Akutne tubularne nekroze

Česti su uzroci hipotenzije, što dovodi do renalne hipoperfuziju, i nefrotoksične droge. Bolest je asimptomatska, ako ne i dovesti do zatajenja bubrega. Dijagnoza može se posumnjati u razvoju azotemije nakon događaja, u pratnji hipotenzija, teška sepsa ili davanje lijeka i treba izvršiti sa diferencijalnoj dijagnozi prerenalni azotemije laboratorijskim ispitivanjima. Samo podršku tretman.

Razlozi za OTN su kako slijedi:

• Hipotenzija (ishemijski OTN- zajednički).
• Nefrotoksičnost (zajedničkih).
• Sepsa (zajedničkih).
• Big operaciju.
• Opekotine trećeg stepena.
• Pigmenti hem hemoglobina i mioglobina (rijetko).
• Izloženost na ostale endogene toksine kao što je tumor propadanje proizvoda ili multipli mijelom (rijetko).
• Otrovi kao što su etilen glikol (rijetko).
• Bilja i narodne pravne lijekove, kao što je gutanje od žučnog mjehura ribe u jugoistočnoj Aziji (rijetko). Common nefrotoksičnost:
• Aminoglikozidi.
• Amfotericin B.
• Cisplatin.
• Radiografska kontrasta (posebno supstance sa osmolalnost 100 ml).
• NSAIL.

Masivni gubitak tekućine, posebno kod pacijenata sa septičkim ili hemoragičnog šoka, ili pankreatitis, ili kod pacijenata podvrgnutih velike operacije, povećava rizik od ishemijskog OTN- bolesnika s ozbiljnim osnovnim medicinska stanja su u najvećem riziku. Veliku operaciju, kasnijim fazama hepatobilijarna bolesti, loše perfuzije bubrega, starost - sve povećati rizik od toksičnosti aminogliko-Sydow. Neke kombinacije droga (npr aminoglikazidy sa amfotericin B) može biti dalje nefrotoksične. NSAID može izazvati nekoliko vrsta bubrežnih lezija, uključujući OTN. Toksične efekte uzroka fokalne segmentalne okluzija lumena tubula cilindara i mrtve ćelije ili segmentnim tubularna nekroza.

OTH više šanse da razviju kod bolesnika sa sljedećim kliničkim znacima:

• Original klirens kreatinina manji od 47 ml / min.
• Šećerna bolest.
• Već postojećim hipovolemija i siromašnih perfuzija bubrega.

Simptomi i znaci

RPT je obično asimptomatski, ali može dovesti do klinički znakovi akutnog zatajenja bubrega, obično prvi oligurija.

dijagnostika

• Diferencijalna dijagnoza prerenalni azotemije, uglavnom na osnovu laboratorijskih podataka, au slučaju gubitka krvi ili tečnosti iz reakcije redukcije BCC.

RPT treba posumnjati kada se povećava kreatinina u serumu od >0,5 mg / dl / dan u odnosu na osnovni nakon izlaganja očigledno faktor okidač (npr događaj u pratnji hipotenzija, kontakt sa nefrotoksičnost) - povećanje nivoa kreatinina se može uočiti nekoliko dana nakon kontakta sa određenim nefrotoksičnosti. RPT treba razlikovati od prethodno bubrega azotemije, jer je tretman drugačiji. U prerenalni azotemije perfuzija bubrega je dovoljno smanjen na povećavanje nivoa seruma uree u odnosu na povećanje kreatinina, ali nije dovoljno da se dođe do oštećenja ishemijske tubula ćelija. Prerenalni azotemije može biti uzrokovana direktnim intravaskularna gubitak tekućine (npr kao rezultat krvarenja, gubitak preko krvi ili urina) ili relativnog smanjenja efektivnog volumena kruži bez gubitka tečnosti iznos (npr kongestivnog zatajenja srca, portalna hipertenzija, ascites). Ako je razlog za gubitak tekućine povećanja obima koriste intravenske slanog normalizuje kreatinina u serumu. Ako je uzrok -OTN, intravenske takvo rješenje, obično ne dovodi do brze promene u nivou serumskog kreatinina.

Laboratorijskih podataka također omogućiti da se diferenciraju prethodno bubrega azotemije iz OTN.

izgledi

Prognoza je dobra u otklanjanju uzroka za inače zdrave patsientov- razine kreatinina u krvi obično se vratili na normalan ili skoro normalan vrijednosti za 1-3 ned.Dlya pacijenata sa osnovnim bolestima, čak i kada postoji blagi tok akutno zatajenje bubrega, bolesti i povećanje smrtnosti. Prognoza je bolja za pacijente koji ne zahtijevaju mjere intenzivne njege (smrtnost 32%) nego za one kojima je potrebna (72% smrtnosti). Predisponirajući faktori za smrt uglavnom uključuju smanjenje urinarnog količina (i.e., oligurija ili anurija), i ozbiljnost osnovne bolesti i patoloških stanja.

Uzrok smrti je obično infekcija ili osnovne bolesti.

tretman

• Potporna terapija.

Potporna terapija uključuje administraciju nefrotoksičnim agenata prestati što je prije moguće, održavanje normalne BCC, prehrana, liječenje infekcija (bolje da ne nefrotoksične droga). Diuretici se obično koriste za održavanje diureze kad oliguric OTN, ali njihova učinkovitost nije dokazana- također nije dokazano manitol efikasnosti ili dopamina.

prevencija

Prevencija uključuje sljedeće aktivnosti:

• Održavanje normalan BCC i perfuzija bubrega u kritično bolesnih pacijenata.
• Ako je moguće, izbjegavanje nefrotoksičnim droge odredišta.
• Pažljivo praćenje bubrežne funkcije pri primjeni nefrotoksične droge.
• Mjere za sprečavanje kontrasta izazvane nefropatije.
• Krv kontrola glukoze kod pacijenata sa dijabetesom.

Nema dokaza o efikasnosti diuretika petlje, manitol ili dopamina za sprečavanje RPT.