Greške u dijagnozi astme u djece

URL

Oni, naravno, mogući u svim područjima medicine, uključujući i respiratorne prizabolevaniyah. U dijagnostici astme u vzroslyhbolnyh greška do 22,4%. Astma, kao akademik RAMNA.G. Chuchalin, uobičajeno je, ali slabo dijagnosticira.

Često je dijagnoza astme u djetinjstvu teškoće predstavlyaetznachitelnye i zahtijeva diferencijaciju sa širokim krugomzabolevany.

Uprkos otvorenog karaktera, astma različite mnogoobraziemklinicheskih i funkcionalne manifestacija povezanih sa starenjem bolesno dijete, karakteristike bolesti, moguće kombinacije sa drugimibronholegochnymi bolesti, a ne samo s njima.

Čak iu prvom domaćem monografija posvećena astme Udet, SG Zvyagintsev (1958) pisao o potrebi za diferencijaciju bronhialnoyastmy zbog upale pluća i akutni bronhitis, difterije sapi stranih telamidyhatelnyh načine.

prema materijalima "Bronhijalne astme. globalne strategije" (1996), alternativni dijagnoza bronhijalne astme u djetinjstvu yavlyayutsyamukovistsidoz, primarne cilijarnog diskinezije, primarne imunodeficijencije, kongenitalne malformacije respiratornog i kardiovaskularnog sistema, aspiracije stranih tijela.

Dugogodišnje iskustvo za pulmologiju Klinike za pedijatriju i Pedijatrijska MRI RF hirurgiiMinzdrava dozvoljeno da identificiraju i grupe tipične greške koje voznikayutpri dijagnoza astme kod djece.

Analiza razvoja i tok bolesti, u odnosu dijagnoze vkliniku na prijemu i na najave pražnjenja dozvoljeno dijagnostičke greške u 5.2% slučajeva. Ova brojka je nesumnjivo potcenjen, jer pacijenti obično postupaliv kliniku nakon ponovljenih konsultacija spetsializirovannyhpulmonologicheskih i alergija centrima i uredima. Prema dannymkonsultativnogo grana institut, greške u dijagnozi astme Udet javljaju mnogo češće - više od 60% slučajeva. Kada se to je mestokak poddijagnosticirani i hyperdiagnostics bronhijalne astme (vidi. Tabela).

Gotovo polovina pacijenata je primljeno u bolnicu s dijagnozom bronhitisa, kotoryyneredko zamjena za prave dijagnoze astme. Ponekad čak i na dovoljno tipične kliničke simptome kod djece pogrešno primenyaetsyaponyatie opstruktivni bronhitis. Međutim, epizode bronhijalne opstrukcije Udet u akutne respiratorne virusne infekcije su često pervymiproyavleniyami astme.

U svakodnevnoj pedijatrijskoj praksi se često koristi dijagnoza"astmatični bronhitis"Čak iu tipičnim slučajevima astme, uključujući deteystarshego starosti. Treba naglasiti da astmatični bronhitis - variantastmy svojstvena kod male djece, u kojoj prevladavaju vazosekretornyenarusheniya. Supstitucija dijagnoze opasnih bolesti - "bronhijalne astme"opušten "astmatični bronhitis" Smiruje roditelji bolesnog djeteta idezorientiruet doktora. Osim toga, upotreba različitih koncepata neredkoprivodit kašnjenja u dijagnostici i nedostatak pravovremenog liječenja. Uterapevtov upotreba izraza "astme ili krkljanje bronhitis" takzhevyzyvaet prigovor. Prema akademiku AG Chuchalina ove terminyprimenimy samo zbog etičkih razloga.

Često, dijagnoza astme zamjenjuje se pojmom "alergijski bronhitis"Svakako, za razliku od astme alergijski bronhitis ne soprovozhdaetsyapristupami daha i teško disanje.

Složenosti i doći do greške u diferencijalnoj dijagnozi bronhialnoyastmy i hronične upale pluća kod djece, prema našim zapažanjima, 20% su sluchaev.Povodom općenito otporan Fizički promjene u plućima tokom hronicheskoypnevmonii. Stabilna pucketaju doktori smatraju proyavleniehronicheskogo proces infektivnih upala. Ovo ne uključuje, chtovlazhnye hriny u plućima može biti uzrokovana alergijske upale tada katalizatori se trenutno smatra glavni mehanizam astme.

Zbog pogrešne dijagnoze pacijenata ponekad podvrgnuti bronhologicheskomuobsledovaniyu, što može predstavljati dodatno dijagnostičke iterapevticheskie greška. To je zbog činjenice da pacijenti sa bronhijalne astme bronhijalne stablo prizapolnenii kontrastno sredstvo, kao rezultat njihove moguće gipotonusabronhov dilatacija, koja je reverzibilna, ali to je pogrešno zaistinnye bronhiektazije.

uočili smo u klinici nekoliko pacijenata koji su bili operisani ali povoduhronicheskoy upala pluća, koja je dijagnoza bila pogrešna. Operativni vmeshatelstvolish pogoršava težine astme, naravno.

Jedna od opcija dijagnostičkih grešaka u bronhijalne astme kod djece -mukovistsidoz. Ponekad doktori uzeti astme bronholegochnoysistemy za malformacije, posebno, Campbell Williams sindrom (sindrom "Ballooning"bronhiektazije), čija je glavna klinička manifestacija je ekspiratornayaodyshka. Međutim, za razliku od paroksizmima gušenja svojstvene astme, otežano disanje na Williams-Campbell sindrom je stalna, formiran u bolnyhbystro plućno srce, tu je zadebljanje falange noktiju ("bataka"), Ne postoje manifestacije atopijskog dijateza.

Underdiagnosis astme, ali po našem mišljenju, s obzirom na to da je neprijavljeni karakteristika alergijskih bolesti informacija medicinsku istoriju, smjernice za porodične istorije, na Enron dijete proyavleniyalekarstvennoy i prehrambene alergije se ne uzimaju u obzir specifičnosti techeniyabolezni posebno izražena bronhijalne opstrukcije, kotoryyustranyaetsya pomoću bronhodilatatora droga. To nije uvijek potrebno metode vrachiispolzuyut specifičnih dijagnostike -Proizvodnja Alergijske kožne probe sa nebakterijski alergene, određivanje obschihspetsificheskih IgE.

Pod maskom astme ponekad sakriti drugih bolesti koje svoystvenensindrom bronhijalne opstrukcije. Na primjer, to može simulirati strano tijelo udisanjem rute. U 8% bolesnika sa malom djecom, ali posmatranom povodubronhialnoy astme, otežano disanje bili pravi uzrok strano tijelo.

Gledali smo troje djece, koja imaju strano tijelo (sjemenke suncokreta, jabuke, kamen) su bili u bronhije 3-6 mjeseci, a za to vrijeme djeca dobiju bronholiticheskuyuterapiyu. U klinici, uočeno je nepostojanje tipičnih astmatičnih napada, promjene u intenzitetu dispneja i kašalj sa promenom položaja tijela, uchityvalisi radiološki nalaz kojim je uspostavljen gipoventilyatsiilegkih područja, kao i nedostatak efekta bronhodilatatorima terapije. Sve ovo iposluzhilo osnova za dijagnostiku bronhoskopija kotorayavyyavila stranog tijela u dušnik ili bronha. Uklanjanje stranih tijela vodio kpolnomu oporavak.

Među bolestima koje su slične astme, opisuje razne porazheniyagortani i tracheo-bronhijalne drvo, posebno epiglotit, papiloma bronha.

Razne vaskularne abnormalnosti, cijeđenje opstrukcije disajnih puteva vyzyvayutbronhialnuyu i često pogrešno svrstavaju kao bronhialnayaastma. To može simulirati tuberkuloze, kao i bronha tumor odyshkaneyrogennogo i psihogene porijekla. Ovi napadi su moguće psevdoastmaticheskie ubolnyh s neurozama i mentalnih bolesti.

Takvim uvjetima, kao što je prikazano od strane naših opažanja, može doći do djece. Atmosferski neuroza djeca se žale na osjećaj "nedostatak" zrak nevozmozhnostsdelat duboko. Disanje povremeno postaje brz, prisiljeni, to jest, kliničke manifestacije hiperventilacije sindroma su izraženi. Votlichie od bronhijalne astme, opstruktivna pacijenti postoje poremećaji Karakteristika fizičke promjene u plućima i bronhodilatatora neprinosyat olakšanje. Respiratorne neuroza ponekad se razvija kao sledovayareaktsiya nakon prethodno izvršena respiratorne bolesti.

Unatoč činjenici da je pogrešno dijagnosticiranje astme vstrechaetsyaznachitelno manje nego poddijagnosticirani, uspostavljanje ispravne dijagnoze kraynevazhno po život i zdravlje pacijenata. Na osnovu zajednički smeditsinskim centra novih informacionih tehnologija (glava -. ProfessorB.A Kobrin) našeg istraživačkog instituta koji uključuju spetsialistovinstituta Analiza sustava, RAS (Direktor - Akademik Sergey Emelyanov) bylarazrabotana kompjuterski stručnjak astme dijagnostički sistem Udet. Ekspertni sistem je dizajniran na osnovu alata okruženja STEPCLASS.Sistema radi na računaru.

Baze podataka ušao medicinsku istoriju i najkarakterističnije kliničke, funkcionalne i laboratorijskih karakteristika astme i drugimzabolevaniyam, koji najčešće imaju na to razliku. U obscheyslozhnosti u oko 13 bolesti i 96 ihharakternyh znakova bazu podataka ušla.

Procena kvaliteta stručnog sistema rješenja izvršena je od strane stručnjaka i sopostavleniyadiagnoza dijagnozu dobiti u reakciji sa sistemoy.Issledovaniya pokazalo je da 87% od dijagnoze dobiti sistema dijagnoze stručnjak rezultateraboty poklopio sa utvrđenim kliničara.

pedijatara znanje karakteristike bronhijalne astme, sovremennyhmetodov će doprinijeti rano otkrivanje svojih priznanja inaznacheniyu adekvatnu terapiju.

Ludmila Sokolova, Šef Odjela za pedijatriju pulmologiju MRI idetskoy Surgery MZ, MD, Ph.D.