Hronični bronhitis. dijagnoza

Video: Što je Bronhitis: Simptomi i tretman. kaže stručnjak

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza kroničnog bronhitisa usko isprepletena s diferencijalna dijagnoza kroničnog bronhitisa i astme.

Osjetljivost znakovi astme i bronhitisa pomoću kojih doktor mora izgraditi strategiju diferencijalna dijagnoza je niska, jer su mnogi kliničke karakteristike su zajedničke za astmu i kronični bronhitis (LG Dukov et al., 1998).

U vezi sa ovim izuzetno hitna potraga za biomarkera specifični za astmu i kronični bronhitis (AG Chuchalin, 1997., 1998.-EI Shmelev, 1998).

Glavni dijagnostički markeri, koji se može koristiti u specijalizovanim centrima plućne alergije i prikazani su u tabeli. 24.

Tabela 24. Diferencijalna dijagnoza astme i hroničnog bronhitisa

Problem je posebno akutni bronhitis među radnicima prašnjavim zanimanja. HB im je neka vrsta "model" za proučavanje takvih etiotropic faktora koji utiču na bronhijalne drvo kao zagađivača. Kako pokazuju istraživanja ciljanih 3236 radnika različitih industrijskih preduzeća Republike Bjelorusije, hroničnog bronhitisa i astme otkrio značajno veći (odnosno, na 447 pacijenata, ili 13,7%, a 48 osoba ili 1,46%) nego što je zvanično registrovana u zdravstvenim ustanovama -, odnosno, u 106 predmeta, ili 3,2%, a 12 slučajeva, ili 0,3% (HA Skepyan, 1997).

Niska dijagnoza kroničnog bronhitisa među radnicima industrijskih poduzeća s obzirom na činjenicu da hronična "jednostavan" (bez ometanja) bronhitis (AN kokos, 1998), malo se snima, primarni dijagnoza se obavlja češće u drugoj fazi, prisustvo teških opstruktivne promjene.

Treba napomenuti da su efekti hroničnog bronhitisa industrijskih zagađivača na kliničkim podacima, protok se ne razlikuje od bronhitisa "pušača". U tom smislu, rano korak dijagnoza HB mi je izuzetno bitno, kao ciljane terapije upalnih progresivne opstruktivne bolesti u ranoj fazi i klinički ekonomski opravdana. Referentne točke za ranu dijagnostiku, posebno diferencijalne protok dijagnoze i prikazani su u tabeli. 24. Uz to, otkrili smo da je neophodno da se zadržimo na tom pitanju odvojeno.

Epidemiološke studije između radnika različitih proizvođača (HA Skepyan, 1985) su pokazali da otkrivanje njihovih HB bitno ovisi o koncentraciji prašine u zraku, kemijski sastav, dužina radnog staža, dok je formiranje bronhijalne astme (BA) ima određeni odnos sa prisustvom u proizvodnji zrak alergena (kalupa, haptens).

Najizraženija efekat na senzibilizaciji radnog lana pruža gljive, razbija zrak medij u koncentraciji od 1 u 5000-6000 m3 detekcije BA njih je bio 4,57%. Među radnici izloženi na radnom haptens (krom), astma snimljen u 0,2% slučajeva. Međutim, broj AD pacijenata je znatno veći haptens utjecaj, s obzirom da pacijenti sa astmatični bronhitis sa ovjerene senzibilizaciju u hroma su praktično pacijenata astme.

Podaci u Sl. 10 pokazuju da je učinak na sluznicu bronha stabla mineralne prašine sylvinite za prevlast rastvorljivih frakcija - natrijev klorid, kalij, magnezij, 500 mg / koncentracija m3 i više dovodi do razvoja kroničnog bronhitisa znatno manje od ljevaonice mineralne prašine, pri čemu je koncentracija u zrak je često bio 19-20 mg / m3 i manje - 42-45 mg / m3.

Slika 10. kroničnog bronhitisa i astme među radnicima industrijskih preduzeća Bjelorusija:
i - otkrivanje pacijenata (ne u hladu - hronični bronhitis, u hladu - astma) - b - prašina atmosfera u radionicama raznih preduzeća-1 - priprema biljnih sirovina, 2 - predionica, 3 - prva faza Tkačnica Orshansk lnokombinata- 4 - spinning Shop 5 - drugi tkanje mlin red Orshansk lnokombinata- 6 - Fizičko-labelstock, 7 - Granatiranje i upravljanje automat fanerospichechnogo kombinata- 8 - briketiranje biljnih torfobriketnyj zavoda- 9 - obrubschiki, 10 - vybivschnkn 11 - topionica, 12 - sterzhenschiki liteynog tseha- oko 13 - 14 bravara kombaynov- - burovzryvniki 15 - skreperisty 16 - mehaničara i drugih koji rade Solngorskogo kalijum kombinata- 17 - mašina radi dućan i tvornice dječjih igračaka (kontrolna grupa)

Slika 11. Otkrivanje hroničnog bronhitisa:
1 - muškarac, 2 - ženski casting tseha- 3 - muškarac, 4 - ženski mehaničke radionice i tvornice dječjih igračaka (kontrolna grupa) - 5 - muškaraca pušača i 6 - nepušača ljevaonica tseha- 7 - muškaraca pušača i 8 - nepušača kalijum kombinatov- 9 - muškaraca pušača i 10. - 11. auta kontrola grupne - radnici kalijum BILJKE s akutnim pnevmoniyu- 12 - kontrola grupne 13 - radni potaša BILJE, prošli hronične bolesti gornjih disajnih zaštite 14 - kontrolna grupa

Određena važna struktura čestica prašine. Kada dugoročni efekti na respiratorne organe biljnog porijekla organskih prašina (končan), čak i pri koncentraciji od 12- 17 mg / m3, više HB otkrivene, kao i prisustvo u svom sastavu drugih nečistoća (gljive, itd) rezultirala je senzibilizaciju radnika i formiranje ih astme. U razvoju kroničnog bronhitisa, zajedno s industrijom igraju ulogu i zagađivača domaćinstva (dim) koje imaju radnici u kontaktu sa topljiv prašine (sylvinite) izrazito dominira kao etiološki faktor (Sl. 11).

Pokušaj da postavite srednestazhevye HB pragove rizik kod radnika, uzimajući u obzir dob, spol razlike, koncentracija prašine nije otkrio nikakve obrazac, što više da je oko 2/3 radnika sa velikim iskustvom u mirovinu bez kliničkih znakova bronhitisa. To daje razloga da se vjeruje da su ti radnici razbole HB prašine profesije, koji imaju predispozicije za razne anomalije i malformacija bronhopulmonalnom aparata. Posljednja snimljena u 78% slučajeva kroničnog bronhitisa (VV Milishnikova, 1990).

Prema različitim autorima, posebno traheobronhijalno diskinezija često otkrivene kao izdisajni prolaps membranoznog zid dio (u 22,4% slučajeva, u skladu sa VV Milishnikovoy, 1990. godine, a 38,6% slučajeva, a na osnovu VP Skiba , 1995). Traheobronhijalno diskinezija i druge anomalije u pozadini povećanja distrofičara promjene sluznice bronhija stabla tokom dugotrajnog kontakta sa industrijskih zagađivača u velikoj mjeri izazivaju formiranje HB.

Kada biljka zagađenje zraka prašinom CB 1 korak često klinički manifestuje radnika sa iskustvom od 17 ± 2,5 godina (69,0%), mineralne prašine, u zavisnosti od koncentracije u zraku - 8,5 ± 1,5 godina (71 , 0%) i 16,7 ± 2,1 godina (19,5%). Međutim, kod nekih pacijenata HB fazi sam prijavljen u periodu do 6 godina iskustva sa industrijskim zagađivačima. Studija medicinske dokumentacije pokazala je da je formiranje njihove respiratorne patologije u uslovima rada sa industrijskim zagađivačima imaju važnu ulogu prenosi SARS, akutni bronhitis. Međutim, kliničke manifestacije i tok hroničnog bronhitisa kod ovih bolesnika se razlikuju od onih drugih pacijenata sa stadijem I HB visoka iskustvo (tabela. 25).

Tabela 25. Svojstva hroničnog bronhitisa, ovisno o prethodnim faktori utiču na sam korak

Gotovo HB od posljedica industrijskih zagađivača - primarna hronični bronhitis - neka vrsta predugotovlennoe bolesti. To potvrđuje i činjenica da su degenerativne promjene u dušnik i bronhije sluznice pri visokim radnim iskustvom bez snimljen simptomatska bronhitis.

Kako je istakao AA Ovchinnikov et al. (1978), IA Lifshitz (1977), VV . Milishnikova (1981) i drugi, u razvoju hroničnog bronhitisa od izloženosti industrijskih zagađivača može se pratiti silaznoj putanji svog razvoja - prvi poraz sluznice velikih, onda mali bronhije, i distalnih dijelova.

Sveobuhvatnu procjenu formiranja HB pod djelovanjem industrijskih zagađivača sa fibreoptic podaci pokazuju da je struka HB radnici prašine da se često razvija tip downlink: prvo, opstruktivni bronhitis (I faza), a zatim opstruktivna (II faza) i restriktivno-opstruktivna (III faza ). Međutim, protiv HB korak sam na 49,7% (92 od 185 ljudi) koji rade sa velikim iskustvom otkrio distalne lezije sa uključivanja u proces bolesti alveolarne-kapilarne membrane (sa ne oštro izražena inspiratornog dispneja, emfizem, neke jačanje bronhijalne vaskularne obrazac , prisustvo viška količine pojedinačnih ćelija u bronhiolarnih alveolarne želuca fluid-).

Alveolarne želuca tečnost bronhiolarnih liječi povećanje broja limfocita (9-20%), neutrofili (1-2%), eozinofila (1%) - među alveolarni makrofagi (85-92%) se često susreću coniophage. U kontrolni uzorci sa ukupan broj od oko 400 ćelija alveolarnog makrofaga su 87-96%, 6-12% limfocita, neutrofila do 1%.

To je praćeno određenim imunološkim smjene - povećava broj imunih kompleksa (131,5 ± 11,2 standardnih jedinica ..) - da kontroliše 94,5 ± 6,1 cond. U

Usred HB faza lezija sa znakovima distalne poštovati visoke nespecifične reaktivnosti, kao odgovor na udisanja uzorak sa 0,1%, a posebno 1% rastvor acetilkolina - suzbijanje vanjske funkcije disanja, prolazne biohemijske promjene (povećanje za pola sata nakon što je sadržaj histamina u uzorku pune krvi, Neuraminska kiseline u serumu).

Promjene distalne usred HB objasnio korak i dugotrajnog izlaganja na fine prašine (od 1. do 7. .mu.m) na respiratorni sistem, njegova hvatanje alveolarni makrofagi, prašina deponovanje rezultat njegovu apsorpciju putem limfnog intersticijalnoj formiranje pluća struktura vysokookislitelnyh radikala (B.T . Velichkovsky, 1980). Radnici sa dugogodišnjim iskustvom u teškim uvjetima rada taloženja prašine u intersticijalnoj pluća predugotavlivaet pluća i povreda je laminirana na pozornici CB I distalne. Registracija takvih promjena je osnova za zapošljavanje pacijenata iz kontakt sa prašinom već u fazi proizvodnje I korak HB.

Distalne promjene u radu sa iskustvom više od 17,0 ± 2,5 godina u simptomatskom fazi CB I i objasnio da su degenerativne promjene u sluznici velikih bronhija pratnji slaba reakcija kašalj, bronhijalne cijevi - fuzzy pojava opstruktivni bronhitis koji uglavnom skriva silazni put razvoja. U praksi, ovi simptomi uklapaju u ideju benignih teče bronhioloalveolite u bolesnika s kroničnim bronhitisom, studirao putem transbronchial biopsije (VV Milishnikova, 1990).

Sveobuhvatan pregled dubinske pacijenata sa stadijem I, HB distalne promjene bez registracije pneumoko- koji dominiraju osnivača, pokazuje da ove promjene imaju samo djelomično ponderisanja zdravlje. Ova izjava se temelji na analizi kriterija za procjenu stepena težine bolesti na osnovu rutinu, dostupan za ambulantno medicinska istraživanja - integrisana procjenu LN (uključujući opstruktivne i restriktivne parametara vanjskog disanja), koju je predložila LG Ohnyanskoy et al. (1975) i dopunjena nas na osnovu pokazatelja krvnu sliku, centralnog i perifernog hemodinamike biokemijskih podataka (H. A. Skepyan, 1985).

Analizirajući različite funkcionalne i kliničke biokemijske parametre u zavisnosti od opstruktivne težine bolesti pluća kod pacijenata sa plućnom insuficijencijom II i III stepena, može se reći da su u pratnji označenim oksidativnog stresa u pratnji brojnih metaboličkih (raste nivo pyruvic, mliječne kiseline, Malonic dialdehyde, i drugi. za hipoksija, hipoksija sa hiperkapnije) i enzim-mikroelemenata (promjeni u sadržaju bakra, ceruloplasmin, cink laktat dehidrogenaze i dr.) pomak u koji imaju određeni značaj u razvoju imunološkog, dismetabolic i microcirculatory reakcije.

Gotovo sa razvojem opstruktivne-tive promjene u kvalitetu života bolesnika je značajno smanjen. To je uglavnom zbog smanjenja sistoličkog volumena (CO), minutnog volumena cirkulacije krvi (IOC), poremećaj mikrocirkulacije u opticaju različitim slivovima - povećanje perifernog otpora (UPSR, UPSF) mijenja arterijskog kalibar vene fundusa koje prethode promjene u EKG-u. Tako je razvoj hypodynamic sindroma (smanjenje CO, IOC) prevladava nad povećanje perifernog otpora, o čemu svjedoči i odnos koeficijenata CO / UPSR, IOC / UPSR.

Formulacija dijagnoze

1. Kronična faza bronhitis I (blaga), opstruktivna, LN0, remisija fazu.
2. Kronična faza opstruktivni bronhitis II (umjerena težine). Početne efekte plućnog emfizema. LNI.
3. Kronična faza opstruktivni bronhitis II (umjerena težine). Emfizem. LNII. Plućne hipertenzije, N0-1.
4. Hronična opstruktivna bronhitis faza III (teška). Emfizem II-III umjetnosti. Plućna fibroza. LNII-III. Plućno srce. Hroničnog zatajenja srca I stepen.
5. profesionalni Hronični, opstruktivni bronhitis umjeren težine iz mješovitih efekte (prašina + -Toksično kemijskih sprejeva). Emfizem I čl. LNII. Plućne hipertenzije, H0-1.

NA Skepyan

Udio u društvenim mrežama:

Povezani