Respiratorna insuficijencija i istovremeno bol. dijagnostičke testove

Video: Ultrazvučna dijagnostika vertebro sistema bolesti basilar

dijagnostičke testove

laboratorijskih istraživanja

samo dijagnostički test obavezno laboratorija je određivanje arterijskog krvnog gasova.

Krv za analizu sastava plina dobiveni punkciju arterije, koristeći malog promjera igle i heparinizirane šprica.

Nakon odgovarajuće pripreme medicinske sestre mogu sigurno obavljati ovu proceduru, proizvodeći predostrožnosti pritisne protiv uboda, posebno kod pacijenata koji uzimaju antikoagulanse.

Krv plinova treba odmah utvrditi, inače neobhodnogo nivo u krvi (7.4) na 0.0075 iznad normalne PaCO2 na 1 mm Hg. v., vol. e. u akutnim odlaganja CO2 sa povećanim PaCO2 40-60 mm Hg. Art. moguće očekivati smanjenje pH na oko 7,25. Značajna odstupanja od ovog očekivanom nivou znači nametanje dodatnih poremećaja acidobazne status.

Prijavi hipoksični respiratorna insuficijencija se smatra da se smanji arterijski parcijalni pritisak kiseonika (Pao 2) manje od 60 mm Hg. Art. granica hypoxemia nešto proizvoljno odabran, ali temelji se na činjenici da je zbog prirode oksihemoglobin disocijacije krivulje na nižim stepenima hipoksije hemoglobina i dalje 85-90% zasićena kisikom tako dostavljena tkiva dovoljno kisika. Nasuprot tome, težim hipoksija dovodi do povećanja stepena smanjenja oksihemoglobin i značajan pad u sadržaju kisika u arterijskoj krvi.

Osim početnog dijagnoza akutne respiratorne insuficijencije u budućnosti tumačenje arterijske gasne analize krvi može pomoći diferencijalnoj dijagnozi.

To zahtijeva izračunavanje alveolarne parcijalnog pritiska kiseonika (Pao 2), koji se može brzo izračunati po formuli:

PaO2-R1O2-PaO2 / 0,8

pri čemu R1O2 - parcijalni tlak kisika u inhalacijskim zraku. Ovaj parametar, s druge strane, dobija se množenjem koncentracije kisika u inspirisan zraka i barometarski tlak (PG) prema jednačini:

P1O2 = F1O2xPb.

Na primer, kada diše vazduh na nivou mora biti 0,21h713 R1O2, ili 150 mm Hg. v., a ako se udiše smjese koja sadrži 35% kisika na nadmorskoj visini od 5000 m nadmorske visine, ova brojka će biti 0,35x518, ili 180 mm Hg. Art.

Znajući PAO 2, možemo odrediti alveolarne-arterijski kisik razlika (AA) PO2 pomoću sljedeće jednadžbe:

(A-a) PO2 = PaO2-PaO2

i odnos kisika arterijske-alveolarne (a / A02) prema jednačini:

a / AO2 = PaO2 / PaO2

Alveolarne-arterijski razlika za kisik je posebno informativnog kod pacijenata koji dišu atmosferskog zraka. To odražava ozbiljnost respiratorne insuficijencije na sve klasične oblike hipoksije, sa izuzetkom hipoventilacije, uključujući zaobilaznice, kršenja odnos difuzije i ventilacije-perfuzije.

Što je veća razlika između parcijalnog tlaka kisika u alveolama i u arterije, zaobići izraženiji poremećaji i odnos difuzija i ventilacije-perfuzije. Ne postoje stroga pravila da atmosferskog vazduha u toku disanja bilo koju vrijednost (Ah) PO2 preko dobi polovina pacijenata u godinama, abnormalni.

U prisustvu hipoventilacije primjene ovih pravila u kliničkom okruženju omogućava brzo razlikovati hipoksije, razvijena kao rezultat čistog hipoventilacije gipoventilyatsionnoy hipoksija, zajedno sa drugim poremećajima razmene gasova. odnos kisika arterijske-alveolarne je naširoko koristi u bolesnika koji primaju dodatni kisik (imaju dosta teško odrediti normalne vrijednosti (A-a) PO2). Obično se smatra odstupanje od vrijednosti norme i / AO2 manje od 0,74.

U budućnosti se može javiti represije ili dopune analize sastava plina u krvi neinvazivna metoda određivanja istih ili srodnih parametre kao što su transkutanog mjerenje parcijalni pritisak ugljičnog dioksida ili određivanje kisika zasićenost oksimetar.

X-ray dijagnostike

Jedan od najvažnijih i dostupan instrumentalnih metoda u diferencijalnoj dijagnozi akutne respiratorne insuficijencije je rendgenski pregled grudi. U hitnim situacijama često zahtijevaju produženo X-zraka, jer je glavnu ulogu u ovom slučaju, rendgen grudnog koša se svodi na utvrđivanje prisustva ili odsustva restriktivne poremećaja. Restriktiviyh prisustvo parenhimnih bolesti pluća ili zid lezije u grudima mogu biti praćeni pojavom plućnih infiltrata i pleuralni nalozheniy- izuzetak je pneumotoraks.

U nedostatku pneumotoraksa, pleuralni prekrivače i parenhima infiltracije isključenje može se zaključiti da su lezije se nalaze u područjima koja nisu vidljivi u običan rendgenski pregled, t. E. u respiratornom traktu (npr, astma), neuromuskularne ili serdechno vaskularnog sistema.

Testovi plućne funkcije

Ukoliko je pacijent svestan i druželjubiva, sa standardnim plućne testova funkcija može se dobiti kao dijagnostičke informacije i ukazuju na mogući odgovor na odgovarajuću terapiju. Kako bi se utvrdilo opstrukcije disajnih puteva pogodan konvencionalne ili spirometrija mjerenje maksimalne izdisajni protok zraka. Za informacije o statusu neuromuskularne aparata ton disanje definiše maksisalnogo negativan inspiratornog pritiska.

druge metode

Dodatni laboratorijskim testovima, što može biti korisno za diferencijalnu dijagnozu akutnog respiratornog zatajenja uključuju testove funkcije jetre i određivanje koncentracije u serumu kalcijuma, fosfora i hemoglobina.

Procjena funkcionalne uzoraka jetre potrebno, jer bolesti jetre može biti poremećena razmena gasova u plućima (obično ne izaziva razvoj respiratorne insuficijencije). Kalcija i fosfora su od vitalnog značaja za funkcioniranje mišića, a hemoglobin je glavni dobavljač kisika tkiva.

U slučajevima u kojima se pretpostavlja bilo koje specifične uzrok respiratorne insuficijencije, posebne studije mogu biti potrebni za potvrdu dijagnoze.

dijagnostički pristup

Od akutna respiratorna insuficijencija koje se odnose na opasne po život hitne medicinske pomoći u početnoj fazi dijagnoze je pojednostavljeno i ima za cilj razgraničenje velikih kliničkih entiteta. (. Slika 61) gore dijagnostički algoritam ilustruje pristup rješavanju problema u vanrednim situacijama uz upotrebu od najjednostavnijih metoda istrage - RTG i analizu krvnu sliku.

Sl. 61. Shema dijagnostičkih pristupa akutne respiratorne insuficijencije.

Pretpostavke za ovog pristupa su:
1) nije giperkapnyya razviti do do slomljena lanac "regulacija disanja - neuromuskularnih interakcije - mehaničkom funkcijom" ili rezervi je da se poveća rad disanja;
2) koristeći grudi radiografije poraz izabere grudnog koša infiltracije i plućnog parenhima, a ako pluća polje je uglavnom transparentan eliminacija se otkrije patologije nevizualiziruemaya regiona (disajnih puteva, krvne žile, pluća tkivo).

Nakon utvrđivanja etiologije bolesti na konačnu dijagnozu uzima u obzir kliničkih znakova i rezultata dodatnih "metode istraživanja.

Tabela. 72 predstavlja pristup dijagnoze na osnovu gore opisani algoritam, i patofiziološki mehanizmi klasične akutne respiratorne insuficijencije (trauma, vaskularne lezije, rak, infekcije, kongenitalne poremećaji, idiopatska razloga, metaboličkih poremećaja, i imunoloških poremećaja).

Tabela 72. Uzroci akutne respiratorne insuficijencije

razloga	Ugnjetavanje regulacije disanja	neuromuskularna poraz
traumatičan	povrede glave predoziranja sedativi	Spinal Cord Injury Lekaretvennye droge intoksikacija
vaskularne	Akutnog ishemijskog napada	transverzalni mijelitis
onkološki	Primarni ili metastatski rak	paraneoplastičnim sindroma
zarazan	meningitis mozak apsces encefalitis	dječja paraliza Guillain-Barre sindroma tetanus, botulizam
kongenitalna	Primarni alveolarne hipoventilacije	mišićna distrofija Nedostatak kiseline maltoza
idiopatska	Degenerativne bolesti CNS	paraliza dijafragme Amiotrofične lateralne skleroze multipla skleroza
metabolički	koma myxedema alkalozom	hipofosfatemije
imunološki	Nedostatak sna u alergijskog rinitisa	miastenija
Tarakoplastika rebra frakture Nakon što je burn eshara	Aspiracija stranog tijela viseći	povreda udisanje ozljede Masne embolije sindrom citostaticima Kongestivnog zatajenja srca plućne embolije šok
pleuritis	aorte
mezotelioma	rak grkljana bronha adenom	lymphangitis rak difuzna limfama
empijem	bronhitis	pneumonija
skolioza	Polikzistoz	Nedostatak a1 - antitrneina
spontani pneumotoraks	Hronične opstruktivne bolesti pluća	Respiratorni distres sindrom odraslih plućna fibroza
gojaznost	laryngism	inhibicije karboanhidraze Hypoxemia u ciroze jetre
sklerodermija	Alergijske oblik astme	alergijske pnevmolit transfuziju reakcija
Ankilokiruyuschy spondilitis	Krikoaritenoidit kod reumatoidnog artritisa

Iako pojedinačne situacije mogu biti dodijeljena jednom ili više od ovih kategorija, u većini slučajeva su zbog čestih bolesti, kao što su postoperativne respiratornu insuficijenciju, hronične opstruktivne bolesti pluća, predoziranja drogom, sindrom respiratornog distresa odraslih neuromuskularnih lezija.

Vrlo često je proces precizne dijagnoze je još uvijek u toku, kao što je već zauzeto aktivne mjere za održavanje respiratorne funkcije, posebno udisanje kisika ili mehaničku ventilaciju.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani