Rehabilitacija djece i adolescenata sa bronhitisa u poliklinici. Recurrent opstruktivni bronhitis

Rekurentna opstruktivni bronhitis - opstruktivni bronhitis, koji se ponavljaju epizode u malu djecu u odnosu na pozadinu akutne respiratorne virusne infekcije.

Za razliku od astme opstrukcija ima paroksizmalne karakter i nije povezan sa utjecaj nezaraznih alergena.

Često ponavlja epizode opstrukcije u vezi sa hroničnim aspiracije hrane.

U nekim djeca, ponavlja opstruktivni bronhitis je debi bronhijalne astme (rizične skupine: djeca sa znakovima alergije u ličnom ili porodičnom istorijom, kao i 3 ili više epizoda opstrukcije).

Sve u svemu, 60-70% djece s rekurentnim opstruktivnim bronhitisom koji nemaju simptome alergije i niske IgE, opstruktivna epizode prestaje u dobi od 3-4 godina, a drugi - u dobi od 4-5 godina. Nasuprot tome, djeca sa znakovima alergije, često mlad kao 2-4 godina nakon 3-4 epizode dijagnoze astme je evidentna.

Rizik od čestih ponavljanja opstruktivnog bronhitisa i bronhijalne astme razvije kasnije u životu su djeca koja su prisutni: kožne alergijske manifestacije 1. godina životnog visoke (više od 100 IU / ml) koncentracija IgE ili pozitivnog testa na koži sa alergijske testirovanii- alergijskih bolesti roditelja (u manjoj mjeri od drugih rođaka) - tri epizode akutnog opstruktivnog a posebno u razvoju bez groznice i sa paroksizmalne u prirodi.

Diferencijalna dijagnoza. U djece s rekurentnim bronhitisa treba eliminirati prvenstveno bronhijalne astme. Svi pacijenti treba da prođu alergiju ispitivanja, određivanje koncentracije IgE. Radiografija otklanja organske promjene u plućima (cistična fibroza, bronhiolitis obliterans, malformacije), koji se često javljaju sa rekurentnim bronhitis, uključujući i opstruktivne sindrom. Jer ove grupe bolesti karakterizira očuvanje fizičkih simptoma između egzacerbacije važan pregled pacijenta tokom "oproštenje". Također je potrebno (ovisno o dobi pacijenta) Studija ERF flow measurement s računalom za identifikaciju latentni bronhospazam.

Hronični bronhitis (MKB-10: J41 Jednostavna i Muco-gnoynyy- J42 hronični bronhitis neodređeno)

Hronični bronhitis kod djece je obično manifestacija drugih hroničnih nespecifične plućne bolesti, i.e. To je uglavnom u drugom planu.

Kao nezavisna bolesti hroničnog bronhitisa (što je čest hronični bronhijalnog upalne bolesti sa ponovljenim relapsa) dijagnosticirati isključenje hronične upale pluća, plućne i mješoviti oblici cistične fibroze, sindrom cilijarni diskinezije i drugih hroničnih bolesti pluća.

dijagnostički kriteriji: produktivnog kašlja, uporni mješoviti mokra Rales u plućima (za 3 mjeseca ili više) u prisustvu od 3 ili više egzacerbacije godišnje za 2 uzastopne godine, uz isključenje drugih mogućih uzroka. Hronični bronhitis, kao primarni bolest je češća u odraslih.

Osnovni principi liječenja bronhitisa kod djece

Tretman akutnog (single), ponavlja bronhitisa i obostrenyae To se obično obavlja kod kuće. Radiografija je opravdana samo u slučajevima sumnje na upalu pluća. Kada znakovi virusne infekcije treba dodijeliti antivirusnih (rimantadin, mala djeca svojim posebnim oblik u obliku sirupa 0,2% -. Alguire, arbidol, aflubin, Grippferon, anaferon djeca i drugi).

Sistemska antibiotska terapija se izvodi samo kada mycoplasmal i Chlamidijama bronhitis (makrolida koristiti prema šemi).

Imenovanje eritromicina kao rezultat nestabilnosti u kiseloj sredini želuca i niska bioraspoloživost je neefikasan. Algoritam primjena makrolida u djece s Chlamidijama, mycoplasmal infekcije sljedeće: azitromicin - 1 dan u dozi od 10 mg / kg, s 2 do 5 dana - 5 mg / kg 1 put dnevno. Preduslov je lijek 1 sat prije jela ili 2 sata nakon obroka. Tretmani - 5. - 7. dana- klaritromicin - 7,5-10 mg / kg na dan (maksimalna dnevna doza 500 mg) u 2 sata u toku 10-14 dana-spiramicin - djecu težine više od 20 kg - 1.500.000 jedinica po svakih 10 kg težine dnevno u 2-3 podijeljene doze za 10-14 dana- roxithromycin - 5-8 mg / kg na dan u 2 podijeljene doze (maksimalna dnevna doza 300 mg) za dana- josamicin 10-14 - 30-50 1 mg po kg tjelesne težine dnevno u 3 podijeljene doze. Tokom liječenja 10-14 dana.

Treba naglasiti da je makrolida su dobro podnose, a većina od njih su izrazili postantibiotic efekt. Posebnost makrolida je visok sposobnost da se akumulira u upalnih lokacijama, dugog poluvremena, efektivno suzbijanje širenja klamidija bez obzira na vreme tretmana klamidije.

Makrolidi efekt je dodatno pojačan u kombinaciji sa upotrebom imunomodulatorne agenata (viferonom, leukinferon, Amiksina, cycloferon, nukleinat natrij immunalom, trimunalom i dr.). Centralno djelujući sirupi protiv kašlja inhibiraju opsesivno bolan suhog kašlja u početnoj fazi bronhitisa. Sirupi protiv kašlja periferne akcije prikazan na suhom kašalj povezan sa iritacije sluzokože normalno prateće traheitise. Primjer je Tussal (dekstrometorfan hydrobromide), koji je izdao na 10 tableta (15 mg) u paketu. Djeca od 6 do 12 godina: 1 tableta svakih 10-12 sati, više od 12 godina - 2 tablete svakih 6-8 sati.

Ekspektoransi imaju za cilj da imaju učinak stimulativnih kašalj. Međutim, u kontrolisanih studija, efikasnost ovih agenata nije dokazana. Mukolitici doprinose utečnjavanje sputuma i njegove iskašljavanje. Lijek izbora je Ambroksol - mikolitički ekspektorans efekt. Primjer pripreme ambroksol je Anaviks, koji se proizvodi u obliku sirupa za djecu do 12 godina (120 ml sadrži ambroksol hidroklorida 15mg / 5ml) i sirup za djecu od 12 godina i odrasli (120 ml sadrži ambroksol hidroklorid 30 mg / 5 ml) . Djeca do 2 godine života - 2,5 ml odgovarajuće koncentracije sirupa 2 puta dnevno od 3 do 5 godina - 2,5 ml sirupa 3 puta dnevno, od 6 do 12 godina - 5 ml sirupa 2-3 dnevno. Djeca starija od 12 godina i odrasle - 5.10 ml sirup odgovarajuće koncentracije 2 puta dnevno.

Acetilcistein ima najmoćniji mikolitičko akcije (koje može biti opasno sa smanjenim refleks kašlja) - akutni bronhitis kod djece acetilcisteina se ne preporučuje. Blaže karbotsistein koja poboljšava mukocilijarni odobrenje.

To se može koristiti i biljnih lijekova. Primjer je Bronchipret koji ima složenu akciju: sekretolitički i iskašljavanje bronchospasmolytic, protivupalno, pluća antibakterijski, antivirusno lako. U zavisnosti od doze oblik Bronchipret i dob djeteta droge dozira kako slijedi: 1. Sirup Bronchipret upravlja četiri puta dnevno. dojenčad dati 10-16 kapi, djeca od jedne godine do dvije godine - 17 kapi. Djeca starija od dvije godine, 17 kapi + 3 kapi za svaku dodatnu godinu života. 2. Bronchipret kapi daje 4 puta dnevno. Školskog uzrasta (6 - 11 godina) - 25 kapi, 12 - od 18 godina - 28 kapi od preko 12 godina - 40 kapi. 3. Dragee Bronchipret dozvoljeno da djeca starija od 12 godina. On je da se 1 tableta 3 puta dnevno.

Smanjenje upalnih promjena u bronhijalne sluznice promovira novi anti-upalni agens fenspiride (Erespal). Specifičnost njegove akcije: 1) inhibicija upalnih medijatora (prostaglandina i leucotrienes) - 2) priprema - antagonist H1-histamina receptora i &alfa-1-adrenoretseptorov- 3) Erespal inhibira sintezu faktora nekroze tumora. U patologiji respiratornog trakta Erespal (fenspiride) ispoljava svoje sljedeće osobine: patogenetskim efekte na ključnim dijelovima upalnih procesa, bez obzira na etiologiju, smanjiti nadražaj edem respiratornog trakta i hipersekrecije sluzi, otpornost bronhokonstrikcija, poboljšana pražnjenje ispljuvak, učinak na kašalj, poboljšanje mukocilijarni odobrenje. Režim doziranja Erespal: odrasli - Tabela 2-3. u DAN djeca - do 10 kg - 2-4 žličice sirupa dnevno sa hranom, djeca teže više od 10 kg - 2-4 žlice sirupa na dan prije jela. Toku liječenja do 14 dana.

Potrebna bronhitis pretjeranoj konzumaciji (topli čaj, sok, pirjano voće, alkalne mineralne vode bez plina) je oko 100 ml / kg sutki- masaža sa drenažom grudi.

Procjenu efikasnosti terapije - normalizacije tjelesne temperature i biti, smanjenje kašlja i teško disanje.

Kada sačuvate febrilne groznica više od 3 dana je potrebno riješiti pitanje imenovanja sistemskih antibiotika.

Tretman opstruktivne oblika bronhitisa. Hospitalizacija je naznačeno kada izraženija opstrukcije sa respiratornom insuficijencijom i neefikasnost početka terapije kod kuće. Kada je proces virusne etiologije - (. Vidi gore) antivirusnih lijekova. Bronhodilatatorne terapija (&beta - adrenoagonists) preko spacer - salbutamol, fenoterol (1-2 doze) preko inhalatora aerosola berodual (djeca u dobi od 6 - 50mkg / kg - 0,5 ML- preko 6 godina - 1,0 ml po dozi). Evaluacija nakon 20-40 minuta: efekt je - terapija održavanja, nema efekta - Korak 2. Korak 2 - višekratna doza -adrenomimetika + inhaliranjem glukokortikoida (budesonid 250-500-1000, 250-500-1000 mg ovisno o starosti). Evaluacija nakon 20-40 min. Efekat je - suportivne terapije, no - Korak 3. Korak 3 - intramuskularno davanje glukokortikoida - deksametazon 0,5-0,75 mg / kg prednizolona ili 3 do 5 mg / kg. Suportivne terapije beta-2-agonisti ili berodualom aerosola ili nebulizaciji i / ili aminofilin iznutra 4-5 mg / kg, 3 puta dnevno.

masaža vibracije i posturalna drenaža je već 2. dan može poboljšati ispljuvka evakuacije i smanjiti ozbiljnost bronhospazma.

Kada je kompulzivni kašalj sa viskoznim sputum dodao Mukolitici.

U djece s alergijama na porodičnu istoriju i / ili kožne manifestacije alergije udiše GC - izmjerene ili nebulizaciji imenuje se na period od očuvanja opstrukcije (obično 2 tjedna).

Bronhiolitis obliterans s početka upravlja steroidima (prednizolon 2-3 mg / kg / dan), što doprinosi bržem otklanjanju prepreka i da se smanji zaostali promjene.