Prva pomoć za toksične bolesti bubrega kod djece

Video: (Mosnauchfilm, obrazovni film)

Anatomske i fiziološke funkcije

Do trenutka rođenja bubrega djeteta je strukturno i funkcionalno nezreo i proces sazrijevanja traje niz godina u postnatalni razvoj tijela. Do trenutka kada se beba rodi težina bubrega je 0.5-0.6% tjelesne težine (za odrasle - 0,36%). novorođenče nefrona imaju niz morfoloških karakteristika nezrelosti: glomerula malog promjera, područje filtracije membrane je značajno smanjena, njegova propusnost je nizak zbog malog promjera pora filtera membrane.

Kanalića su relativno kratka, petlje Henle je nerazvijen. Međutim, ove karakteristike morfološke i funkcionalne nezrelosti ne ometa zadovoljavajući održavanje tekućine i elektrolita homeostaze. Ali, u suprotnosti sa optimalnog života, posebno kada interkurentne bolesti, nezrelosti bubrega uzrokuje niz dubokih poremećaja vode i elektrolita.

Smanjenje glomerularne filtracije je nizak krvni pritisak i nisku bubrega protok krvi, što je samo 5% od minutnog volumena, što je 4-5 puta manja nego u odraslih.

Reapsorpcije u aparat bubrega protiče u maloj brzini, to je različita za različite materijale i u različitim dijelovima nefrona. Lučenje se vrši i na niskom nivou.

Sazrijevanje morfoloških struktura bubrega je bitno kompletan u 5-7 godina.

Iznos od urina kod djece po 1 m2 površine tijela je veća nego kod odraslih, zbog intenzivnog metabolizma i relativno velike količine vode i ugljenih hidrata u ishrani djeteta. U djece mlađe od 1 godine nije jak osjećaj žeđi, što može dovesti do smanjenja količine vode i dehidracije. S druge strane, bebe bubrega nije dobro ton višak vode zbog niske glomerularne filtracije. Kao rezultat ovog preopterećenja djece s vodom može dovesti do intoksikacije vodom.

Urina kisele reakcije kod djece, ali se može široko varirati.

Mokrenje kod djece Česti: u novorođenčadi - do 15 puta na dan, djeca 2-3 godina - 10 puta, đaci - 6-7 puta.

Toksična nefropatija u slučaju trovanja droga psihotropnih

U akutnog trovanja droge kod djece u oko 40% slučajeva te bolesti javljaju toxicogenic promjene faze u ukupnom urin testova. Oni se mogu pojaviti u obliku proteinurije (od tragova do 0.066 g / l), umjerena leukocyturia (30-40 u p / SP) i crvenih krvnih zrnaca (5-20 do 100 p / SP).

Pažljivom analizom porodičnog stabla, akušersku povijest, karakteristike rani razvoj djeteta dovodi do zaključka da je do oštećenja bubrega u akutnom trovanju droge predispozicije djecu u nasleđe, opterećen bolesti bubrega ili imaju urođene abnormalnosti mokraćnog sistema, kao i rođena od majki koje pate od pijelonefritisa, koji tokom trudnoće su fenomeni nefropatije. Osim toga, nepovoljni faktori mogu biti rani umjetni hranjenja, česte bolesti respiratornih virusnih infekcija.

Toksične Nefropatija (TN) - pojam kolektivnog. Njegov razvoj i naravno u pratnji štete cijelom sistemu i nefrona otkazivanja bubrega funkcije u cjelini (filtracija, resorpciju i sekrecije). TH kod djece, kao i kod odraslih, pojavljuje se jedan od sljedećih sindroma: akutno zatajenje bubrega (ARF), nefrotski sindrom i hronične bubrežne insuficijencije (CRF).

TH - non-upalne bolesti karaktera, što je posljedica akutne egzogene intoksikacije, izrazio je poraz cjevaste uređaja i intersticijumu. Učestalost njegov razvoj ovisi o vrsti droge koja je uzrokovala trovanje, težinu bolesti, vrijeme pružanja specijaliziranih zaštite, kao i pol i uzrast djeteta. Ovisno o težini kliničke i laboratorijske promjene kod djece su tri stepena težini VT.

VT blage urinarnog sindrom manifestira u obliku proteinurije od tragova do 0,24 g / l, abacterial leukocyturia od 5 do 40, na more, eritrotsiturii (od jedne do na 11 - 12 u vidnom polju). ukupni lipidi i fosfolipidi odgovaraju dobi norma, a triglicerida povećava sadržaj u biohemijske analize krvi. U mokraći povećava aktivnost enzima lokaliziran u četkom granice. Takva kršenja se čuvaju tjedan dana.

Za umjereni oblici TN karakteriše sledeće. Proteinurija dostigne 0,3 g / l, Leukociturija 60-80 n / SP eritrotsiturii 50-60 n / more. u krvnoj plazmi količinu ukupnog lipida je povećan na 10,0 g / l fosfolipida do 2,7 g / l do 3,5 g triglicerida / L. U urinu, povećana aktivnost Lizozomne enzima. Takve promjene su pohranjene za 2 tjedna.

Teška VT može biti određen kao toksični akutna intersticijski nefritis, mokraćna kojem izražena sindrom (protein do 3 g / l, leukocita i eritrocita pokrivaju sve oblasti gledišta) se čuva do 1 mjesec ili duže. Sadržaj ukupnih lipida u krvnoj plazmi je povećana na 10,5 g / l fosfolipida - do 3,1 g / l, trigliceridi - do 4,2 g / l. U urinu, postoji povećana aktivnost mitohondrija enzima.

Urinu biohemijske analize skrenuo pažnju na smanjenje amonijaka izlučivanje kalcijuma, fosfora, kalija, što ukazuje na slabljenje cjevaste procesa lučenje nefrona. Treba napomenuti da je amonijak izlučivanje, kalcija na smanjenje trovanja kardiovaskularnih agenata, fosfor - sa centralnim antiholinergičkih trovanja. Ovaj proces je najizraženiji u djece mlađe od 3 godine.

Enzim urin spektra odlikuje pojačane aktivnosti Lizozomne enzima (B-Glukuronidazna i arylsulfatase A), kao i porast alkalne fosfataze i leytsinarilamidazy lokaliziran u četkom granice proksimalnog ćelija nefrona. Četka granice enzima i mitohondrijske enzima najviša zbog trovanja kardiovaskularnih agenata, Lizozomne enzimi - za trovanja barbituratima. Između aktivnost enzima u urinu i stepena težine bolesti postoji direktna korelacija.

Urinarnog sindrom u 2 puta češća kod djevojčica nego kod dječaka, posebno kod pacijenata sa ranoj dobi (3 godine). Ovo se može pripisati funkcionalne nezrelosti bubrega u djece ovog uzrasta. Najveću učestalost sindroma bešike je označen u slučaju trovanja kardiovaskularni lijekovi - je posljedica njihovog hipotenzivni akcije i oštećenom bubrežnom hemodinamike. Je kasnije dala specijalizirane zaštite, češće su promjene u urina.

Za pravovremena dijagnoza pacijenata sa procjenom bubrežne toksičnosti treba da sadrži:

urina općenito,
urinokultura za sterilitet,
urotsitogrammu,
Biohemijske analize urina (proteina, oksalat, kalcij, fosfor, mokraćne kiseline, amonijak, titrable kiselina, pH, kalij, natrij),
proteinurija selektivnost, enzima i fosfolipida u urinu,
CBC,
Biohemijske analize krvi (proteini, proteinske frakcije, Difenilamin reakcija C-reaktivnog proteina, urea, kreatinin, mokraćna kiselina, ukupni lipidi, kalijuma i natrijuma u plazmi i crvena krvna zrnca)
lipidni profil krvi,
ultrazvuk bubrega.

Video: Sve o trovanju gljiva / SVE O GLJIVAMA TROVANJE

Prema kliničkim i laboratorijskim manifestacijama TN, uz detoksikaciju terapiju je potrebno simptomatske mjere liječenja.

U cilju stabilizacije stanične membrane je potrebno koristiti vitamin E, unitiol, retinol, Aescusan starosti u dozama. Tokom tretmana je 2-3 tjedna. Da bi se poboljšala funkcija cjevaste primjenjuje kokarboksilaza i ATP - u roku od 15-30 dana. Restauracija bubrežne hemodinamike doprinosi imenovanje zvučni teonikola 2-3 sedmice. Poboljšanje humoralne i ćelija imunost se postiže administracija vitamina A i E, askorbinska kiselina (2-3 nedelje). Kada je intersticijski nefritis, fokusirajući se na koagulacije parametara primjenjuje heparin. Široko preporučuje biljne čajeve: borovnica list, uva, bokvica.

U kompleksu terapijske mjere kod bolesnika s toksičnim nefropatije u somatogenetic fazi trovanja drogom mnogo pažnje posvećuje Clinical Nutrition, sa izuzetkom ishrane proizvoda koji sadrže iritansi. Prednost se daje sto mlijeka povrća.

Akutno zatajenje bubrega (ARF) - nemogućnosti bubrega za održavanje homeostaze. Njegov razvoj uzrok prerenalni, bubrega i postrenal razloga.

razloga

Prerenalni izaziva trovanje posmatrano sa antihipertenzivnim, laksativi, diuretici, u kojem je smanjena perfuzija bubrega tkiva redistribuirati bubrega protok krvi što rezultira hipovolemija, smanjiti ili MOK šoka.

Bubrežne uzroci uglavnom sprovodi akutne tubularne nekroze ili akutne intersticijski nefritis zbog trovanja nefrotoksičnim gašenje: antibiotici, antimetaboliti, etilen glikol, teški metali, itd

Postrenal uzrokuje opstrukcija u vezi sa distalnim tubulima i prikupljanja kanale nefrona, sa myo- toksične ili hemoglobinemia sa povećanjem intraurethral pritiskom.

Principi dijagnostike i liječenja akutnog zatajenja bubrega u djece ne suštinski ne razlikuju od onih odraslih.

Klinički primjer 18 №

Pacijent A., 10 godina, 1 mjesec, bio je na odjelu toksikologije s 23.09.93 u 04.11.93, From istorije znamo da je dijete je pronađen šuga, zbog čega roditelji protrlja siva živa mast za 2 dana. Nakon toga došlo je crvenilo lica, tijela i udova, porast temperature na veliki broj. Gravitacija primjenjuje u N / A NA 13 KB broj.

Kada primite teškom stanju. U svesti, spor, žalbe slabost, vrtoglavica, glavobolja. Koža hiperemična, suho u grudi, vrat i udove punctulate osip ponekad pražnjenje, čista usta sluz. U plućima, vezikularni disanje se vrši u svim odjelima, no teško disanje. Otkucaja srca - 98 otkucaja / min, krvni tlak - 110/60 mm Hg i srce zvukovi su prigušeni, tahikardija. Abdomen mekan, bezbolan. T - 38,3 ° C.

Ove dodatne metode istraživanja. General analize krvi: eritrociti - 3,8 x 1012 / l, Hb - 100 g / l, indeks boja - 0,8, leukociti - 8,8 x 109 / L, ubod neutrofili - 4, segmentirani neutrofili - 69, eozinofila - 4, limfociti - 13, monocita - 10, ESR - 35 mm / sat;

Analiza urina: urin reakcija - alkalne, proteina - odsustvo, leukocita - 3-4 u p / sp ..

EKG - sinus ritam, tahikardija Unsharp, vertikalni položaj električnih osi srca, nepotpune blokade blok desne grane, nejasna promjene u miokardu metaboličke porijekla.

Urinu otkrivena živa - 15 mg / l.

U biohemijske analize krvi: a. Protein - snižena, EOT - 4+, ALT - 40 U / L, ACT - 29 U / L, urea - 9,46 mmol / L, kreatinin - 58,2 mmol / L, K - 8,24 mmol / l. Nakon toga vrši dnevnom nivou praćenje urea, kreatinin, kalij.

Ultrazvučni pregled trbušne šupljine otkriva umjereno povećanje vertikalne dimenzije pravo režnja jetre, pankreasa edematozna, bubrega i žučne kese bez znakova patologije.

Consulting dermatologom - Layela sindrom.

Tokom boravka u prijema djeteta pregradu detoksikacije terapije uključujući hemodijalizu sesije 5, 19 dan infuzije terapija antidota (unitiol - 5% p-p od 3,0 ml 1 puta, od 2 do 7 dana kursa), hormonske terapije, vitamin terapija i simptomatska terapija. Osim toga, 2 sesije vodi hemosorption.

Lokalno - tretman Layela sindrom.

Tokom boravka u Odjelu za stanje djeteta je poboljšana. Izdaje pod nadzorom pedijatra i nefrologa u zajednici u zadovoljavajućem stanju.

Klinička dijagnoza: 1. Osnovni: akutna kožnih trovanja sumpora živom mast teška.
2. Komplikacije: Layela sindrom. Akutno zatajenje bubrega, toksični hepatopatije blage. Reaktivni pankreatitis.
3. Related: šuga (oporavilište).

P.s. Ovaj primjer pokazuje slučaju teških kožnih trovanja sumpora živa mast, u pratnji razvoj prenapona i Layela sindrom. Za liječenje potrebno nošenje različitih aktivnih metoda detoksikacije: hemodijaliza (5 tretmana) za uklanjanje žive i hemosorption (2 sesije) u složenim liječenje sindroma Layela teče od endotoxicosis.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani