Gastrointestinalnog krvarenja komplikovan medicinski problem

Video: Krvarenje angiodysplasia, divertikulum pronađeni tokom kapsula endoskopije

Gastrointestinalnog krvarenja su složeni medicinski problem u području dijagnostike i liječenja. To se posebno odnosi na akutne oblike krvarenja, u kojem morate hitno uspostavi dijagnoza i energično obavljaju terapijske mjere često pod jedinici intenzivne njege.

HMC sindrom više od 55-70% pacijenata sa ulkusne bolesti je komplikacija, ali ostatak svog uzroka može biti više od 200 različitih bolesti, što uzrokuje potrebu za diferencijalnu dijagnozu hitne pružajući potrebnu medicinsku njegu sprovedena u potpunosti.

Kvaliteta, brzina i pouzdanost dijagnoza je znatno poboljšana u posljednjih deset godina, zahvaljujući razvoju novih dijagnostičkih metoda, posebno gastrointestinalne endoskopije. Čak je i njegov područja prethodno nedostupan endoskopija kao tankog creva sada moguće vizualno istražiti zahvaljujući uvođenju kapsula endoskopije i dvostruko balon sonde. Korištenje modernih endoskopske tehnike, angiografija, i drugi. Smanjena učestalost gastrointestinalnog krvarenja nepoznate etiologije sa 10% na minimum od manje od 1%.

Podjela na akutne masivno krvarenje iz probavnog trakta i male, kao i hronične dozvoljava lekaru da izaberu potrebne taktika liječenja. Posebno je opasno obilno krvarenje, u pratnji hemoragičnog šoka, rast koji je opasnost za život pacijenta. U riječima NN Burdenko tragedija je situacija da je "krvlju kulja život." Ljekar treba jasno i za kratko vrijeme da se zaustavi krvarenje, vratiti hemodinamiku i transporta kisika do tkiva.

S obzirom da je 87% slučajeva akutnog krvarenja hemostaze koje rutinskih metoda, i.e. Ostatak pacijenta i terapijske svrhe hemostaze agenata (aminocaproic kiselina, Sandostatin, inhibitora protonske pumpe, svježe smrznuta plazma, itd) u grupi bolesnika ograničeno na ove aktivnosti, uz aktivno praćenje pacijenta u hirurgiju sa obavezno redovno endoskopsku kontrolu krvarenja ognjišta.

Međutim, značajan broj bolesnika obilno krvarenje može nastaviti sa povećanjem simptoma hemoragičnog šoka. Rano hirurški tretman za krvarenje visina uglavnom u obliku gastrektomijom daju visoke smrtnosti koji je premašio 20%. U daljem smanjenje na 4,2% dozvoljen prelazak na ablativ operaciju. Razvoj minimalno invazivne endoskopske tehnike i operacija (clipping ili podvezivanjem krvnih sudova, dijatermija, sklerozacija, arterijska embolizacija) dopušteno FCC smrtnost smanjena na 0,2%.

Abdominalni hirurške intervencije se vrše rjeđe, ali u nekim slučajevima to postaje neophodno kada postoji mogućnost drugog izbora. Rezultati tretmana ove grupe bolesnika je značajno poboljšan zahvaljujući razvoju i implementaciji sistema tretmana hemodinamskih poremećaja sa širokom upotrebom hidroksietil škroba pripreme, višehidroksilni alkoholi, svježe smrznuta plazma, rješenja kristaloidnyh i dr. Na dobro razvijena shema, kao i poboljšanje kapaciteta kisika u krvi zbog perfluorane.

Razvijen efikasnija taktika tretman i prevenciju teških komplikacija kao što su sindrom intravaskularne koagulacije dissiminirovannogo koriste masivne transfuzije svježe smrznuta plazma, trombociti, proteaze inhibitori.

Uspješno sprovedena hemostaze, oporavak hemodinamskih parametara i transporta kisika do tkiva je osnova za prijenos pacijenta medicinske terapeutske profila, koji bi trebao biti potpuni tretman anemije i bolesti izazvati HMC.

Tretman nedostatka željeza anemije se provodi uglavnom preparate željeza, ne samo za vraćanje normalne razine hemoglobina (muškarci - 130 g / L, žene - 125 g / l), ali morate dobiti dovoljno željeza tijelo zasićenja, što dokazuje i nestanak sideropenijske sindroma i laboratorijske: normalizaciji stanja željeza i serum feritina., i povećati izlučivanje mokraćom željeza i 0,8 g / l (disferalovy test).

Nakon teških krvarenja kada nivo u krvi hemoglobina padne ispod 80 g / l nedavno koristili intravenske željeza u kombinaciji sa eritropoetin, koji omogućava da se na dnevni prirast u hemoglobina do 2 g / l.

Paralelno sa liječenje anemije je tretman osnovne bolesti koja uzrokuje gastrointestinalnog krvarenja. Čir, itd .. kiseline želuca i jednjaka bolest tretira inhibitor hidrogen pumpa u kombinaciji sa eradikacije Helicobacter pylori, koristeći sredstva poboljšanje sluzokože odbrambene mehanizme.

Raka želuca vodi hemostaze aktivnost koristeći terapeutskih sredstava u kombinaciji sa endoskopskim metodama, bolje - argon plazma koagulacija. Zatim, nakon što je 3-6 dnevno priprema radikalne operacije se izvodi po mogućnosti koristeći nove operacije, poboljšanje funkcionalnosti smetnje. Benigni želuca i jednjaka (polipi, leiomyoma, neuroma i dr.) Uklonjeno endoskopska electroresection obavezno histološkog pregleda.

Kada krvarenje iz varikoziteta jednjaka koji proizlaze iz portalna hipertenzija, metoda prioritet je zaustaviti krvarenje endoskopska ligature ili clipping varikoziteta. Koristi se kao uvođenje sklerozirajući supstance (trombovar, varikotsid) u oštećenog jednjaka venu kroz endoskop.

Često efekat hemostaze u vennoe administriranje Sandostatin, a-blokatori, vazopresin i nitrata. U nedostatku efekt ovih mjera se primjenjuje kružna podbada vene u donjem jednjaka. Za prevenciju rekrvarenja obavljaju različite vrste operacija shunt (selektivni i neselektivni) i implantacije stenta pružanje azigoportalnoe razdvajanja.

Mallory-Weiss sindrom se tretira prvenstveno konzervativno uz aktivno korištenje endoskopske hemostaze, često koristeći aplikacije u cik agenata formira film. Uz nedostatak učinkovitosti preporučenih argon-plazma koagulacija i clipping pukotina.

Kada krvarenje iz dijafragmalna kile nakon konzervativna kada prestane kreće hiatal kile proizvesti laparoskopske noge šivanje otvor blende, a kada je povreda želuca - laparotomija rada u slučaju nužde želuca stranguliranom kile defekt i šivanje. U akutnom krvarenje iz jednjaka devertikula nakon kratkog neuspješnog pokušaja endoskopske hemostaze rade hirurško uklanjanje divertikulum i plastike jednjaka.

HMC zaustaviti zbog vaskularne malformacije stomak provodi ponovljene primjene endoskopske hemostaze (sklerozacija elektrokoagulacija i dr.) U kombinaciji s hormonska terapija (Sandostatin i njegovih analoga). Tekućih prikazuje klin ili subtotalna gastrektomijom.

Dakle, tretman gastrointestinalnog krvarenja mora biti složen, pružanje dodatnih mjera i dijagnozu i zaustaviti krvarenje, normalizuje hemodinamskih i osigurati isporuku kisika do tkiva.

Zatim održana terapijske intervencije za liječenje željeza anemije i bolesti komplikovan gastrointestinalnog krvarenja. Samo niz tretmana između hirurga i lekara terapeutski profil može dati kompletne rezultate liječenja pacijenata i prevenciju krvarenja ponavljanja u budućnosti.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Udio u društvenim mrežama:

Povezani