Hitno zbrinjavanje. Diferencijalna dijagnoza akutnog trovanja organofosfornim jedinjenja

Video: CTV.BY: Trovanje. Simptomi i tretman

su važne laboratorijske metode ispitivanja pacijenata za dalju dijagnozu akutnog trovanja FEV.

Određivanje holinesteraza (AChE), krvi, plazme, crvenih krvnih zrnaca. Najčešće se koristi, potenciometrijskih, metode fotoelektrokalorimetricheskie. Normalno pune krvi kolinesteraze aktivnost bila 160-340 pmol / (ml x h). U praksi to je više prikladan za korištenje procenat bol je normalno. U teškim trovanja FOV krvi kolinesteraze aktivnost je smanjena na 5-10% od normale.

Za blage trovanje ovo smanjenje je manje primjetan. Prvi simptomi trovanja pojavljuju na nižim AChE za više od 30%. Osim toga, treba uzeti u obzir velike individualne varijacije (± 30%) normalan krvi kolinesteraze aktivnost kod ljudi, što uvelike otežava interpretaciju dijagnostičkih podataka.

Određivanje toksičnih supstanci u krvi, plazme, biološki tekućine odvija putem GLC metoda koja ima visoku osjetljivost, selektivnost, i brzinom od.

određivanje krvne grupe granica nitrofosov (. Metaphos, metilnitrofos itd) od 0,0002 g / l, za CTC-3 - 0,0005 g / l, za malationa - 0.001 g / L.

Diferencijalna dijagnoza akutnog trovanja FEV vrši sa sljedećim državama bolesti:

edem pluća, što treba razlikovati od teškog bronhorei. Kada hemodinamskih edem pluća doći ekstravazacije tečni dio krvi u lumen alveola, povećanje pritiska u plućnu cirkulaciju. U ranom periodu FEV trovanja edem pluća, po pravilu, ne razvija. Bronhoreya eksudacijom uzrokovana lučenjem bronhijalne žlijezda, pritisak u plućne spuštena. Fenomen bronhorei cropped atropin, apsolutno kontraindicirana morfin, srčani glikozidi, aminofilin;
akutne hirurške bolesti trbušne šupljine može isključiti tokom razvoja crijevnih grčeva, naročito u blagom trovanja. To zahtijeva pažljivu identifikaciju drugih muskarinskih simptoma i FEV nikotinopodobnogo akcije, pronalaženje povijest;
akutnog moždanog udara, koji treba isključiti u slučajevima komu. Pacijenti sa FEV trovanja obično javljaju miozu hiperhidroze fenomen, bez fokalnih neuroloških simptoma karakterističnih većine ne-toksičan za mozak etiologija bolesti;
izloženost iritansi (CS, CN, hlor, papar, itd).

U klinici nema karakteristične za FOV grčeva, miofibrillyatsii i smanjena AChE aktivnost.

patološke promjene

Patološke promjene se odlikuju iznenadnim poremećaja cirkulacije unutrašnjih organa, izražen u obilju, edem, razvoj mozga, degenerativne promjene u miokardu, jetre i bubrega. Kada su moguće smrtnih slučajeva u ranim fazama pojave miozitis, bronhospazma- obdukcija često određuje miris FOV iz crevnog sadržaja.

Histološkog pregleda mozga otkriva hidropsni promjene nervnih ćelija u korteksa frontalnog i parijetalni režnjevi, fenomen difuznih kariotsitoliza u ćelijama korteksa i subkortikalnih struktura, homogenizacija citoplazme, oštar promjene u posudama korteksa i moždanog stabla. Odlikuju hiperemija, stagnacije, naizmenično prošireni i spastična dijelova smanjenje cerebralne plovila.

Sveobuhvatan tretman akutnog trovanja FEV

Metode detoksikacije

Osnovni princip liječenja pacijenata sa akutnog trovanja FEV je integrisan za specifični antidot terapije, različite metode detoksikacije i intenzivne reanimacije.

Nakon dodira s kožom FOV pogođenom području se pere alkalne rješenja, udisanja zahvaćeni izlaz iz kontaminirane zone.

Uklanjanje FOV iz gastrointestinalnog trakta je ispran sa želuca gavažom daju aktivni ugljen unutar propisane crijevnih želuca (CL) ili upravlja kroz sondu u tečni parafin (300-500 ml) ili slane laksativ (natrijev sulfat - 30-50 g, razvedena 100-150 ml vode).

U točki II-III. trovanje emisije ponavlja želuca u intervalima od 4-6 sati do nestanka vode za pranje miris FOV. U budućnosti (ako nije bilo CRS-a, ispiranje želuca) sifon klistir obavlja svakodnevno do eliminacije teških simptoma i nikotinopodobnogo muskarinske akciju FOV.

Uklanjanje FOV iz krvotoka i izlučivanje mokraćom topivih hidrolize proizvoda treba koristiti diureze.

Za hitne pročišćavanje krvi FEV i njihovih razgradnih produkata se uspješno koriste umjetni metoda detoksikacije organizma, koji uključuju hemosorbtion, hemodijaliza peritonijalna, hemofiltraciju. Prosjek klirens tokom hemosorption za trovanje Metaphos jednake 80,4 ml / min tijekom hemodijalize - 30,2 ml / min tijekom peritonealnoj dijalizi - 26,8 ml / min.

S obzirom da je većina FOV je vrlo topljiv u mastima i brzo odlazi u krvotok, odlaganje u tkivima ili hidrolizirani, ove metode pogodno obavlja što je ranije moguće, odnosno, u prvih nekoliko sati nakon trovanja. To se odnosi prije svega na trovanje karbofosom da je tokom prvog dana gotovo potpuno hidrolizirani, pokazuje svoje opšte toksičnosti i maksimalan učinak antiholinesterazu. Za ostale FOV trajanje njihovog boravka u krvi za Metaphos u prosjeku do 48 sati za CTC-3 - do 5-6 dana.

S obzirom na gore indikacije za vantelesni metode pročišćavanja krvi (hemosorbtion, hemodijaliza) su teška klinička slika FOV trovanja (II-III v.), Što je smanjenje od AChE ispod 50% od normalne, i otkrivanje toksičnih koncentracija u FOV krvi.

Karakteristika na hemodijalizi - potreba da se održi pH dijalizata iznad 7,4-7,5 (bikarbonat dijalizu).

Hemodijaliza se preporučuje da izvrši operaciju nakon hemosorption za 2-3 minuta dnevno na niskim aktivnost kolinesteraze i održavanje trovanja klinici, uprkos nedostatku otrov krvi. To je potrebno ukloniti iz organizma FOV metabolita nije pronađen u laboratorijskom metodom.

Efikasnost umjetnih metoda detoksikacije značajno se povećava kada su u kombinaciji s metodama fiziogemoterapii primjenom sljedećih algoritam: MGT - hemosorbtion - UFGT - hemodijaliza (ili peritonealnoj dijalizi) - LGT. To treba imati na umu da UFGT i LGT imaju sposobnost da značajno povećati aktivnost kolinesteraze, i.e. imaju učinak protuotrov.

specifičnu terapiju

Kompleks specifičan antidot terapije akutnog trovanja FEV na osnovu blokira holinergičkim receptore - stvaranje prepreka za toksičnih djelovanja endogenih acetilkolina, kao i oporavak aktivnosti inhibicije kolinosteraze za normalizaciju metabolizma acetilkolin.

Specifičnu terapiju akutnog trovanja FOV je kombinovani upotreba cholinolytics - atropin tipa agenata i kolinesteraze reaktivator - oksimi. Potrebno je napraviti razliku između intenzivne i podršku atropinization izvršena na sve one koji su pogođeni sa teškim trovanja FEV.

Intenzivna atropinization dodijeljen svim pacijentima u prvom satu terapije do olakšanje simptoma muskarinopodobnogo FOV koraka, i.e. do karakteristične osobine atropin pacijenta: isušivanje kože i sluznica, umjerena tahikardija, midrijaza.

Doze upravlja atropin atropin sljedeće intenzivne: I u umjetnosti. trovanje - 2-3 mg u stavku II. - 20-25 mg-u III stoljeću. - 30-35 mg intravenski. Ovo stanje treba održavati produžetak (ponovljeno) administracija manje količine atropina (podržava atropin) za stvaranje kontra-blokada M cholinoreactive sistema tijela protiv djelovanja acetilholina na period koji je potreban za uklanjanje ili uništavanje otrova (2-4 dana). Dnevne doze atropina upravom za tretman održavanja može biti kako slijedi: I u umjetnosti. trovanje - 4-6 mg u stavku II. - 30-50 mg u članu III. - 100-150 mg.

Paralelno sa intenzivnim i podršku pacijenata atropinization potrebno tokom prvih dana nakon trovanja upravlja Reaktivatory ChE. Oni doprinose obnovi aktivnosti potlačenih ChE protuotrov efekt.

U I st. trovanje koristi karboksi 150 mg intramuskularno. Ukupna doza po tretmanu - 150-450 mg.

U članu II. karboksima trovanje liječenje doza se daje 1-3 sata u toku prvog dana nakon trovanja. Ukupna doza po tretmanu - 1.2-2.0 g

U članu III. trovanje zahteva češće karboksima aplikacije (nakon 1 sat).

Oksimi raseli inhibitor, od spoja sa CE da se formira novi reverzibilni obveznica. Intenzivna ChE reaktivacija se vrši samo do komunikacije starenja (AChE - FI) po prvi 6-8 sata nakon trovanja. Ako se u prvom satu ChE reaktivacije dostiže 90% do kraja prvog dana - 30%.

Uvod reaktivator ChE na drugi dan nakon trovanja, a kasnije i neefikasan i opasno zbog svoje izrečena toksično dejstvo, manifestuje kršenje intrakradijalnu provodljivost (povećanje sistoličkog indeksa EKG) i recidiva akutnog trovanja simptoma FOV, kao i toksičnih distrofija jetre.

Specifična terapija se provodi pod stalnim nadzorom ChE aktivnosti enzima. Pod povoljnim tretman trovanja oporavka postupka ChE aktivnost počinje na 2-3rd dan nakon trovanja, povećavajući krajem sedmice na 20-40% u odnosu na akutnog perioda, i vraća se u normalan nivo nakon 3-6 mjeseci.

S obzirom na mogućnost uklanjanja i antiholinergici reaktivator ChE koristeći metode aktivnog FOV izlučivanje iz organizma, potrebno je održavanje dozira antiholinergici i povećanje reaktivator za 25-30%.

simptomatska terapija

Reanimacije i liječenja bolesnika sa simptomatskom akutnog trovanja FOV usmjerene na eliminaciju teških respiratornih i hemodinamskih poremećaja, liječenje grčevita statusa i uznemirenost, liječenje komplikacija.

Kada kršenja respiratornog opstruktivne aspiracija tipa u komi pacijente treba provesti nakon traheje intubaciju prethodne usmene WC. Intubacija je prikazan u komatoznom stanju sa respiratornom insuficijencijom centralni tip za povezivanje respirator, kada je izrazio bronhoree za usisavanje hitne sekreta iz traheje i velikih bronhija, sa komatoznom stanju za ispiranje želuca da spriječi aspiracija.

Kada dugo ne izrezuju bronhoree respiratorne poremećaje centralnog tipa (ukočenost u grudima, to paraliza) pokazuju rad dnu traheotomija. Kada je to moguće mišićne hipertonije grudi držeći hardver respirator ćelije tek nakon primjene blokiranja neuromuskularnih agenata (tubokurarin). Administracija je kontraindicirana listenon što uzrokuje inhibiciju ChE aktivnosti.

Uvođenje velikih doza atropina sušenja promovira sekret u bronhijalne drvo koje je potrebno za pranje 2% natrij hidrogen rastvor ili izotonični rastvor natrij klorida dopunjen s 500.000 jedinica penicilina tokom bronhoskopija.

Kada različite vrste respiratornih bolesti za sprečavanje upale pluća pacijenata propisane antibiotike i zračenje ultraljubičastim krvi (5-6 treninga dnevno).

Na pojave akutnog kardiovaskularno zatajenje prikazuje uvođenje male rješenja molekularne težine, hormoni, kardiovaskularni agenata.

U razvoju šoka exotoxic izrečena hipertenzivna učinak omogućava administraciju noradrenalina i dopamina, koji povećavaju periferni vaskularni otpor. Kontraindikovano imenovanje ouabain, aminofilin, koji otežavaju ozbiljne poremećaje srčanog ritma.

Za prevenciju agitacije bi trebao biti sedativ terapija: administriranje 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata, 4,2 ml 2,5% snage rješenje hlorpromazin. Kada je izrazio delirijum i grčevitim status koristiti 40-60 ml 20% vodenog rastvora natrijum hidroksibutirat, diazepam (5-10 mg intravenski), kraniotserebralnuyu hipotermija.

Ako je klinički tok bolesti u pratnji značajno smanjenje u ChE aktivnosti (ispod 30% od normalnog nivoa) i teške miokarda provođenje usporava (povećanje sistoličkog indeks od 10% ili više), koji je prikazan transfuzija svježe krvi i fiziogemoterapii (UFGT, LGT). Ovi događaji doprinose poboljšanju oporavak pacijenata i osnovni pokazatelji aktivnosti ChE i EKG.

Gore kombinovana terapija treba uraditi kod svih pacijenata s kliničkim simptomima trovanja. U svojoj odsutnosti pacijenta sa smanjenim ChE aktivnosti zabilježene u bolnici za najmanje 2-3 dana, a da se izbjegne razvoj kasnih intoksikacije upravlja u minimalnim dozama i antiholinergici Reaktivatory ChE (kasnije samo u prvim danima nakon intoksikacije).

Piretroida (insekticidi, dezinfekcija znači)

Pripreme: allethrin, bioresmethrin, permetrin, fenvalerate, phenothrin, Tsismetrin.

Trgovačka imena: "bang-bang", "Fenozol-L", "Fumitoks", "Nittifor".

Toksični efekti: neurotoksične (centralni i periferni), povezan sa transportnim kršenje natrijum preko membrane nervnih ćelija.

toksikokinetika

putevi - perkutane, oralni seks, ako se udiše. Biotransformaciju u jetri enzimske hidrolize i oksidacije. Brzo (oko jedan dan) izlučivanje mokraće i izmeta. LD 50 za pacove - 165 mg / kg.

Klinika i dijagnostika

Kada proizvodnja trovanja (udahnuti ili transdermalni) u 4-6 sati nakon kontakta sa otrovan svrab i paljenje kože (parestezije), vrtoglavica, slabost. Kada domaćinstvo oralni trovanje poštovati nakon 10-60 minuta mučnina, povraćanje, bol u epigastrijumu, vrtoglavica, slabost, trzanje mišića (fibrilacija), konvulzije, rijetko - nesvestica, otežano disanje, plućni edem. Diferencijalna dijagnoza trovanja FEV vođen normalne aktivnosti kolinesteraze. Vrijeme povoljne čak iu teškog trovanja.

vanredno stanje

a) Detoksikacija. Kada je vanjski akcija - uklanjanje odjeće, wc-a sa sapunom i vodom ili slab rastvor sode, ispiranje. Gutanje: Ispiranje želuca, enterosorption, slane laksativi (natrijev sulfat), diureze, natrij-hipoklorita u venu, u komi - hemosorbtion.
b) ne postoji protuotrov.
c) simptomatska terapija: Infusion koloidne i kristaloidne rješenja, u konvulzije - diazepam vene na hepatopatije - hepatoprotektivni tretman.

Vidim. № kliničkim primjerima 14, 15.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani