Liječenje akutnog hemodinamskih HMC. u dijabetesu

Video: Ekstralakt, upute za uporabu. Normalizaciju gastrointestinalnog trakta

Kada kod osoba koje boluju od dijabetesa melitusa u posljednjih nekoliko Ksilat (pentahydric alkohol) priprema se koristi HMC, koji kada se parenteralno upravlja brzo uključeni u općem metabolizmu i pentofosfatny metabolički ciklus. Ima izražen efekat hemodinamskih se sastoji od K +, Na +, Ca2 +, Mg2 + u uravnoteženom stanju, ima izražen učinak antiketogenic i sadržane u njemu Na acetat daje mekan alkalizovan efekt. Ksilata važna karakteristika je i činjenica da je efikasan izvor energije pa tako i njegovu razmjenu ne zavisi od inzulina.

U akutnog gubitka krvi metodrekomendatsiyami Ministarstvo zdravlja Ukrajine [V.I. Chernsh., I.P. Slapac, AA Khizhnyak et al. 2006] ksilat predložio da se prijave u dozi od 1000-1400 ml (20 ml / kg), sa početkom ulazi u njega / od stope Venno 2,13,0 ml / kg / sat, čak iu prehospitalnog Etap pod šemi:

U akutnog gubitka krvi metodrekomendatsiyami Ministarstvo zdravlja Ukrajine [V.I. Chernsh., I.P. Slapac, AA Khizhnyak et al. 2006] ksilat predložio da se prijave u dozi od 1000-1400 ml (20 ml / kg), sa početkom ulazi u njega / od stope Venno 2,13,0 ml / kg / sat, čak iu prehospitalnog Etap shema

Međutim, treba imati na umu da ksilat kontraindicirana imenovati hiperosmolatni koma (dijabetes tipa II) i drugih uslova u kojima krv osmolaliteta iznad 620.

Jedan od glavnih zadataka intenzivne terapije od krvarenja je da se održi određeni nivo hemoglobina u krvi, kao jedini transport kisika do tkiva. Taktika je ranije usvojio ga vratiti u normalan nivo zbog transfuzije krvi prepoznat kao pogrešni, kao što je navedeno gore. Poznato je da su hronične anemije sa Hb razini 30-40 g / pacijenata l vode aktivan život, u isto vrijeme akutnog krvarenja smanjenje HB 80 g / L u pratnji teškom stanju hemoragičnog šoka. To je zbog činjenice da je pojava deficita BCC i mikrocirkulaciju poremećaj u tkivima umanjiti apsorpciju hemoglobina, kisika u plućima i njen uticaj u tkivima. Stoga je obnova hemodinamskih parametara stvara uvjete za normalno funkcioniranje Hb preostalih nakon gubitka krvi.

Kada gubitak krvi do 1500 ml transfuziju krvi, eritrocita suspenzija nije prikazana. Sprečavanja poremećaja dovoljno kisika transportna rješenja kristaloidne infuzije u kombinaciji s HES ili drugim osmotskog rješenja. Kada gubitak krvi 1500-2500 ml kompleksa intenzivne terapije uključene transfuzije krvi u iznosu do 600.0 ml. Na višim gubitak krvi sa manifestacijama teškog hemoragičnog šoka, transfuzija krvi iznosi 1200 mL ili više ovisno o geodinamičkih pokazateljima, hemoglobina, hematokrita i kisika transporta parametara u tkivu. Iz očuvanih krvi pripreme imaju prednosti oprati i krioprezervira eritrocitima. U nedostatku njihove moguće korištenje pakuje crvenih krvnih zrnaca ili krvi banke sa rokom trajanja od više od 5 dana [V.I.Grischenko, E.I.Alekseevskaya, 2006].

U posljednjih nekoliko godina, rješenja perfluorugljovodonik (perftoran) koriste se sve više [L.V.Usenko, E.N.Kligunenko, E.N.Kligunenko 1999-, 2008- P.V.Gerasimenko, A.V.Starikov, 2006] da imaju kisikovih-transport, uspješno zamijeniti gubitak HB, poboljšati kiseonika u krvi. Po kislorodosvyazyvayuschey funkciju u pluća i brzina oslobađanja kisika u tkivu perfluorane molekula znatno veći od HB. Osim toga, ovaj lijek je u mogućnosti da se poboljša reologija krvi i mikrocirkulaciju i smanjuju hemolize i eritrocita agregacije i obavlja detoksikaciju funkciju.

Praktičnost njegove primjene, prvenstveno zbog nedostatka potrebe da se odredi krvna grupa pacijenta, omogućiti široku upotrebu je prilikom transporta pacijenta u bolnicu. Prehospital pod upitnim podaci koji se odnose hemostaze perfluorane ušao u "malim dozama" (0.5-2.5 mL / kg), a nakon zaustavljanja krvarenja u teškim hemoragičnog šoka - a "maksimalni" dozu (7 ml / kg) . Tačnije doza perftorana bolje identifikuju sa nivoom gubitka krvi (Tabela 33).

Tabela 33 Dose perfluorane u zavisnosti od nivoa gubitka krvi (L.V.Usenko, E.N.Kligunenko, 1999).

Pre-made test za biokompatibilnosti perfluorane rješenje infuziju po stopi od 10 kapi / min. za 5-7 minuta. Efekat lijeka je značajno poboljšan udisanja mješavinu plina s kisikom za 24 sata nakon infuzije perfluorane [Kligunenko EN, Kravetc OV, 2005- Usenko LV, Shifrin TA 1995].

Dakle, intenzivne terapije u cilju oporavlja hemodinamike i kisika transporta u tkivo se održava u dovoljnoj količini četiri grupe infuzijskih otopina, uravnotežena jedni sa drugima.

Ova strategija u posljednjih nekoliko godina značajno mijenjati smanjenje upotrebe slane izotonični rješenja, proteina pripreme (albumin proteina), rješenja dekstrani i povećanje koristiti Gekov, želatina pripreme, infuzijskih otopina poliola (reosorbilakt, sorbilakt) i provođenje efikasnog nosač kisika - perftorana.

Primjena rješenja dekstrani (polyglukin, reopoligljukin), iako je njihova imovina su značajno povećani intravaskularni volumen tekućine zbog visokih oncotic pritisak, i poboljšati reološka svojstva krvi zapravo odustalo zbog otvaranja polivinilpirolidonovogo tezaurismoza.

Oni dovesti do oštećenja bubrega tubula ( "dekstran bubrega"), aktiviranje koagulacije kaskade (razvoj koagulopatije) i toksični učinak na vaskularni endotel, uzrokujući aktiviranje medijatora upale, posljedica koje je hipotenzije sa cirkulaciju krvi parenhimsko organa [Kligunenko EN, O Kravetc .U. 2005].

Nakon utvrđivanja ukupnog gubitka krvi (tehnika navedene gore) osnovana u ukupnom iznosu od infuzijskih otopina, a odnos therebetween (tabl.34).

Tabela. 34 jedinstven program infuzije-transfuzije terapija za gubitak krvi PG Bryusov uz dodatak EN Kligunenko i OV Kravetz (2005)

Treba imati na umu da je svaki 500 ml koloidni rastvori nametnute / u roku od 15 minuta, smanjiti hematokrita 4-6%. Svakih 500 ml isoosmolar elektrolita uveden tokom 15 minuta izazvati volumena efekt 100%. U narednih 15 minuta 80% vode se preselio u intersticijski prostor, a 20% je ostalo u krvotoku, i.e. efekt volumen je smanjen na 20% [Kligunenko EN, Kravetc O. 2005].

Takav brzo povlačenje izotonični kristaloidnih iz vaskularne u intersticijski prostor ugrožava razvoj periferni edem i opasnih komplikacija kao što su edem pluća i mozga. Ovo je olakšana povećanjem propustljivosti kapilara, posebno pluća, sa razvojem DIC. Osim toga, uvođenje velikih količina od 0,9% rastvora i NaCl Ringerlaktata može biti u pratnji formiranje tromba i hiperkoagulabilnost duboke venske čiji mehanizam nije jasno.

Dakle, u posljednjih nekoliko godina u liječenju hemoragičnog šoka, obraćajući pažnju na upotrebu hipertone (2,5-7,5%) rješenja NaCl [Zozulya I.C., Hudoshin VK, Slonetsky B.I, Npashaev BI 2002]. Dakle, volumen infuzije je smanjena za 10-15% u odnosu na gubitak krvi i 4,5 ml / kg tjelesne težine, a volemic efekt u odnosu na izotonični rastvor se povećava do 2 sata. Spoj hipertoniinog rješenja s HES ili druge. Koloidni rješenja znatno (2 ili više puta) produžava efekt zvuka.

Prema tome, ako je gubitak krvi nije više od 800 ml je dovoljno da se uvedu dvije grupe rješenja: kristaloidnih osmotskog u omjeru 1: 1 u ukupnom iznosu do 1500 ml. (. Hemoragičnog šoka II stavka) kada gubitak krvi 1500 do 2000 ml ukupnog broja infuzijskih otopina do 2 puta iznos gubitka krvi (3000-4000 ml), a odnos kristaloidnih osmotskog rješenja i reosorbilakta (sorbilakta) korelira odnos 2: 1 1.

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Udio u društvenim mrežama:

Povezani