Dijagnoza o raku bubrega

Kada inspekciju i palpaciju obično otkriva tumor pupoljaka u poodmakloj fazi. O velikom tumor bubrega pokazuje trbušne naprezanja. Pregled može otkriti varikokele, a na donju šuplju venu opstrukcije - vene trbušnog zida, oticanje donjih udova.

Palpacija bubrega koja je pogođena tumora, treba da bude oprezan kako ne biste povredili tumora. Stepen mobilnosti ili bubrega tumor palpaciju u određenoj mjeri služi kao indikator operativnosti.

Zajedničke krvni testovi otkrivaju povećana sedimentacija eritrocita, anemijom. Urina analiza pokazala eritrotsiturii moguće Leukociturija proteinurija, a posebno kada je u kombinaciji s tumorom pijelonefritis bubrega.

Iz studije proteina biohemijskih metoda najčešće koristi, proteinske frakcije, kalcijuma u serumu, reakcija Danilina. Tipično za primarnog karcinoma bubrega je povećanje aktivnosti alkalne fosfataze u serumu, smanjenje sadržaja proteina sirutke, povećan nivo alfa-2-globulina (Stauffer sindrom), što je porast u enzimsku aktivnost seruma krvi.

Neki značaj u dijagnostici raka bubrežne karlice i uretera je povećala aktivnost laktat dehidrogenaze (LDH), transaminaze aktivnost i smanjenje urina i tkiva bubrega. Ne biti specifičan test u dijagnostici raka bubrega, pokazatelji aktivnosti seruma LDH, povećana aktivnosti alkalne fosfataze, hyperglobulinaemia u isto vrijeme može poslužiti kao "alarmantna" znaci da je potrebna dodatna ispitivanja.

Nedavno, za dijagnozu raka bubrega primjenjuju imunološkim metodama. Dok je još identifikovani su specifične markere raka bubrega, postoje razlozi da se vjeruje da je važno kriteriji ove bolesti može se odrediti imunološkim metodama.

Klasičnim metodama analize immunodiffuznogo (reakcija radijalni immunodiffusion, imunoelektroforezom, brojač immunoforez itd.) Kod raka bubrega mogu otkriti duboke metabolički proteina surutke: feritin, transferin, albumin i neke druge. Nivo željeza koje sadrže protein - transferina - u bubregu tkivu raka povećan 3 puta u odnosu na normalnu bubrega. Ove karakteristične promjene javljaju u proteinu spektru krvi u 80% pacijenata.

Nakon nefrektomiju kod pacijenata sa tendencijom da normalizacije ovih pokazatelja, počevši od 8. dan nakon operacije, što je dokaz patognomonična proteina sirutke za gore opisane promjene kod raka bubrega.

To treba uzeti u obzir, na osnovu podataka dobijenih da je imunološki ispitivanje zbog sumnje da tumor bubrega treba da bude obavezan korak.

U posljednjih nekoliko godina, mnogo pažnje posvećuje metodama radioizotopa dijagnoza tumora bubrega - Statistička scintigrafija sa kompjutersku obradu. Karakteristično tumora stsintigraficheskpm bubrega je slika defekt sa nepravilnim konturama odgovara na lokaciju tumora.

Teškoće diferencijalnoj dijagnozi tumora bubrega parenhima i cista je izazvalo uvođenje u kliničkoj praksi metode angioscanning ili angioscintigraphy sa DTPA bubrega. U prisustvu tumora angioscanning otkriva gipervaskulyarizovannye područja parenhima. Efikasnost metode povećava sa kombinovanim upotrebu sa scintigrafiju ili skeniranje.

U posljednjih nekoliko godina, oncourology za dijagnozu tumora i cista bubrega je naširoko koristi ultrazvuk (Ultrasonografija, ehografija). Metoda je bezopasan, sigurno, ne zahtijeva prethodnu pripremu pacijenta i ima visoku dijagnostičke informacije. Ultrasonogrammy tumori se sastoje od uzorka dobiti na refleksiju zvuka iz nehomogene čvrstih tumora tkivo iz nekrotičnog tkiva, krvnih sudova, krvarenja, od kojih svaki stvara i akustički je omeđena površine. Dakle, prisutnost tumora bubrega konture iskrivljena, postoji mnoštvo eho signala unutar tumora zbog oštrih apsorpciju zvuka.

Iako, o uvođenju u kliničku praksu od gore navedenih metoda, u završnoj fazi dijagnoza tumora bubrega je Rendgenski pregled. U znak priznanja bubrega procesa tumor karakteristike različitih radioloških metoda nisu isti. Pregled informativnosti, izlučivanje urografija, retrogradna pijelografija sa stavom modernih zahtjeva rana dijagnoza je vrlo ograničena. Ove metode uglavnom dopuštaju samo osumnjičeni proces volumena u bubrezima.

Rješenje diferencijalne-dijagnostičkih problema (tumor ili cista) sa njima nije uvijek moguće, iako je to moguće. Informacije o istoj fazi tumora, tako važna za liječenje, ove metode ne daju. Međutim, njihova uloga u dijagnostici bubrežnih tumora ostaje značajan, jer sa ovim metodama je u većini slučajeva počinje ray ispitivanje zbog sumnje blastomatous proces.

Anketa urografskom Ona otkriva promjene u obliku i veličini bubrega koja je pogođena tumora u 31% slučajeva. To se može dopuniti presakralna pnevmoretroperitoneumom.

Trenutno urografskom u 67% slučajeva, dozvoljeno da proces bulk u bubrezima, tumor se ispostavilo na daljnje ispitivanje. Znaci to su dobro poznate. Ovo amputacija, osim pehara, karlice deformacija. Infuziju tehnika značajno poboljšava X-ray sliku, povećava sadržaj informacije metoda, ali ne tako da se ograniči korištenje drugih.

retrogradne pijelografija u dijagnostici tumora bubrega sada se rijetko koristi zbog rizika od infekcije i izazivanja metastaza u obavljanju istraživanja, kao i male informativne u ranim fazama. Na ovaj način, mora se pribjeći samo u slučaju netretiranih pacijenata radioopaknu supstancu, kontraindikacije za vaskularne studija (bolest krvi, teška jetre izrazio atheromatosis trbušne aorte i m. P.) ili tehničke infeasibility bubrega angiografije ili se sumnja papilarne bubrežne karlice ili uretera ako urograficheskaya slika ne potpuno jasan pogled.

bubrega angiografiju - metoda od izuzetne važnosti u dijagnostici tumora bubrega. To vam omogućuje da:

1) odrediti prirodu glavnina procesa u bubrezima, identificirani u prethodnim fazama istraživanja, t. E. diferencijaciju tumora iz kisty-

2) prepoznaju tumori male veličine, lokaliziran u kortikalni sloj i ne deformaciju Pijelokaliksni Sistem-

3) utvrđuje stanje bubrežne vene i donju šuplju venu (prisustvo ili odsustvo tumora tromba u veni lumen) -

4) otkriti metastaze na suprotnoj bubrega, jetre, tumora invazije na okolne organe.

abdominalna aortografija To bi trebalo biti učinjeno na početku bubrega angiografije. U ovoj fazi pogođenim tip bubrega vaskularizacije (jedan, dva ili aditiv arterija) prepoznala tumora, priroda rasta (duboko tijelo ili izvan), njegov odnos s okolnim organima, prisustvo metastaza u drugim bubrega i jetre.

Posebno informativne s tim u vezi, serijski aortografija. Burst program treba biti sastavljen na osnovu podataka dobijenih u ranim arterijske faze za hvatanje fistula znakova krvarenja u pogođenim bubrega. Znaci tumori su neuredno patološke vaskularizacije u tumor mase (weblike neto tumor područje melkotochechnye akumulacije radioopaknu supstancu, preuranjeno segmentne renogram bubrežne vene u ranoj arterijske faze pojačanje sjeni tumora mase, prisutnost proziran praznine i nehomogenost težine u sjeni (nekroze tumora), i tako dalje. d. Selektivna renalna arterija treba obaviti kada je to potrebno profinjenosti podataka aortografija.

Kada nesigurnost dobijenih tokom angiografije podaci moraju nužno za proizvodnju farmakoarteriografiyu.

Donja venokavografiyu rade bez blokiranja protok krvi kako bi se utvrdilo stanje donju šuplju venu, otkrivanje zapremine, kompresija, tromboza, klijanje. Nalazi može pomoći u određivanju izvodljivosti hirurške intervencije, po svojoj prirodi i obimu.

bubrega venografije - završna faza angiografije u otkrivanju tumora bubrega.

Istaknuto je da, jer nema preklapanja između veličine tumora u bubregu i postojanje i obim tumora tromba u bubrežne vene, bez obzira na to koliko je mala otkrivene čvora, bubrega venografije treba obaviti pažljivo. Ako to ne učinite u nekim slučajevima dovesti do nepredviđenih situacija za vrijeme rada (neočekivano otkriće tumora tromba dosegne donju šuplju venu lumena), što zahtijeva hirurg "prilagođavanje" slijed promjena, obim i trajanje vmeshatelstva- tako prirodno povećava rizik.

Određivanje bubrežne stanje vena je izuzetno važno odabrati metodu liječenja i obim rada. Tumor invazija u bubrežnu venu u obliku venograms popunjavanje defekta ili potpunu blokadu vene. U gotovo svim slučajevima tumora bubrega venografije identificira proširenje glavnog stabla renalne vene i retrogradne bacanje kontrastno sredstvo u testisa venu kod muškaraca i jajnika - kod žena. Promjene pritiska u venu pogođene tumor bubrega u svim slučajevima je otkriven porast 165-280 mm vode. Art.

Međutim, varikokele za tumore bubrega nije uvijek kompresije funkciju testisa vena ili daleko doći proces, a može biti rezultat povećanja pritiska u bubrežne vene na tumor bubrega. Lijevo-sided varikokele bubrega tumor - zalog način protok krvi lijeve renalne vene (renokavalny anastomoze) u grozdevidnoe pleksus, a odatle u donju šuplju venu.

Kada tumori epitela čaše ili zdjelice angiografija, po pravilu, ne prepoznaje karakteristične promjene. Samo u tumorima velikih dimenzija, a posebno u klijanje bubrega parenhima otkrivena promjena vaskularne obrasca.

Limfangioadenografiya bubrega tumori mogu identificirati metastaza u limfnim čvorovima parakavalnye. Međutim, ova metoda nije u širokoj upotrebi za tumore bubrega, jer oni ne uvijek otkriti sve limfne čvorove na slikama je teško razlikovati neoplastične promjene u limfnim čvorovima od upalnih i degenerativnih, i negativne limfografija podaci ne isključuje prisutnost regionalnih metastaza.

S obzirom na činjenicu da je tumor maligni bubrega često metastazira na pluća i kosti, svi pacijenti koji se sumnja da tumor bubrega, potrebno je proizvesti radiografija Pluća grudnog koša, kralježnice, zdjelice, lobanja identificirati moguće metastaze.

S obzirom na mogućnost različitih dijagnostičkih metoda ispitivanja za tumore bubrega, može se preporučiti za dijagram sekvenci primjene ovih metoda. Obrazloženje dijagnoza počinje s kliničkim i laboratorijskim metodama, a zatim uzeti studije radioizotopa (scan ili scintigrafija) kao (test screening) referentna metoda, odgovoriti na pitanje o prisustvu fokalne bubrega mijenja karakteristika tumora.

U prisustvu nedostaci na ultrazvuk scintigram se vršiti za diferencijalnu dijagnozu tumora bubrega i ciste. Priroda tih promjena točnije riješiti pomoću rendgenske preglede. Ova faza istraživanja počinje transfemoral aortografija svim fazama bubrega angiografije, uključujući renogram i izlučivanje mokrenja. Pod znakom pitanja ili negativni podaci aortografii studija dopunjuju selektivno bubrega arteografiey i sa negativnim ili upitnim rezultatima koje - farmakoangiografiey. Kada primite tumor slika bubreg nakon arteriografije proizvode venokavografiyu i selektivne bubrega venografije.

kliničke nefrologije

ed. Tareeva EM

Udio u društvenim mrežama: