Rehabilitacija djece i adolescenata sa bronhitisa u poliklinici

definicija

Bronhitis - bronhijalni upalne bolesti različite etiologije (infektivni, alergijski, fizikalno-kemijskih i sl.)

Video: Tretman kroničnog bronhitisa uz pomoć homeopatije, bio-rezonantne terapije i vježbe disanja

dijagnostički kriteriji: kašalj, suha i mješoviti mokrim Rales, X-ray - nema infiltrativna ili fokalne promjene u pluća tkiva mogu se uočiti bilateralnim pulmonalne obrazac i korijena pluća.

klasifikacija

Postoje sljedeći oblici bronhitisa, akutne (jednostavan, opstruktivna, obliterative), relaps, hronični.

Akutni bronhitis (MKB-10: J 20)

Epidemiology. Incidencija bronhitisa varira 75-250 slučajeva na 1.000 djece godišnje, vrhunac starosti - 1-3 godina. Incidencija je veća u hladnijim godišnjim dobima, opstruktivni oblici bronhitisa češće posmatrati u proljeće i jesen (RSV- sezone i parainfluence infekcije) uzrokovane mikoplazme - u kasno ljeto i jesen, adenovirus - svakih 3-5 godina.

etiologija. Akutni bronhitis kod djece je najčešće uzrokovan virusne infekcije [rinovirusi, RSV, virus parainfluence tip 3 (J20.3 - J20.7)]. Adenovirusi i RSV može izazvati akutne bronhiolitis. Za djecu predškolskog i školskog uzrasta može uzrokovati bronhitis M.pneumoniae (J20.0) i Chlamydia pneumoniae (J20.8), obično u jesenjim mjesecima.

Bronhitis bakterijske etiologije su rijetki, oni su uglavnom razvijeni u suprotnosti čišćenja bronhija (strano tijelo, stenoza larinksa, intubacija, traheotomija, uobičajena težnja hrane, zamjenik bronhija od cistične fibroze, cilijarnog diskinezije sindrom).

Akutni bronhitis (jednostavan). To bronhitis teče bez znakova bronhijalne opstrukcije. Odlikuje kratkoročno (1-2 dana) niske grade ili (rijetko) catarrhal groznica i febrilnih pojava. Po adenovirusnog infekcije visoka tjelesna temperatura može održati 5-8 dana. Glavni simptom bronhitisa - kašalj. U ranim jutarnjim satima kašalj može biti suha, često, ne donosi olakšanje, ali ubrzo postaje vlažna, sa povećanjem količine ispljuvka. Trajanje Kašalj obično do 2 tjedna, više izdržljiv - sa mikoplazme i klamidija adenovirusnog etiologije bronhitis. Otežano disanje obično ne sluša difuzna suha i gruba i srednja bubrenje rale, mijenja, ali se potpuno ne nestaju kada kašalj. promjene u krvi možda neće biti dostupne. Radiografski identificirati pojačalom plućni crtež ili bez fokalne infiltrativna promjene u pluća, ponekad pojačanje prozračnost plućnog tkiva.

Chlamydia bronhitis (MKB-10: J20.8) bebe se obično javlja u dobi od 2-4 mjeseci u odnosu na pozadinu malo poremećene zdravstvenog stanja i normalne temperature tijela, ponekad prethodi upala pluća. Bronhijalne opstrukcije i jutarnje mučnine su obično odsutni, pištanje minimalna, na X-ray žarišta ne otkrivaju.

Mycoplasmal bronhitis (MKB-10: J20.0) prihode na visokoj temperaturi tijela, u kontrastu sa malo oštećenog opšte stanje i nedostatak toksičnosti. Kataralne pojava oskudna, često razvijaju konjuktivitis. Odlikuju asimetrija krepitiruyuschie i fino teško disanje. Česti simptomi bronhijalne opstrukcije. Hematološke promjene nisu tipični, X-ray otkrivene kod nekih pacijenata dobije malih elemenata plućne obrazac, lokalizacija poklapa sa regionom najizraženiji šištanje. U nekim slučajevima, ove promjene su teško razlikovati od nehomogene infiltrati, upale pluća tipično za ovu etiologii- ali to nije toliko bitno jer je u oba slučaja pokazuje adekvatnu antibiotsku terapiju.

Zbog velikog značaja diferencijalnih karakteristika kao glavni simptom kašalj bronhitis smatramo da je zgodno da izazove podatke o različitim oličenje kašlja i drugih patoloških stanja u kojem se nalazi određeni simptom (tabela. 1).

Tabela 1 - Tipični simptomi kašalj i njihove etiološki značaj

Akutni opstruktivni bronhitis, bronhiolitis (MKB-10: J21). ohStryi bronhitis teče sa sindromom bronhijalne opstrukcije. Za bronhiolitis odlikuje respiratorne insuficijencije i obilje fino balon hripov- za opstruktivni bronhitis - pištanje.

opstruktivni bronhitis odlikuje spastična stanje bronhija i oticanje ih sluznice, što čini klinika bronhijalne opstrukcije. Za ovaj oblik bronhitisa odlikuje pištanje na pozadini produženog roka trajanja. Broj respiratornih pokreta do 50, rijetko 60-70 min. Grčevito kašalj obično, rijetko, tjelesna temperatura niskog stepena. Radiološki utvrđena oticanje pluća. krvna slika je karakterističan za virusne infekcije. Unutar povoljan, opstrukcija smanjuje u roku od 2-3 dana. Ali produžava izdisanje može održati 7-10 dana.

bronhiolitis obično se razvija kao prve epizode opstruktivne u djeteta prve godine života na 3-4 dana često nisu teške SARS-a. Opstrukcija sa bronhiolitis uglavnom povezani s oticanje sluznice, a ne sa bronhospazam. Karakterizira otežano disanje (respiratorni stopa 70 minuti i gore), teškoće izdisaja iu teškim udiše, nazalni ispuštanje, perioralni cijanoza, suvi kašalj, ponekad visoka, spastična prizvuk obilje krepitiruyuschie teško disanje.

bronhijalne opstrukcije dostiže maksimalnu na 1-2 dana, a onda se postepeno smanjuje, potpuno nestaju na dan 7-14.

Radiografski odrediti pluća razvlačenje, povećana bronha i krvnih obrazac, ponekad mala atelektazu.

Diferencijalna dijagnoza. U djece s akutnim pneumonija bronhitis mogu isključiti na temelju generalno niske temperature tijela (ispod 38 ° C), ne-teškim uslovima, i što je najvažnije, prisustvo opstrukcije i difuznost i simetrija promjene u plućima. Prisustvo bronhoopstrukcijom sa velika vjerovatnoća isključuju tipična pneumonija zajednici stečena, a samo povremeno posmatra sa atipičnim oblicima i bolničkih pneumonija.

Bronhitis pneumonija komplikacija je rijedak, najvjerovatnije je kod pacijenata sa faktorima koji krše prohodnost bronhija (strano tijelo, aspiracija hrane, cistične fibroze, primarne cilijarnog diskinezije, i dr.), Kao i superinfekcije. Potrebno je obratiti pažnju na znakove koji povećavaju vjerojatnost pneumonije u djece sa simptomima bronhitisa. Oni uključuju: povećanje tjelesne temperature iznad 38 ° C za 3 dana i više ili dispneja u mirovanju (NPV preko 60 minutu u dojenčadi mlađe od 2 porukama 50 - od 2 mjeseca do 1 Goda 40 - od 1 do 5 godina) u odsustvu prisustvo bronhijalne obstruktsii- uvlačenje kože između rebara mesta u skladu grudnog koša (u odsustvu bronhijalne obstruktsii- stenje dyhanie- cijanoza nazolabijalne treugolnika- znakove trovanja ( "bolestan" neka vrsta, odbijanje da jede i pije, pospanost, poremećaj svijesti, teška bledilo na povišenoj tjelesne temperature) - leukocitoza sa neutrofilijom.

Ako barem jedan od ovih simptoma je grudi x-ray, a ako ne možete napraviti to - imenovanje antibiotik.

Akutni bronhiolitis obliterans - ozbiljna bolest virusne ili immunopathological prirode, što je dovelo do uništenja bronhiola i arteriola.

Rekurentna bronhitis (MKB-10: J40)

Rekurentna bronhitis - bronhitis bez ometanja fenomena, od kojih epizode se ponavljaju 2-3 puta u 1-2 godina protiv pozadini akutne respiratorne virusne infekcije. epizode bronhitis karakteriše trajanje kliničkih manifestacija (2 tjedna ili više). Učestalost periodičnih bronhitisa u djece u dobi 1-3 godina je 40-50, 4-6 godina - 75-100 i 7-9 godina - 30-40 od ​​1000. u ekološki nepovoljnim područjima učestalost ove bolesti je mnogo veći, dostižući 250 predmeta po 1.000 djece.

Recidiva bronhitis povezan sa SARS-a. Treba naglasiti da je broj karakteristika rezultata u visokom vjerojatnost recidiva bronhitisa na sljedećoj epizodi SARS - bronhijalne hiperreaktivnost, zagađenje zraka (! Posebno pasivnog pušenja), Tendencija djeteta do alergijske reakcije, znaci vezivnog displazije tkiva, određuje imunološki - selektivno deficit IgA (posebno nedostatak sekretorni IgA). Debut ponavljaju bronhitis obično se odnosi na 2. godine života, u narednih 3-4 godina recidiva se postepeno smanjuje, a učenici su prekinuta.

Recidiva bronhitisa kratak karakterizira groznica, kašalj - prvo suha, zatim mokrim sa sluznice ili mukopurulentni iskašljavanje, opće stanje u kojem malo uznemiren. Recidiva podudaraju sa sezonskim SARS, ali se može javiti kada masivni emisija aeropollyutantov.

Okarakterisan šarolik mokro i suho Rales, nestabilna u prirodi i lokalizaciju, kao i očuvanje kašalj i fizičke promjene u plućima dugo nakon normalizacije tjelesne temperature i eliminirati kataralne simptoma.

Promjene u testovima krvi u SARS-a.

Kada rendgen pluća u 10% bolesnika otkrivenih povećanu transparentnost pluća polja - dokaz o povredi bronhijalne prohodnosti.

ERF studija polovine bolesnika s rekurentnim bronhitisom otkriva skrivene opstruktivne bolesti, obično nisu oštre i reverzibilna. Međutim, ispitivanja s bronhodilatatora je recidiva u 20% djece (svaki 5.!) Otkrijte skrivene bronhospazam. Polovina pacijenata određuje hiperreaktivnost bronhija, obično manjoj mjeri.