Prva pomoć za akutnog trovanja dihloroetana

General toksikološke informacije

Dihloretana (DCE) je naširoko koristi kao organsko otapalo: industrija - za ekstrakciju masti od biljnih alkaloida syrya- u kući - za suho čišćenje, kao sastavni dio ljepila za proizvoda od plastike.

U našoj DCE zemlji trovanja (jedan od najtežih) na račun za oko 1,5% od ukupnog broja trovanja u proteklih nekoliko godina, a udisanje je vrlo rijetko. Među žrtvama je dominiraju muškarci koji koriste EDC u svrhu intoksikacije (sličnost droge sa alkoholom). mortalitet bolnica u ovoj bolesti je oko 50%.

Smrtonosna doza gutanja - 15-20 ml. Toksičnih koncentracija u zraku - 0.3-0.6 mg / l ako se udiše za 2-3 sata, smrtonosna koncentracija u krvi - oko 50 ug / ml. Koncentracija 1,25-2,75 mg / l sa maskom bez smrtonosan.

Dihloretan S2N4S12 odnosi na kloriranih ugljikovodika. Ona postoji kao dva izomera: 1,1 -dihloretana koji je manje toksičan, i 1,2-dihloroetan. Najkorišteniji je 1,2-dihloroetan - bezbojna tečnost sa specifičnim aromatičnog mirisa.

Glavni put izloženosti DCE - probavnog trakta, respiratornog sistema, i kožu. Kada gutanja ove supstance u želucu počinje brzo resorpcije, brzina usisavanja se povećava kada je CO-upravlja sa alkoholom i masti.

Postupajući u krvi se distribuira putem slobodnih difuzije i akumuliraju u tkivima koje su bogate lipidima - CNS, jetra, nadbubrežne žlijezde, žlijezde.

U metabolizmu 1,2-dihloretana formirana kao što vrlo otrovnih tvari kao chloroethanol i monochloroacetic kiselina (1,1-dihloretan je oksidativno proces dekloriranja za proizvodnju octene kiseline koja je znatno inferiorniji u odnosu na toksičnost monochloroacetic kiselina).

Na prirodan način EDC detoksikaciju organizma - to konjugacija sa smanjenim glutation jetre, a što rezultira niskim toksičnosti merkapturnom kiseline. Međutim, veliku ulogu u uklanjanju EDC i njegovih metabolita igrati pluća i bubrega. Uz izdahnuti zrak se oslobađa 10-42% od DCE, 51-73% izlučuje u mokraći, a manji dio je ispao kroz crijeva.

Dihloretan odnosi na grupu visoko toksičnih spojeva. Njegova smrtonosna koncentracija u krvi je oko 5 ug / ml. Toksično dejstvo EDC zbog opojnih efekata na centralni nervni sistem, lezije parenhimnih organa, uglavnom jetre, teške posljedice na kardiovaskularni sistem. EDC se odnosi na potencijalno alkilirajućim otrove u stanju da raseli u ćelijama pojedinih funkcionalnih grupa proteina, nucleoproteins uglavnom uništavaju normalnu intracelularne strukture sa ishod nekroze.

klinička slika

Neuropsihijatrijskih poremećaja uočene u većine pacijenata tokom prva 3 sata nakon uzimanja toksične tvari i manifest vrtoglavice, hod nestabilnost, letargija, slabost, ili, obrnuto, euforija, uznemiren, auditorne i vizuelne halucinacije. U teškim intoksikacije poštovati kloniranog-tonik konvulzije.

Kada prima više od 50 ml DCE u prva 3 h komu se može razviti zbog opojne efekat DCE. Karakteriše dilatacijom učenika, slabljenje zjenica i rožnice reflekse, crvenilo beonjače, povećan tonus mišića i tetive refleksi ili mišića hipotonija i smanjenje tetive reflekse. U blažim slučajevima, komu se razvija u roku od nekoliko sati nakon trovanja.

Ponekad, nakon oporavka svesti može biti takozvane sekundarne komi, usred exotoxic šok, toksični bolesti jetre. Također je moguće perioda uznemirenost, vizualne i slušne halucinacije, ponekad klonički-tonik napade, au nekim slučajevima - sa periodima retardacijom zbunjenosti. Oko 10% pacijenata sa blagim trovanja DCE može biti u odsustvu bilo kakvog abnormalne simptoma izražava neuro-psihički sferi.

Kršenje vanjskog disanja razvijena u svim slučajevima, izraz neuropsihijatrijskih poremećaja u obliku težnje-opstruktivnog forme sa pojačana salivacija i bronhoreya, aspiracija, jezik povlačenje.

Poremećaji kardiovaskularne funkcije sistema su iskazani u 80% pacijenata, sa 60% u prvih nekoliko sati nakon trovanja razvija toksičnog šoka - tahikardije (100-180 otkucaja u 1 minuti) i nepovratna kolaps. Kada može doći do psihomotorne agitacija kratkog hipertenzivne sindrom sa visokim krvnim pritiskom na 180/100 - 200/120 mmHg praćen padom.

Toksične degeneracija jetre se javlja u 90% bolesnika. Klinički znaci su izražene na 2-5 og dana nakon trovanja i prikazani su proširenja jetre, nježnosti na palpaciju, žutilo beonjače i kože (žutica i hepatomegalijom u većini slučajeva umjereno izražena).

Laboratorijske dijagnostike jetre otrovne distrofije od primarne važnosti je određivanje stepena povećava aktivnost organa citoplazme enzima SSIP, LDH, i LDG5 LDG4, AST, ALT, ALD.

Disfunkcije bubrega javljaju u 80% pacijenata na 1-3 og dana nakon trovanja: najčešće (60% slučajeva) smanjen za filtriranje pod exotoxic šok (30% slučajeva) razviti albuminurija, mikrohematurijom nastaje teška nefropatije (3% pacijenata) sa simptomima akutnog zatajenja bubrega (oligoanuria, azotemije) koji radi u pozadini teških oštećenja jetre.

Gastrointestinalni poremećaji - najčešći i rane znake oralne DCE trovanja. Posmatrano mučnina, često povraćanje ponavlja sa žuči, bol u epigastrijumu, u teškim slučajevima - flokulanata labave stolice sa karakterističnim mirisom DCE.

Udisanje trovanje EDC većina ranih razvio neurološki poremećaj, a zatim se pridruže poremećaja gastrointestinalnog trakta, onda postoje i drugi sindromi intoksikacije.

Većih komplikacija intoksikacije, posebno ako teške, - gastrointestinalnog krvarenja (1-2 dana nakon trovanja), upala pluća, jetre i bubrega, insuficijencije.

diferencijalna dijagnoza

Otrov EDC treba razlikovati od akutnog alkohol trovanja, trovanje glikol bleda Toadstool, kao i infektivni hepatitis (infektivni hepatitis) i drugih akutnih bolesti jetre.

Laboratorijska dijagnostika se obavlja utvrđivanje DCE u biološkim tečnosti (krv, urin, peritonealne tekućine) gasnom kromatografijom.

Glavni patološke promjene manifestuje u više pjegav krvarenja i primećen pod pleure, epikarda, endokardijuma, sluznicu gastrointestinalnog trakta. Na obdukciju mrtvih tijela i šupljina definisane karakterističan miris DCE.

multimodalnosti terapija

Tretman DCE trovanja uključuju sljedeće aktivnosti.

Da biste obavili ispiranje želuca detoksikacije vrši 2-3 puta u razmacima od 1-2 sata koristi 15-20 litara vode, a zatim administracija 150-250 ml vazelin ulja.

Kada je izrazio kliničke manifestacije opijenosti i određivanje toksičnih koncentracija u krvi DCE prikazuje rane operacije hemodijalizu koji treba obaviti najmanje 6-10 sati.

Operacija je prikazano na peritonealnoj dijalizi tokom prvih dana nakon trovanja. Za dijalizu može nastaviti za 18-20 sati, 20-25 uz promjenu dijalizu u dijelovima ovisno o toksikološkim studijama podaci peritonealne tekućine.

Peritonealnoj dijalizi obavlja standardnim elektrolita rješenja na pH 7,6-8,4, kako toksični metaboliti DCE imaju kisele osobine. Možda lipida dijalizu uz dodatak momenti masti.

Operacija detoksikaciju hemosorption također pruža visok stepen detoksikacije u slučajevima trovanja DCE. 2-3 sesija izvodi pod kontrolom krvi toksikoloških studija DCE klirens je 60-120 ml / min. Nakon toga, razvoj akutnog zatajenja bubrega se provodi program hemodijalize.

Forsirane diureze kao metoda detoksikacije nema nezavisnu vrijednost i mora biti u kombinaciji s drugim metodama, uz održavanje normalne razine krvnog pritiska.

Specifične farmakoterapije: Acetilcistein - 20% rastvor od 150 mg / kg 5% rastvor glukoze (1 L). Zatim, 50 mg / kg i.v. četiri puta dnevno za 3 dana. Izvršena nakon završetka veštačke detoksikacije.

antioksidans terapija

S obzirom na štetnih efekata slobodnih radikala proizvodi metabolizam EDC, koji je prikazan administracijom 1-2 ml vitamina E (a-tokoferol), 3-4 puta dnevno intramuskularno, 5 ml 5% rastvora unitiola 3-4 puta dnevno.

O prevenciji i liječenju šok exotoxic pogledajte poglavlje 1, poglavlje 3. Obavite plazma-infuzijskih otopina poliglyukina, albumin i tako dalje., 10-15% otopina glukoze s inzulinom, 8,4% natrij hidrogenkarbonat rješenje. Volumen tekućine terapije do 10-12l / dan. To pokazuje primjena do 1000 mg / dan prednizolona.

Uvođenje proteolitičkih enzima (trasylol, kontrikala) u dozi od 200 000-500 000 IU / dan intravenski poboljšava hemodinamiku i smanjuje masne degeneracije i nekroze hepatocita.

Pacijenata sa istorijom trovanja, komplikuje toksične distrofija jetre umjerenim i teškim, treba da bude pod ljekarskim nadzorom za 1-2 godina.

Klinički primjer 36 №

Pacijent S., stara 74 godina, nalazi se u središtu trovanja SRI JV njih. Nevada Sklifosovsky od 24.01.06, u (18 do / dan) preko dihloroetana trovanja. SMP isporučene kući. On pati od koronarne bolesti arterija, osteohondroza, cirkulacije encefalopatije. Na DHE NSR održan infuziju, simptomatska terapija.

Kada primite označenim trovanja, gastroenteritisa. Nivo svijesti - svijesti, usporen, pospan, letargičan, hemodinamiku stabilan, krvni tlak - 140/90 mm Hg, otkucaja srca - 100 otkucaja / min, kože blijedo, žalili na slabost, mučnina, povraćanje ..

U biološkim medija, etanol se ne otkriva, dihloroetan krvi - 12,8 ug / ml u urinu - 5.4 ug / ml. CBS = ph - 7,1, BE - 15 mm / l rO2-80.

Infuziju držali detoksikacije terapija, diureza, veštačke metode detoksikacije (hemodijalizu - 8 h), simptomatično, vitamina, oprati želuca gavažom, Pharm. crijevnih stimulacije. Na pozadini stanja terapije poboljšati simptome intoksikacije izrezati, ali bolest je komplikovan toksične gastroenteritis, toksične encefalopatije, desno-n / Lobar upalu pluća. Nastavak infuziju, antibakterijski, simptomatska, vitamin terapija, korekcija hipoproteinemije.

grad 10.05.06 - intoksikacija i komplikacije podšišana, stanje umjerene težine. Ozbiljnost stanja je zbog komorbiditeta. Pacijent je svestan, kontakti, fokusiran, letargičan. Žalbe slabosti. Kožu normalnu boju. Teško disao, no teško disanje, BiH - 18 minutu. Stabilna hemodinamike. Krvni pritisak - 125/80 mm Hg, puls - 88 otkucaja / min. Abdomen mekan, ne proširene, palpacija bezbolno. Adekvatna diureze.

Mentalni status: kontakti, fokusiran, stabilan raspoloženje, suicidalne misli ne, bez psihoze. Pacijent odbija liječenje. On insistira na otpustu kući.

Pregledao psihijatar. Zaključak: Vascular naknadu encefalopatija. Mentalno stanje može otpuštaju kući.

Otpušten kući. Preporučeno: neurolog opservacija, tretman u Neurology.

Klinička dijagnoza: 1. Trovanje dihloroetana (T53.2). Samoubistvo. Toksične gastroenteritis. Toksične encefalopatije. 2. Pravo-n / Lobar upalu pluća. 3. dorsopathies. Poraz intervertebralnog diska L2-S1 ko kičmeni kanal stenoza. Encefalopatija. CHD: aterosklerotskih kardio.

P.s. To pokazuje tipičnu kliničku sliku akutnog oralnog trovanja DCE umjeren težine. Vrijeme provedeno detoksikacija terapija (ispiranje želuca i terapiju tečnosti DHE, rano hemodijalizu, tokom prva 2 sata nakon trovanja) identifikovali povoljan ishod bolesti, iako je toksična koncentracija DCE u krvi.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani