Sindrom akutnog respiratornog zatajenja: uzroci, liječenje, simptomi

Klinički, nemoguće je utvrditi razinu PAO₂ i Raco₂, tako precizne dijagnoze je moguće samo kao rezultat arterijske analize krvnu sliku. dvije vrste bolesti mogu se identifikovati.

Uzroci akutnog respiratornog distres sindroma

česte

• Bronhijalne astme napada.
• Progresije bolesti.
• Upalu pluća.
• Edem pluća.
• Plućna embolija.
• Infektivnih komplikacija kifoskolioza ili drugih hroničnih bolesti pluća.
• Izliva u pleuralne šupljine.
• Pneumotoraks.
• Akutne plućne ozljede.
• Respiratorne depresije.
• Droge, kao što su opijati.

nekoliko

• Edem pluća / atelektazu (oteklina, strano tijelo, ispljuvak opstrukcije, infekcije).
• Akutno pojavila slabosti respiratornih mišića, miastenija gravis, poliomijelitisa.
• Opstrukcija (strano tijelo, tumor, epigpottit).
• Grudi povrede.
• Anafilaksije.

Poraz medule ili kičmene moždine sa oštećenom respiratorne funkcije mišića:

• Infektivnih procesa (botulizam, tetanus).
• Miastenija gravis.
• Povrede.
• Trovanje drogama.
• ALS (atrofični lateralna skleroza), multiple skleroze.
• Polimieloradikulonevrity.

Kršenje skelet grudni koš (npr rebra frakture), ograničava pokretljivost dijafragme (peritonitisa, gušterače, crijevnih opstrukcija).

Gornjih disajnih puteva opstrukcija:

• Uvlačenje jezika.
• Dramatične oticanje sluzokože gornjeg respiratornog trakta (upalni, toksične, alergijske ili opekotina).
• Mehanička okluzija disajnih puteva (strano tijelo, krv, plodove vode, tumor, voda utapanja, želuca sadržaja).
• Refleks spazam ili paraliza glasnica edem.

Opstrukcija bronhijalnih stabla zbog hipersekrecije bronhijalnih žlijezda, bronhospazam, upalne procese:

• Bronhijalne astme.
• Truju FOS.
• Teška bronhitis.

Značajno smanjenje respiratornog pluća površina:

• Opsežna upalnih plućnog tkiva.
• Spontani ili traumatski pneumotoraks.
• Plućni atelektaza.
• Intersticijske i alveolarne edem pluća.

Mehanizam akutnog respiratornog distres sindroma

Razlikovati ventilaciju i parenhima ARF.

Ventilacija ODN rezultate u brzo progresivne hiperkapnije i umjeren hypoxemia. U velikoj većini slučajeva vode pada na bolesti bronho-opstruktivne.

Razvojem parenhimnih ARF su bolesti, kao što su teške upale pluća, destruktivne stafilokokne upale pluća kod djece, kao i za odrasle respiratorni distres sindrom (ARDS), ili "šok" svjetlo (nalazi se traumatski, kardiogenom, kao i upale pluća, radijacija ozljede th t . d.).

Kada je u kombinaciji ventilacije i parenhima ARF država smatrati teži oblik astme.

ODN se odlikuje ozbiljnim promjenama krovoobrascheniya- s druge strane, teških poremećaja cirkulacije dovesti do promjene u zamjenu za gas (cirkulacije hipoksija).

ODN, zatim hipoksija i hiperkapnije, i sigurno će izazvati ozbiljne promjene u centralni nervni sistem, odlikuje euforija, pobude, halucinacije i gubitak svijesti.

Simptomi i znaci akutnog respiratornog distres sindroma

Otežano disanje se češće posmatraju. Saznajte kako se brzo razvio ovaj simptom.

Nije uvijek u bolesnika s respiratornom insuficijencijom, otežano disanje, na primjer, to je bilo u progresije KOPB s hipoventilacije ( "plavi Otechnik"), kao i broj centralne i ventilacije poremećaja, kao što je Guillain-Barre sindroma ili predoziranja drogom.

Depresija svijesti može biti jedini simptom respiratorne insuficijencije kod starijih osoba.

Povijesti može biti prisutan indikacije uzrok respiratorne insuficijencije:

• Bronhijalne astme ili hronični bronhitis i pušenja.
• Hronične bolesti pluća (npr fibrosing alveolitis, sarkoidoza).
• Pojava ispljuvka, i groznica (pneumonija).
• Oticanje donjih ekstremiteta kao posljedica hronične plućne bolesti srca i hipoksični / hypercapnic zadržavanje tekućine putem bubrega.
• Hemoptysis (upala pluća, plućna embolija).
• Prihvatanje i / ili predoziranje drogom.
• Neurološkim simptomima, kao što su bol u nogama i parestezije.
• Alergija.

U stabilnom stanju pacijenta potrebno je procijeniti funkcionalne testove, na primjer, da biste saznali koliko je pacijent bi mogao hodati na horizontalnu površinu i na ono što podu on može dovesti bez zaustavljanja saznati učestalost egzacerbacija bolesti, prethodne hospitalizacija, bez obzira da li je prethodno aparata za disanje pacijenta provodi li postoje komorbiditeta.

pregled pacijenta

Provesti auskultaciju pluća.

Slušajte suho Rales [opstrukcije protoka zraka ili ograničena (lokalni opstrukcija) ili generalizirani (npr bronhijalna astma, plućni edem)], Rales (infektivna proces, pluća ili fibroze edem), bronhijalne dah (ukazujući da zapečati plućnog tkiva ili kolaps, ali također se može javiti kod fibroze ili auscultated preko dijela akumulacije eksudata u pleuralne šupljine), znaci pneumotoraksa ili pleuralni izliv.

Nose palpacija grudi i vrat za identifikaciju krepitacije (pneumotoraks i Pneumomedijastinum).

Pokazuju znakove DVT (edem donjih ekstremiteta, topao na dodir kože sa ili bez bola).

Dijagnoza akutnog respiratornog distres sindroma

Tip 1. Hipoksija sa Rao₂ manje od 8 kPa pri disanju zraka ili kisika u normalnom ili smanjenu Raco₂.

Tip 2. Hipoksija sa Rao₂ manje od 8 kPa pri disanju zraka ili kisika uz povećan nivo Raco₂ (>65 kPa) (i.e., uglavnom alveolarne hipoventilacije).

U praksi, jedan pacijent može biti prisutna oba tipa.

Osnovne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja u sindrom ARF

1. RTG pluća.
2. Skeniranje.
3. ERF pokazatelji studija.
4. Zasićenja hemoglobina kiseonikom (zasićenje).
5. Istraga krvnu sliku (Rao₂ i Rašo₂) Acidobazna država (CBS).
6. Kompletna krvna slika, hematokrit odlučnost.
7. EKG graf.

Faze dijagnostičke pretrage

1. Osnova dijagnostičke algoritma je da se utvrdi prisustvo ODN. Ona se odlikuje iznenadna pojava ili pogoršanje dramatične simptome kao što su nedostatak daha ili dispneja, cijanoza ili acrocyanosis, tahikardija, promjene krvnog pritiska (povećanje, a zatim nagli pad).
   Intenzitet ovih poremećaja, kao i promjene u CNS je pouzdan kriterij za stupanj težine pacijenta.
2. Dijagnostičke pretrage Drugi mogući faza može biti auskultacionom podataka i (ili) bol u grudima, znaci opstrukcije gornjih disajnih puteva (promuklost i gubitak glasa, kašalj, stridor, i dr.) Izbor foamy tečnost ružičaste ili crvene boje krvi kroz nosni prolaz, na kojoj moguće okvirni izbora ili prijedlog o mogućem uzroku ARF.
3. Dodatne metode istraživanja će pomoći da se uspostavi konačnu dijagnozu.

Ove bolesti i stanja su dati samo kao prva pretpostavka, dijagnostički hipoteza, zahtijevajući medicinsku istoriju i fizičkoj privlačnosti pregled.

Respiratorna insuficijencija: laboratorijske i instrumentalne metode istrage

dodatnih istraživanja

• Arterijske krvi gasova. Kada diše zrak, iu teškom stanju - kad disanje kisika (uzimajući u obzir Fio?).
• X-ray od respiratornih organa.
• EKG. Pokazuju znakove plućne embolije, ishemije miokarda ili tahiaritmija.
• Testovi krvi. Broj kompletan krvi (anemija, leukocitoza), koncentracija ureje, elektrolita i glukoze.
• ispljuvak ispit. Žute ili zelene boje sputum, po svojoj prirodi (sluz, gnoj, pomiješana s krvi).
  Forsirani vitalni kapacitet ili izdisajnih volumen na 1 min. Zbog sumnje da su slabosti respiratornih mišića (npr Guillain-Barre sindrom).
• Skrining za sepsu. Sputum, krv u groznice ili sumnje na zarazu u skladu sa X-ray od respiratornih organa

Tamo gde je naznačeno, razmotrite sljedeće istraživačke metode:

• određivanje koncentracije acetilsalicilne kiseline i paracetamola u krvi;
• toksikologije skrining plazme i urina;
• test krvi za glukozu i ketonska tela;
• sistematski rendgenski pregled pluća da otkrije bilo kakve promjene;
• Evaluacija X-ray od respiratornih organa:

1. Infiltracije / burn plućnog tkiva: alopecija ili kapitala.
2. Kontrast bronhitisa ukazuje na zrak.
3. Edem pluća zbog leve komore zatajenja srca (kardiogenog) tipično periferne (nalik krilima šišmiša) venski zastoj u gornjem režnjeva, Kerley linije tipa B na periferiji pluća polja, sa ili bez pleuralni izliv i kardiomegalija.
4. Non-kardiogenom edem pluća [ARDS / akutne plućne ozljede (ALI)]: tipičan periferne zatamnjenja sa ili bez kontrasta zraka bronhija, ne venske zagušenja u gornjem režnjeva, Kerley linije tipa B, pleuralni izliv ili kardiomegalija.
5. Pleuritis.
6. Zemljište blackout sumnja da bronhogenog karcinoma.
7. PE: jasno definisan zemljište zatamnjenje na periferiji malog pleuralni izliv, lokaliziran područja iscrpljivanje protok krvi, širenje plućne arterije.
8. Pneumotoraks (treba razlikovati od velikog bika).
9. Povreda / rebro fraktura.
10. Difuzne bolesti pluća (npr fibrosing alveolitis): mala pluća polja, mrežastih intersticijski sjena na periferiji i u bazalnim pluća.

Dijagnostički kriteriji za Centrogenic i neuromuskularne respiratornih poremećaja

Ova grupa poremećaja disanja klasifikuju kao patološka stanja koje se odnose na promjene u respiratorne funkcije mišića u vezi sa porazom respiratornog centra i medule ili kičmene moždine.

Botulizam. To je ozbiljna zarazna bolest, toksični, uzrokovane toksina i povezane prijem niske kvalitete proizvoda. Period inkubacije je manje od 8 sati. Botulinum toksin utiče na centar za disanje i okolnih formiranje mozga, oštro depresivno inervacija respiratornih mišića.

Ključni dijagnostički kriterijumi

1. Gutanja poremećaj.
2. Kršenje fonaciju - afonija sa kompletnim pareza u velum.
3. Afazija.
4. Diplopija.

Miastenija gravis. Autoimuni proces sa proizvodnjom antitijela na proteine ​​endplate različite grupe skeletnih mišića, uključujući i respiratorne. To ometa normalan prijenos neuromuskularne stimulacije. Razvija različite stepene slabost mišića, paralizu do teških duboko poremećaj disanja. Respiratorna kriza nastaje zbog nedovoljne doze antiholinesterazu drogu na njihovu redovnu upotrebu. To može biti izazvan infekcije ili stresa.

Mijastenični kriza razvija na pozadini postepeno iscrpljivanje kontraktilne funkcije respiratornih mišića.

Ključni dijagnostički kriterijumi

1. Povećanje mišićne slabosti.
2. Izgovorene salivacija.
3. Raste amimia, ptoza.
4. Razvijati afonija, afazija.
5. Razvoj respiratorne insuficijencije (disanje ubrzalo, ali membrana stoji).

Dijagnostički kriteriji za određene uslove u pratnji ARF kod djece

Strani disajnih organa. Najčešće u disajnim putevima dobiti sjeme, orasi, grašak, stabljike žitarica, mesa i ribe kosti, igračke i druge stvari detalje. Klinička slika ovisi o lokalizaciji stranog tijela.

Strana tijela larinksa i traheje. Najčešći simptom u njima je izrečena kašalj, dolazi odmah nakon aspiracije. Hripavac je praćen otežano disanje, crvenilo lica, ili razvoj cijanoza, povraćanje, salivacija i suzenje.

Bronh strano tijelo. Prvi simptomi su kašalj i daha. Zatim, država je stabiliziran, a dugo stranog tijela može biti izražena u bronhije bez kliničkih manifestacija ili uzrokuje povratni napadi daha.

Nakon toga, na mjestu aranžmana strano tijelo sekundarne upalne promjene dođe.

ODN s kroničnim plućnim bolestima

Tokom egzacerbacije dekompenzacija i hronične nespecifičnih plućnih bolesti povećan bronhijalnu sekreciju i kašnjenja sadržaj auskultaciju posmatra rasute suho Rales, dominantan niski ton, ponekad u kombinaciji s mješovitim mokrim Rales. Za dijagnozu su važni heterogenost i asimetrija auskultaciju simptome, njihove promjene pri pokušaju da kašlje ili promijeniti položaj. Na pogoršanje može biti ozbiljne ARF zahtijevaju intenzivnu njegu.

Glavni dijagnostički kriterijumi hroničnog bronhitisa

1. Kašalj za dugo vremena.
2. Tokom pogoršanje bolesti povećava količinu sluznice i Muco-gnojni ispljuvak.
3. Znakovi trovanja.
4. Na pogoršanje bolesti u analizi krvi označena leukocitoza i povećane ESR.
5. Bronhoskopija otkriva sliku atrofične ili hipertrofične bronhitis.

Liječenje akutnog respiratornog distres sindroma

Ozbiljnost respiratorne insuficijencije određuje nivo odgovora na terapiju kisikom. Nemogućnost da se prilagodi 40-60% kisika hipoksijom ili hiperkapnije progresivne ukazuju na potrebu za mehaničkom ventilacijom ili mehaničku ventilaciju, ovisno o kliničkom stanju i osnovni uzrok respiratorne insuficijencije.

Neželjene prognostički faktori:

• Nesposobnost da govori zbog daha.
• Disanje stopa preko 40 min.
• PSV <33% от должного значения у пациента с приступом бронхиальной астмы.
• Tahikardija više od 100 u minuti ili bradikardija manje od 60 u minuti.
• Umor ili koma (potrebna neposredna respiratorna podrška).
• Stridor.
• Zasićenje puls oksimetriju najmanje 90%.
• Šok (hipotenzija i tahikardija). Može ukazivati ​​na napetost pneumotoraks, teška lijeve klijetke srca, teške upale pluća ili masivne plućne embolije.
• Hiperkapnije razvija u mnogim terminalnoj fazi bolesti pluća (uključujući i astmu i upalu pluća), i to ne samo u KOPB bolesnika i indikativna iscrpljenosti. Čak i starijih bolesnika može da odgovori i da izvrši ventilacija i pokazati dobrom ishodu, koji, međutim, ovisi o prirodi bolesti i premorbidnoj stanje pacijenta.

General reanimaciju (ABC algoritam)

• Ako pacijent je odmah pištanje pozvati anesteziolog odlučuje o potrebi za endotrahealna intubaciju.
• Pacijent bi trebao biti u sjedećem položaju (bez hipotenzija) početi 60% kisika, terapija kisikom, ako nema indikacija da pacijent boluje od KOPB (u ovom slučaju, 24-28% kisika).
• Budite sigurni da respiratorni napore pacijenta su adekvatne i efikasne (određuje učestalost i dubina disanja), puls oksimetrije obavlja.
• U slučaju iscrpljenosti respiratornih mišića prouzrokuje da pomogne tim anestezije brigu i da odluči da li da prenese pacijenta na odjel intenzivne njege.
• U prisustvu koma i respiratorna urezhenii sumnja predoziranje opijatima (odrediti učenika) ili benzodiazepina. 200-400 .mu.g nalokson upravlja i.v. bolus zatim u kapima održavanjem i / ili intravenski Flumazenil [200 x g 15 sekundi, a zatim svakih 60 sekundi za 100 mg [maksimalna doza od 1 mg (2 mg, ako je pacijent u jedinici intenzivne njege)] ].
• Pružaju venski pristup.
• Odrediti BP i HR otkriti znakove zatajenja srca (povećanje pritiska u jugularne vene, inspiratorni pucketanje, edem) ili PE (povećanje pritiska u jugularne vene, tahikardija, hipotenzija, bez promjene auskultaciju sa ili bez buke pleuralni trenja).

Indikacije za intenzivnu terapiju

• Progressive umor i depresija svesti.
• Šok bez brz odgovor na početno mjere za hitne slučajeve.
• Respiratorna insuficijencija ne reaguju na početnu terapiju.