Hitnih stanja, šokove. Hipovolemičnih (hemoragijski) šok. vanredno stanje

Video: Šokantno! Novi američki predsjednik, Donald Trump je pogodio čovjeka u lice! | Donald Trump je pogodio čovjeka u lice!

pomoć u hemoragijski šok izvršiti "tri katetere" prema pravilu:

1) održavanje razmene gasova (disajnih puteva, oksigenacija, mehanička ventilacija);
2) dopunjavanje BCC (u tu svrhu, isprekidane linije i perifernih vena kanila 2-3 ili stablo i perifernih broda;
3) bešike kateterizacije (nakon prijema u bolnicu pogođena).

Pružanje razmene gasova

Šok povećava potrebu organizma za kisikom, što zahtijeva dodatnog kiseonika tokom intenzivne njege.

Je ovlaženog kisik se isporučuje kroz masku 100% koncentracije. Sa razvojem respiratorne insuficijencije (respiratorni stopa preko 35-40 1 minuta, smanjenje zasićenosti kiseonikom ispod 85%), a nesvesno stanje pacijenta je pokazalo da prenese mehaničku ventilaciju (AV) sa 100% kisika ako se udiše. Produženo mehanička ventilacija se obavlja prije obnove hemodinamskih parametara, diureza, svest, adekvatno disanje.

Principi hipovolemijskog šok terapije treba biti formirana u skladu sa osnovnim patogenetskim mehanizme njenog razvoja.

Eliminiranje BCC nedostatak, što se postiže izvođenjem moćan infuziju terapija pomoću kristaloidne, koloidne plazme ekspanderima i proizvodi od krvi. Promet infuziju medija i njihovo kombinovanje u mnogim aspektima ovisi o fazi medicinsku njegu i dubinu šoka.

Ukupan obim infuzije terapije bi trebao biti veći od izmjerene jačine CBV deficita na 60-80%.

Odnos kristaloidnih i koloidne rješenja ne smije biti manji od 1: 1.

Što je više izraženije BCC deficit, veća je potrebna kristaloidne rješenja, kao i njihov odnos sa koloida može se podesiti na 2: 1. Iako kristaloidne rješenja ostanu u vaskularne krevetu ne više od 3 sata u početnoj fazi terapije šoka oni savršeno ispuniti BCC i spriječiti opasno nedostatak intracelularne tekućine. U koloidi imaju visok hemodinamski učinak i boravak u krvotoku 4-6 sati.

Sve više koriste dekstrani (polyglukin), hydroxyethylated škroba (Refortan, Stabizol, HAES-Steril) u dnevnoj dozi od 6-20 ml / kg tjelesne težine, a hipertoni rješenja natrijum hlorida - 7,5% u dnevnoj dozi od 4 ml / kg- 5% - 6 ml / kg- 2,5% rastvor - 12 ml / kg.

Ne prelaze navedeni dozu hipertonog natrijum hlorida zbog rizika od hiperosmolatni države hyperchloraemic metaboličku acidozu.

Istovremena upotreba koloidnog i hipertone rješenja može produžiti njihovo prisustvo u krvotok, a time i povećati njihovo trajanje, smanjuje ukupni periferni otpor.

Brz popunu intravaskularnog volumena. Infuzija-transfuzije terapija (ITT) bi trebao biti adekvatna u smislu volumena, stopa ubrizgavanjem i kvaliteta (tabela. 8.4).

Tabela 8.4. Principi oporavka BCC u hemoragičnog šoka.

Prije nego zaustavljanje krvarenja brzina infuzije treba da bude takva da obezbijedi minimalne dozvoljene sistolički krvni tlak (za normotenzivna - 80 mm Hg za hipertoničara se održava na uobičajenom nivou za dijastolički krvni pritisak svakog pacijenta).

Nakon zaustavljanja krvarenja infuzije povećava (do jet) i stalno održavati da se poveća i stabilizuje krvni pritisak na sigurnom ili uobičajenog (normalno) razini za pacijenta.

Kako bi se vratiti integritet ćelijskih membrana i njihovu stabilizaciju (. Vraćanje propusnost, metaboličke procese, itd) se koriste: vitamin C - 500-1000 mg-etamzilat natrijum 250-500 mg-Essentiale - 10 ML- troksevazin - 5 ml.

Poremećaji pumpne funkcije srca ispao imenovanje hormona, lijekova koji poboljšavaju srčani metabolizam (riboksin, karvitin, citokrom C) antihypoxants. Da bi se poboljšala kontraktilnost miokarda i srčane insuficijencije koristio drogu poboljšanje infarkta metabolizam, antihypoxants: kokarboksilaza - 50-100 mg odnokratno- Riboxinum - 10-20 5-10 ML- mildronat ML- citokrom C - 10 mg, aktovegin 10-20 ml .

Srčana insuficijencija može zahtijevati uključivanje dobutamina terapiju u dozi od 5-7.5 ug / kg / min dopamina ili 5-10 .mu.g / kg / min.

Važan element u liječenju hemoragičnog šoka je hormonsku terapiju.

Droge u ovoj grupi poboljšava kontraktilnost miokarda, stabilizuje ćelijske membrane. U akutnoj fazi dozvoljeno je samo intravenske primjene, hemodinamskih stabilizacije nakon prelaska na intramuskularne kortikosteroida. Oni se daju u velikim dozama: Hydrocortison 40 mg / kg prednizolon do 8 mg / kg deksametazona - 1 mg / kg. Jedna doza hormona u akutnoj fazi šoka ne smije biti manja od 90 mg prednizolon, deksametazon 8 mg do 250 mg za hidrokortizon.

Sa ciljem da se blokira posrednika agresije poboljšati reološka svojstva krvi, prevencije poremećaja u krvi koagulacije sistema, stabilizacija stanične membrane, i dr. Su sada široko koristi, posebno u ranim fazama liječenja, kao što antifermental preparati trasilol (contrycal, gordoks) u dozi od 20 -60.000. IU.

Kako bi se blokirati neželjene efekte CNS odgovarajućim upotrebe opojnih analgetika ili droperol (s obzirom na početni krvni pritisak). Kada je sistolički krvni tlak ispod 90 mm Hg - ne koristite.

Prvi prioritet s nastavio krvarenje - prestani odmah. Da bi se smanjio iznos gubitka krvi, nakon otkrivanja izvora treba održati primarne (prst pritiskom, overlay pojas, pritisak zavoj, prestanite koristiti alate - za oblaganje klip krvarenja brod, itd) i rano rješenje za hirurške (ili konačna) zaustaviti.

Paralelno s tim, terapeutske aktivnosti za zamjenu volumen, prevenciju i liječenje višestrukih disfunkcijom sindrom ("šok" pluća, bubrega, cerebrovaskularnih poremećaja, distribuirati intravaskularne koagulacije), održavanje adekvatne makromikrotsirkulyatsii, prevenciju zaraznih komplikacija.

NB! gubitak krvi više od 40% od potencijalno opasne po život.

Sakrut VN, VN Kazakov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani