Sistem odstupanje bolesti jetre

poremećaja cirkulacije

Hipotenzija sa teškim bolestima jetre može doprinijeti bubrežne disfunkcije. Patogenezi tipa hiperdinamskom cirkulacije i hipotenzija, ako teške razvoja bolesti jetre ili ciroza, slabo shvaćena. Međutim, periferne arterijske vazodilatacije mogu igrati ulogu u oba slučaja. Faktori koji mogu utjecati na sistemsku cirkulaciju u ciroze mogu uključivati ​​mijenjati simpatički tonus, proizvodnju azotnog oksida i drugih endogenih vazodilatatori i povećana aktivnost humoralnog faktora.

Za specifične poremećaje jetre cirkulacije (npr Budd-Chiari sindrom).

endokrini poremećaji

razine inzulina, a odražavaju smanjenje jetre degradacije od povećanog lučenja, dok je suprotna situacija vrijedi i za giperglyukagonemii karakteristika. Altered štitne testova funkcija možda odražava poremećaje metabolizma u jetri tiroidnih hormona i promjene u koncentraciji proteina plazme u većoj mjeri nego patologija štitne žlijezde.

Muškarci sa cirozom, pogotovo alkoholna, često imaju hipogonadizam i feminizacija (ginekomastija, ženski habitus). Biokemijske osnove nije u potpunosti razumio za ove promjene. Rezerva gonadotropin hipotalamus - hipofiza osa je često ograničena. Razinu cirkulirajućih testosterona se smanjuje, koja se javlja uglavnom zbog smanjenja sinteze, ali je također povezana sa povećanim konverzije vestrogeny periferne. Nivo estrogena, bez estradiol, obično povišeni, ali odnos između feminizacija estrogenamii kompleksa. Ove promjene su češće kod alkoholne bolesti jetre, ciroza nego za druge etiologije, što ukazuje da je uzrok je više alkohola od bolesti jetre. I zaista, postoje dokazi da je alkohol toksičan za muški testisi.

hematološki poremećaji

Anemija se ponekad pojavljuje u bolesnika s bolešću jetre. U svom razvoju činilaca kao što su gubitak krvi, nedostatak folata (folne kiseline), hemoliza, potiskivanje koštane srži alkohola u krvi.

Leukopenija i trombocitopenija često prate splenomegalija sa teškom portal hipertenzije.

Abnormalnosti u koagulacije sistemu, često i složena. Hepatocelularnog disfunkcije i neadekvatna apsorpcija vitamina K mogu oštetiti sintezu jetre faktora zgrušavanja. Abnormalne vrijednosti PV, što ovisi o težini hepatocelularnog disfunkcije, mogu pozitivno odgovoriti na parenteralnu administraciju vitamina K₁5. Trombocitopenija, distribuirati unutar vaskularne koagulacije i abnormalnosti u fibrinogena mogu također biti uključeni u poremećaja koagulacije kod mnogih pacijenata.

Bubrega i elektrolita poremećaji

Hipokalemija može javiti zbog prevelikog gubitka kalija u urinu zbog povećane aldosterona u cirkulaciji, bubrega zadržavanje amonijum jona umjesto kalija ili diuretika. Pacijenti daju oralno kalij klor i otkazati kalijum dedukuje diuretici.

Hiponatremija je zajednički, bez obzira na činjenicu da su bubrezi mogu aktivno odgoditi natrij je stanje uobičajeno u hepatocelularnog izrazio prekršaja i teško ispraviti. Za ovaj prekršaj je češće odgovorno u odnosu preopterećenje tekućinom, a ne pravi gubitak natrija u organizmu. Također svoj doprinos je hipokalemija. Tretman može pomoći ograničiti unos tekućine i korištenje droga kaliya- diuretika koji povećavaju izlučivanje slobodne tečnosti može se koristiti u teškim ili vatrostalne slučajevima.

Teška bolest jetre može promijeniti ravnotežu kiselina-baza, što obično dovodi do metaboličkih alkolozu. rezidualni nivo uree je često smanjena zbog nedovoljne jetre sinteze. HMC uzrokuje rasti zbog metabolizma više poboljšane proteina u crijevu od bubrežne disfunkcije. Na višim nivoima preostalog dušika uree HMC, normalan kreatinin u serumu pretpostavlja normalnu funkciju bubrega.

Zatajenje bubrega kod bolesti jetre mogu biti povezani:

• rijetke bolesti koje su direktno uključe u patološkog procesa, i bubrega i jetre (toksičnih ugljenih hidrata tetraklorid);
• poremećaja cirkulacije sa smanjenjem bubrežne perfuzije u prisustvu ili odsustvu eksplicitnog akutne tubularne nekroze;
• funkcionalne zatajenje bubrega, obično naziva hepatorenalni sindrom.

hepatorenalni sindrom. Sindrom kombinira progresivne oligurija i azotemije u odsustvu strukturne promjene u bubrezima. Obično se javlja kod pacijenata sa fulminantym hepatitisom ili teškom cirozom s ascitesom. Nepoznato patogenezi vjerojatno uključuje izrazio arterijskog splanhičnih vazodilataciju koja vodi do smanjenja efektivne sistemske volumena arterijske. Nakon toga slijedi neurona ili humoralni smanjenje renokortikalnom u dotok krvi kao rezultat smanjuje glomerularna nivo filtratsii.Nizky natrija u urinu i bez promjena u sedimentu urina obično razliku hepatorenalni sindrom ortubulyarnogo od nekroze, ali razlikuje se prerenalni azotemije trudnee- u nejasnim slučajevima treba za evaluaciju efekata volumena dopunjavanja tekućine.

U dijagnostici zatajenja bubrega, čiji uzrok je netretirane hepatorenalni sindrom, posmatrano svom brzom progresijom fatalna, iako je u drugim slučajevima, za sve je manje ozbiljne dokaze o tekućim umjerenim insuficijencije bubrega.

Kombinacija terapija pomoću vazokonstriktori (obično Midodrin, oktreotid ili terlipressin) i koriste droge da poveća obim kruže sistema (obično albumin) - efektivna.

transplantacija jetre - je još jedan priznata metoda liječenja hepatorenalni tipa sindroma 1- SAVJETI pokazuje neke efikasnost, ali je potrebna dalja istraživanja.

Video: Odgovor zarastanja hroničnih i sistemskih bolesti Angels Belvaspata Almine 1 sesija