Kirurško liječenje tumora bubrega

Višegodišnji traži metode konzervativne terapije malignih tumora bubrega se ne može smatrati uspješnom, samo radikalni način liječenja ove bolesti je operacija.

U posljednjih nekoliko godina, indikacije za radikalnu operaciju tumora bubrega značajno proširen i kontraindikacije smanjena. To je povezano sa značajno poboljšanje operativne tehnike, razvoj moderne anesteziologije i kritične medicine, pojava snažan arsenal antibakterijskih lijekova, kardiovaskularnih lijekova, uz upotrebu terapije zračenjem i hemoterapijom i prije i poslije operacije.

U prisustvu metastatskog uklanjanja tumora glavni ognjišta može produžiti život pacijenta. Solitary pluća metastaza, jetra, kosti udova u suvremenim uvjetima ne može se više smatrati kontraindikacija za nefrektomiju, jer na takav metastaze radikalne operacije mogu se obavljati sa uspjehom (lobektomija ili pneumonektomije, resekcija jetre, ili dezartikulacije amputacije ekstremiteta). Čak i sa više metastaza u različitim organima ili drugim kontraindikacijama za hirurgiju vitalna potreba za to mogu nastati u vezi sa obilnim opasne po život hematurije. Pripreme za ovu operaciju sastoji restorativni tretman u cilju poboljšanja funkcije srca, jetre, pluća, korištenje sredstava za borbu protiv anemije, ako je dostupno.

Izbor kirurških pristupa bubrega koja je pogođena tumora, i uglavnom zavisi od lokalizacije tumora. Postoje tri glavne vrste online pristupa sa nefrektomiju za tumore: retroperitonealna pristup, transperitonealni i thoracicoabdominal.

Najčešći trenutno ostaje ekstraperitonealne lyumbotomichesky pristup. Razne modifikacije lumbalni rez za pristup ovom, najprihvaćeniji kosopoperechny lumbalnom delu duž Fedorov. Stražnji dio sekcije, po pravilu, rade na Nagamattsu, t. E. segmentima resekcija XI-XII rebra. Međutim, pristup mobilizacijom samo gornjem polu bubrega, to je pogodan da dođe do njega iz plovila bubreg da ih ligate, pa tek onda da mobiliziraju cijelu bubrega. Kada pristupiti Namagattsu treba slijediti dva osnovna zahtjeva za nefrektomiju za tumore: vaskularne podvezivanja bubrežne peteljke do bubrega mobilizaciju i raspodjele, zajedno sa svojim masnim kapsule.

korist transperitonealni pristup Sastoji se uglavnom u fundamentalnim mogućnost izlaganja i vaskularne podvezivanja renalne peteljke na početku operacije prije nego bilo manipulacije na samom korijenu. Međutim, ovaj pristup bubrega sudovi ponekad izuzetno teško zbog obilnih razvoj ili infiltracije retroperitonealnom masnog tkiva, krvarenje iz vene. Transperitonealni pristup je metoda izbora u slučajevima kada je preoperativna dijagnoza nije u potpunosti jasan, a ne isključuje intraperitonealne lokacije tumora, kao i Wilms 'tumora u djece čiji ileokostalnoe prostor je mali, a subcostal kut gola.

U nekim slučajevima, upotreba thoracicoabdominal pristup, malo drugačiji od pristupa Nagamattsu po mogućnosti širokog izlaganja čitavog bubrega.

Tumor invazija u susjedne abdominalnih organa (jetra, creva) ne može poslužiti kao kontraindikacija za nefrektomiju. U ovom slučaju, istovremeno sa reakcija izvodi crijeva ili jetre.

Indikacija za resekcija bubrega kod raka je uglavnom tumor ili jednog bubrega ili bubrega blastomatous proces bilateralne bolest koja se u jednom od njih može imati metastatskog porijekla.

Neophodan uslov radikalnog kirurško liječenje malignih tumora tumora bubrega treba razmotriti vađenje tromba bubrežnih vena i donju šuplju venu, prisutnost koja je postavljena kada venografije prije operacije.

Postoperativne komplikacije nefrektomiju na tumor može se podijeliti u dvije glavne skupine: komplikacije povezane sa akutnom pogoršanje kroničnih komorbiditeta i komplikacija direktno vezane za prirodu i ozbiljnost operativnu traumu.

postoperativni mortalitet kod pacijenata s tumorom bubrega je u stalnom opadanju. Ako XIX i početkom XX stoljeća, bilo je 50-60%, sada je do 3-5%. Glavni uzroci postoperativne smrtnosti su kardiovaskularne i tromboembolijskih komplikacija.

kliničke nefrologije

ed. Tareeva EM

Udio u društvenim mrežama: