Pogoršanje kronične opstruktivne bolesti pluća: simptomi, dijagnoza, liječenje

Respiratorna insuficijencija: može teći tip 1 (normalna vrijednost Rašo₂, nižu vrijednost Rao₂) Ili tipa 2 (visoka Rašo₂, niske Rao₂, kao odraz teške bronhospazam i / ili alveolarne hipoventilacije).

Pištanje nije ispao ili djelimično ispao bronhodilatatora.

Povećanje obrazovanje gnojnog ispljuvka (tijekom egzacerbacije sa infekcijom).

Pušenje (ako pacijent ne puši, pojava vysheoboznachennyh simptomi mogu značiti početak pokojnog astme).

Depresija svesti (u lice iscrpljenosti, hiperkapnije).

Uzroci akutne egzacerbacije kronične opstruktivne bolesti pluća

• Pogoršanje infekcije (bez pojave novih promjena na grudima radiografiji) često otkrivaju Haemophilus influenzae, S. pneumoniae, Moraxella catarrhalis, i virusa.
• Zajednici stečena pneumonija (pojava novih promjena na radiografiji)
• Kontakt sa poznatim alergena: KOPB može pratiti astme.
• Pneumotoraks.
• Širenje velikih bule.
• Kasni ispljuvak sa kolapsom udjela ili segment (atelektazu): upala pluća, pretjerane sedaciju ili anesteziju opojnih analgetika (trauma, postoperativnog perioda), depresija svesti.
• Taloženja faktori kardiovaskularnog sistema: ishemije miokarda, edem pluća, plućno srce, plućne embolije.

Laboratorijske i instrumentalne istrage

Svi pacijenti moraju dovršiti sljedeće metode:

• Uree i elektrolita. Proceni prisustvo dehidracije, zatajenja bubrega. Kontrolu koncentracije kalija iona.
• Kompletna krvna slika. Leukocitoza ili anemije (u hronične respiratorne insuficijencije mogu razviti policitemija).
• Puls oksimetriju i arterijske krvi gasova. Kako bi se procijeniti stupanj respiratorne insuficijencije i pH i utvrđivanje adekvatnosti terapiju kisikom.
• Skrining za sepsu. Ispljuvak poslao za kulturu. Detekciju patogena u krvi, u prisustvu groznice i promjene u X-zraka ukazuje na upalu pluća.
• Peak izdisaja. Upoznajte normalne vrijednosti pacijenta za to.
• Običan radiografiju bronhija i pluća. Focal promjene ukazuju na upalu pluća.
  EKG. Ishemije miokarda ili aritmije.

Procjena težine

Anamneza. Saznajte šta je ozbiljnost KOPB u stabilnom stanju pacijenta, au odnosu na stanje pacijenta na egzacerbacije. Saznati pacijentu njegove žalbe i procjenu funkcionalnog kapaciteta KOPB egzacerbacije je (udaljenost koju pacijent može ići, ili na pod, na kojem pacijent može dovesti bez ostanovki- učestalost egzacerbacija, prethodne hospitalizacije, mehanička ventilacija ako prethodno održana). Saznajte šta pacijent se tretira (regularno inhalacijskim nebulizaciji bronhodilatatora ili kortikosteroida kroz usta, terapija kisikom kod kuće), a ne
da li je on pati od konkurentskih bolesti (koronarna bolest srca, bubrega). Poželjno je da prima podatke iz prethodne studije (spirometrija podataka, arterijskog krvnog plinova).

Istraživanja. Procijenite ozbiljnost respiratorne insuficijencije, hipoksija (cijanoza), hiperkapnije (ugljen-dioksida kašnjenje zadivljujuće), cor pulmonale (periferni edem).

Indikacije za hospitalizaciju

• Značajan pogoršanje simptoma.
• Znaci teške KOPB.
• Pojava novih simptoma tokom inspekcije, kao što su cijanoza ili periferni edem.
• Neefikasnosti inicijalne terapije kod kuće.
• Teška istovremene bolesti.
• Nedostatak povjerenja u dijagnostici.
• Neefikasnosti terapije održavanja kod kuće.

Pogoršanje hronične opstruktivne bolesti pluća: Tretman

• Tretman hipoksije i respiratorne insuficijencije.

1. Nema smisla da podijeli pacijentima u "Pink pyhtelschikov" (nedostatak daha održavati normalan nivo i smanjiti RaS02 Ra02) i "plave Otechnik" (izgubio poticaj za nedostatak daha za održavanje Rao₂, a samim tim i povećava Rašo₂), Obzirom da je većina pacijenata, postoje znaci obje grupe.
2. Terapija kisikom. Nekontrolisana upotreba kisika može dovesti do nakupljanja ugljičnog dioksida kod nekih pacijenata. Prije primanja arterijske krvi rezultata analize plina propisanih 28-40% kisika kroz masku. Nazalnog katetera ne postižu koncentraciju željeni kisika i može biti opasna za pacijenta. Prema studiji arterijskog krvnog gasova su izabrani adekvatan Fio₂.
3. Arterijske krvi gasova.
4. Ako pacijent sa hipoksije (Rao₂ <100 кПа) нет гиперкапнии (РаСO₂ <6 кПа), то следует начать проведение оксигенотерапии с содержанием кислорода в дыхательной смеси.
5. Ponovite arterijske krvi plina za 30 minuta (ranije ako postoji depresija svesti) da bi potvrdili korekciju rastućeg isključenja hipoksije i hiperkapnije. održavanje SaO₂ >92%.
6. Ako je akumulacija ugljen-dioksida, smanjiti koncentraciju nadahnute kisika do 24-28% i ponovila gasne analize krvi nakon 15-30 min. Ciljna vrijednost Rao₂ >7,3 kPa i Rašo₂ <7,5 кПа, но эти значения могут быть недостижимы. Сопоставляют величину гипоксии
   (Koja može biti fatalna) sa stupnjem suzbijanja svesti, arterijski pH i respiratorni napor. Razmotriti mogućnost pomoć ventilacije, ventilator ili odredište Doxapram.
7. Pomoćni ventilaciju. većina preferira metodu za inicijalne terapije u bolesnika s respiratornom insuficijencijom, tip 2 na pozadini KOPB egzacerbacije sa neefikasnosti terapije. Ova metoda omogućuje korištenje visoke koncentracije kisika, bez rizika od nekontrolisana uspon Rasog. Pomoćni ventilacija smanjuje mogućnost transfera pacijenta na ventilator, smrtnost i dužinu boravka u bolnici. Potreba za pomoćne ventilaciju treba razmotriti u bolesnika s akutnim egzacerbacije KOPB Rašo₂ >PH 6,0 kPa <7,35 и отсутствии эффекта от начальной терапии бронходилататорами.
8. IVL. Prikazano pacijenata čija je efikasnost teško ili definitivno neće imati efekta pomoćni ventilaciju.
9. respiratorni stimulansi. Može se uspješno zamijenjen vođenje pomoćnih ventilaciju. Međutim, kada je nemoguće ili neefikasan pomoć ventilaciju pluća i odsustvo indikacije za ventilator može dodijeliti Doxapram. Nema blagotvorno dejstvo na 2. tip respiratorne insuficijencije zbog oslabljenog respiratorni napor.

• Tretman bronhospazam i opstrukcije.

1. Udisanje po inhalacija ₂-adrenomimetic s kisikom ili u slučaju akumulacije Rašo₂ pri disanju zraka (ako je jako izražena hipoksija, kisik 2 l / min kroz nosne ingapiruyut kateteri sa udisanje preko inhalatora).
2. U bolesnika s KOPB, postoji stalna bronhospazma koji ne zahtijevaju hitnu korekciju, međutim, ako stanje pacijenta pogorša, treba da unesete intravenski aminofilin i / ili intravenski P2-agonisti, kao što je u teškom napad astme.
3. Upravom glukokortikoidi.
4. Odmah provesti fizikalnu terapiju može pomoći evakuaciju bronhijalnu sekreciju.

Pogoršanje kronične opstruktivne bolesti pluća

mehanička ventilacija

KOPB nije kontraindikacija za mehaničke ventilacije za pacijente kojima je zaista potrebna. Ventilacija je indiciran za respiratorne insuficijencije (Rao₂ <7,3 кПа) независимо от уровня РаСO₂, nema efekta inicijalne terapije (uključujući pomoćne ventilacija), au slučaju izuzetno teškim stanje pacijenta, kada su sve druge terapije se zna da su neefikasni ili neefikasna.

Prije intubaciju konsultuje sa starijim kolegama ili doktor ICU.

Dobar efekat na ventilaciju se može očekivati ​​u slučaju:

• akutne respiratorne insuficijencije (normalan sadržaj bikarbonata, anamneza podaci ukazuju akutna bolest);
• relativno mladoj dobi pacijenta;
• reverzibilni bolest osnovan etiologije (npr, pneumonija);
• dobra tolerancija opterećenja i kvalitetan život prije pojave egzacerbacije;
• prije nego što se pacijent ne spominje nakupljanje ugljičnog dioksida.

efikasnost ventilacije će biti nizak:

• kod starijih pacijenata;
• u istovremene bolesti (npr ishemijske bolesti srca, zatajenje bubrega);
• s prethodno postojećim teškoćama mladunčadi pacijenta od ventilatora;
• pacijenti koji trebaju provesti sveobuhvatnu kućne terapije (udisanja kroz inhalator, terapija kisikom);
• na niskom nivou života i niske tolerancije vježbanja.

Korekcija krvi plinova tijekom mehaničke ventilacije:

Video: Postupak bronhijalne astme i KOPB tijekom egzacerbacije

• Bolesnika s kroničnim hipoksije i nakupljanje ugljičnog dioksida su tolerantniji na patološke promjene krvnih plinova u odnosu na pacijente s drugim uzrocima respiratorne insuficijencije.
• Tokom mehanička ventilacija kod bolesnika s KOPB nije potrebno da se postigne normalni nivo Rašo₂ i Rao₂. Bolesnika s kroničnim hipoksije i nakupljanje ugljičnog dioksida (što potvrđuje promjena krvi gasova ili bikarbonata povećanje u normalan ili skoro normalan pH nivo) se ne preporučuje da prevede spontanog disanja, krvni plinova dok ne stignu do vrijednosti tipične za pacijenta u stabilnom stanju. U 2. tip respiratorne insuficijencije čak i tijekom ventilacije potrebno za održavanje Rašo₂ na razini 6-7,5 kPa i lako hipoksije, koji će prevesti spontanog disanja pacijenta brže.

Tretiranje uzroka akutne egzacerbacije kronične opstruktivne bolesti pluća

Infektivne egzacerbacije:

• Na to ukazuje pojava gnojnog ispljuvka ili povećanja u iznosu od ispljuvka.
• U drugim slučajevima, amoksicilin davati usmeno ili vnutrivenno- sa nestabilnim ili nikakvog utjecaja na inicijalne terapije cefuroksima intravenozno suzbijanja otporan Haemophilus spp.
• Sljedeći protokoli liječenja usvojen u zdravstvenoj ustanovi.

Pneumotoraks. Sa značajnim nakupljanje zraka u pleuralni šupljine pacijenta u potrebu uklanjanja zraka sa ili bez stalnog drenažu pleuralne šupljine.

Video: M025 - Dijagnostika i liječenje KOPB (kratki demo)