučajeve detoksikacije.

Enterosorption (ES)

Enterosorption se odnosi na tzv neinvazivne metode sorpcije, jer ne daju direktan kontakt sorbenta krvlju. Vezivanje egzogeni i endogenih toksina u enterosorbents gastrointestinalnog trakta - terapeutskih sredstava različite strukture, to obavlja adsorpcije, apsorpcije, ionska izmjena i kompleksnu formaciju, kao i fizikalno-kemijskim svojstvima upijača i mehanizme interakcije sa materija određuje po svojoj strukturi i površinske osobine.

apsorpcija - apsorpcija sorbat cjelokupni volumen sorbenta, koja se javlja u onim slučajevima kada se sorbenta djeluje kao tečnost i proces interakcije sa sorbat u suštini rastvaranja supstanci. Proces apsorpcije odvija tokom želuca ili crijevnih želuca i uvođenje ehnterosorbentov u tečne faze, gdje apsorpcija odvija. Klinički efekat se postiže ako se otapalo ne apsorbira, ili nakon primjene tekućine u kratkom vremenu je izvedena iz gastrointestinalnog trakta.

ionska izmjena - proces zamjene iona na površini sorbenta sorbat jona. Prema vrsti jonoizmenjivačke oslobađanje anion, kacija i polyampholytes. Zamjena iona u različitim stupnjevima, u svim mogućim enterosorbents, ali ionska izmjena materijali su samo one u kojima ova vrsta kemijskih interakcija - osnovni (ionske izmjenjivačke smole). U nekim slučajevima potrebno je da bi se izbjeglo prekomjerno izlaz u CHYME i apsorpciju elektrolita koji se javlja tokom jonoizmenjivačke u enteralne okruženju.

Kompleksa javlja tokom neutralizaciju transport i izlučivanje metabolita cilja formiranjem stabilnu vezu s ligand molekulom ili iona- rezultat kompleks može biti ili topiv ili ne rastvara u tečnosti. Među ehnterosorbentov do kompleksnih derivata može uključivati polivinilpirolidon, npr Enterodesum i enterosorb.

Osnovne zdravstvene zahtjeve enterosorbent:

netoksičan - droga za vrijeme prolaska probavnog trakta ne smije razbiti komponente, koja kada se apsorbira može imati direktni ili indirektni uticaj na organe i sisteme;
atraumatska nadražaj - mora biti eliminirana, mehaničke, hemijske i drugih štetnih interakcija sa sluznicom usta, jednjaka, želuca i crijeva, što dovodi do oštećenja organa;
dobro evakuacije crijeva i nepostojanje povratne efekte - procesi pojačanje uzrokujući dispeptične poremećaja;
visoke sorpcija kapaciteta u odnosu na prenosivi komponenti za neselektivni upijača himusa- treba minimizirati mogućnost gubitka korisnih komponenti;
ne desorpcija supstanci u procesu evakuacije i pH promjene koje bi mogle dovesti do neželjenih događaja;
pogodan farmaceutski oblik lijeka, što omogućava njegovu upotrebu za dugo vremena, bez negativnog organoleptička svojstva sorbenta;
blagotvoran učinak ili ne utiče na procese sekrecije i gastrointestinalnog mikroflore biocenoze;
dok je u crijevima šupljine, sorbenta treba da se ponaša kao relativno inertan materijal, bez ikakvih reaktivne promjene u crijeva tkiva ili promjene trebaju biti minimalne i slične onima koje se mogu pratiti promjenom ishrane.

Video: Addiction Klinika "Alkostop 24"

Za obavljanje enterosorption najčešće koriste oralne primjene enterosorbents. Ako je potrebno, mogu se davati kroz sondu, pri čemu je sonda za uvođenje droge su više pogodna kao suspenziju ili koloidne (Enterodesum, enterosorb, Aerosil), kao i zrnastim upijača su opturisanih sonda lumen. Oba iznad način primjene enterosorbent potrebne za obavljanje tzv gastrointenstinalnoy sorpcije. Kelatori se može davati u rektum (kolonosorbtsiya) preko klizme, ali efikasnost sorpcija u ovom načinu administracije sorbenta je uglavnom inferioran usmeni.

Nespecifičan upijača u svakom dijelu gastrointestinalnog trakta se vrši sorpcije tih komponenti - u zavisnosti od sastava crijevne sredine. Uklanjanje ksenobiotika, uhvaćen u tijelu usmeno, javlja u želucu ili crevima početne sekcije, gdje se održava svoje najveće koncentracije. U duodenumu počinje sorpcije kamena u žuči, holesterol, enzima u jejunum - proizvodi hidrolize, alergena u hrani, u debelo crijevo - mikroba ćelije i druge tvari. Međutim, kada je masivan bakterijske kolonizacije i visokim koncentracijama u biološkim medijima organizam otrova i metabolita sorpcije proces odvija u svim dijelovima gastrointestinalnog trakta.

U zavisnosti od konkretnih zadataka biti izabran optimalna doza formi i upijača. Psihološki najtežih pacijenata koji su primali obliku granula sorbente i više spremno prihvatili i slomljena upijača, kao što su paste koji nemaju ukusa i bez mirisa i traumatična nadražaj obolochki- prošle svojstvene karbonskih vlakana materijala.

Najšire zaposleno 3-4 puta prijem ehnterosorbentov (do 30-100 grama dnevno, ili 0.3-1.5 g / kg tjelesne težine), ali u zavisnosti od prirode patološkog procesa (npr akutnog trovanja) potrebno efekt lakše postigne udarna doza lijeka. Da bi se izbjegla adsorpcija lijekova oralno, u vrijeme njihovog prijema za korištenje enterosorbent treba biti najmanje 30-40 minuta, ali terapija lijekovima je poželjno vrši parenteralno.

Enterosorption koristi u medicini za liječenje širokog spektra akutnih i hroničnih bolesti povezanih s toksičnosti i povećava efikasnost druge terapije i smanjiti njihov obim, uključujući ekstrakorporalnom metode detoksikacije. Pozitivan efekat je kod alergijskih bolesti, astme, psorijaze i raznih oblika ateroskleroze, akutnih i hroničnih oboljenja jetre. Metoda dozvoljeno da poboljšati rezultate liječenja brojnih kirurških bolesti (akutnog pankreatitisa, gnojni peritonitis), zatajenje bubrega, raznih zaraznih bolesti, enterosorption povoljno utiče na tok procesa rane (SKN upijača, SKT-6A Enterodesum, Polyphepanum, aerosil, SUMS).

Metodički enterosorption posebno u liječenju akutnog trovanja su prikazani u tabeli. 15.

Tabela 15. Metode enterosorption akutnog trovanja

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani