Hitno zbrinjavanje za akutno zatajenje bubrega

Video: Live zdrav! Simptomi zatajenja bubrega

Akutno zatajenje bubrega (ARF) je kliničko stanje karakterizira oštra pogoršanja bubrežne funkcije, što dovodi do prekomjerne akumulacije u krvnom serumu pacijenta dušičnih otpada. U zavisnosti od količine urina u toku dana, u akutne bubrežne insuficijencije istaknuti oblik oliguric (manje od 500 ml urina) i neoliguricheskuyu obliku (više od 500 ml urina).

etiologija

Uzročnih faktora akutnog zatajenja bubrega mogu se podijeliti u tri grupe:

prerenalni;
bubrega;
postrenal.

Video: otkazivanje bubrega kod pasa +

diferencijalna dijagnoza

Povijest i objektivno ispitivanje može pružiti bitne informacije u vezi sa etiologije akutnog zatajenja bubrega. Istorija akutnog bol u trbuhu s mučninom i povraćanjem može ukazivati na prerenalni uzrok, dok oligurija, u kombinaciji s osjećajem nelagode u suprapubični području i povećanje otupljivanje udaraljke zvuk preko mjehura ukazuju opstruktivne uropatijom.

IVP, bubrega angiografija i biopsija može pružiti dobiti više dijagnostičke informacije, ali te metode su invazivne i mogu izazvati značajne komplikacije, tako da ne treba rutinski koristi u evaluaciji akutnog zatajenja bubrega. Samo u određenim situacijama treba imati u vidu da ih.

tretman

Tretman akutno zatajenje bubrega je eliminirati faktor uzročni.

postrenal razloga

Pacijenti sa postrenal uzrok akutnog zatajenja bubrega treba osigurati odgovarajući protok urina. primjenjuje postupak može značajno varirati ovisno o razini opstrukcije. Na primjer, uvođenje Foley kateter može biti dovoljna opstrukcije rezultat benigne hipertrofije prostate, dok transdermalni administracija nefrostomski drenažu potrebno u okluzija uretera. Čim stanje pacijenta je optimizovan, potrebno je razmotriti mogućnost hirurške korekcije opstruktivne lezija.

Pre-bubrega uzroka

U bolesnika sa sumnjom na uzrok prerenalni akutno zatajenje bubrega treba uložiti sve napore da obnovi efikasne intravaskularne zvuka. Da biste vratili volumen je brzo uvođenje izotonični tečnosti (izotonični natrijum hlorida, Ringer rastvor ili plazma).

Izbjegavajte uvođenje hipotonična rješenja, kao što su 5% dekstroze u vodi (D5W). Ako srčana dekompenzacija doprinosi prethodno bubrega azotemije, intravaskularnog volumena treba smanjiti kako bi se olakšalo rad srca. Hirurške intervencije za primarnu patološki proces (npr peritoneum-venske manevarskih sa masivnim ascitesom, protetska ventil sa srčanim manama, perikardektomiya perikarditis) se preporučuje za stabilnom stanju pacijenta.

bubrega uzroka

Akutne tubularne nekroze, koji proizlaze iz ishemijskog oštećenja ili izloženost nefrotoksičnim agent je najčešći uzrok istinske zatajenja bubrega. Parenhim bubrega tokom akutnog glomerulonefritisa ili alergijske intersticijski nefritis je rijetko pravi uzrok akutnog zatajenja bubrega.

Istorija, objektivnog pregleda, i jednostavan laboratorijski testovi mogu pružiti potrebne informacije razlikovati jedan oblik istinske bolesti bubrega od drugog. Na primjer, u mladog pacijenta sa zaljubljena sindroma, koje su definisane povišene razine ureje u krvi, ali nisu otkriti mikroskopije eritrocita u urinu, treba dijagnosticirana akutna tubularna nekroza mioglobinuricheskogo.

Akutni početak oligurija, hipertenzije, edem pluća, i pojave taloga u urinu eritrociti, leukociti, proteina i pružaju osnovu za sumnju akutne glomerulonefritis kao primarni uzročni faktor akutno zatajenje bubrega. U takvim situacijama, lekar treba izbjegavati upotrebu droge, posjedovanje nefrotoksičnim efekata, neki antibiotici, i nesteroidni protuupalni lijekovi. Prije oporavka bubrežne funkcije održava dijalizu.

dijeta

Dijeta treba biti visok (3000-4000 kalorija) sa niskim sadržajem proteina (40-60 g), natrij (3.2 g) i kalij (mEq 60-80). Trebalo bi ograničiti unos tekućine (500 ml + iznosu od urina).

Kod pacijenata koji ne mogu imati dovoljan broj visokokalorična hrana pruža sonde. U situacijama kada gastrointestinalnog trakta ne radi, prednost se daje intravenski smjese za parenteralnu prehranu. Pružanje adekvatne kalorija sprečava dalje razaranja tkiva u organizmu i smanjuje dnevni porast BUN u serumu.

diuretici

Uloga diuretici (npr furosemid, etakrinska kiselina, manitol) u tretmanu akutnog zatajenja bubrega potvrđeno ograničena, iako u rijetkim slučajevima mogu povećati diureze, čime oliguric oblik prenapona u neoliguricheskuyu.

Uvođenje hipertone rješenja (npr manitol) može uzrokovati nagli porast u cirkulaciji krvi pacijenta sa oligurija i dovesti do masovnog edem pluća. Rapid infuzije visokih doza furosemida može uzrokovati ototoksičnost. Pacijenti sa istinskom zatajenjem bubrega, ovih lijekova treba koristiti s velikim oprezom.

dijaliza

Kao hemodijalize i peritonejsku dijalizu metode su efikasne za održavanje homeostaze reljefa pacijenta ishemije i renalne eliminacije toksemije. Izbor metoda dijalize zasniva se na individualnom pristupu na osnovu postojeće opreme, stanje hemodinamike i stanja trbušne šupljine pacijenta. U posljednjih nekoliko godina, kod pacijenata sa hemodinamske nestabilnosti zbog kardiogenog ili septički šok, koristite sporo i dugoročno hemofiltraciju.

Isprekidan dijaliza ne samo da olakšava uklanjanje dušičnih toksina, ali i viška volumena fluida koji poboljšava hemodinamike. Ona također pomaže da ispravi metaboličke acidoze i hiperkalijemiju, koja ako se ne liječi može dovesti do zatajenja srca i smrti pacijenta. Većina pacijenata s akutnim zatajenjem bubrega zahtijeva 4 sata dijalizu svaki drugi dan.

pripreme

Dopamina u niskim koncentracijama (1-3 mikrograma / kg u minuti) poboljšava protok krvi u bubrežnom kortikalni sloj i često se koristi u ranoj fazi akutnog zatajenja bubrega. U dozi od 4 do 6 mg / kg u minuti dopamina izložba beta-adrenergički učinak, povećava kontraktilnost srčanog mišića i poboljšanje minutni volumen.

Drugim lijekovima koji se izlučuju putem bubrega (npr digoksin, magnezijum spoj, sedativi) treba koristiti s oprezom. Konvencionalni terapijskim dozama može izazvati ozbiljne neželjene efekte, jer je višak koncentracija lijeka je njegova akumulacija.

drugim aktivnostima

Ako je moguće, izbjeći postupke koji uključuju kršenje zaštitnih barijera pacijenta (koža i sluznica), čime se smanjuje rizik od mikrobiološke infekcije. Trajanje korištenja katetera umetnut u mjehur, i intravenske infuzije linija treba svesti na minimum, što će eliminirati ili umanjiti učestalost bakterijemije.

To treba imati na umu i druge česte ekstrarenalno komplikacije u razvoju u odnosu na pozadinu akutnog zatajenja bubrega, kao što su sepsa, gastrointestinalnog krvarenja i perikarda tamponada, koji zahtijeva brzu tretman.

izgledi

Prognoza ovisi o uzročnih faktora akutnog zatajenja bubrega. U većini slučajeva, prethodno bubrega akutno zatajenje bubrega i postrenal mogu očekivati oporavak. U bolesnika s renalnom insuficijencijom, pravi, od kojih većina ima akutno zatajenje bubrega uzrokovana toksinima (aminoglikozidi, kontrast medija, mioglobinuriju) bubrežne funkcije je normalno.

Lošu prognozu u bolesnika s posttraumatskim ili postoperativnim akutne tubularne nekroze. Starijih pacijenata sa učešće imaju lošu prognozu u odnosu na mlađih pacijenata, koji je pre prenapona su zdravi u patološki proces mnogih organa i sistema. Većina pacijenata nakon akutnog moždanog udara, funkcija bubrega se vraća u roku 2-3 tjedna, iako je opisano u rijetkim slučajevima normalizaciji funkcije bubrega nakon 6 mjeseci.

prevencija

Čak i danas, pacijenti sa smrtnost zbog akutnog zatajenja bubrega je značajan. Zbog toga bi trebalo učiniti sve da spriječi razvoj zatajenja bubrega. Potrebno ako to će uključivati identifikaciju pacijenata sa visokim rizikom, apstinencija od destinacija nefrotoksične droge i osigurati odgovarajuću hidrataciju sa intravenskim tekućine prije angiografski studija.

Korištenje kristaloidnih ili koloidne rješenje prije, za vrijeme i nakon velike operacije smanjuje incidenciju ishemijskih akutne tubularne nekroze u perioperativnom periodu.

K. Venkateswara Rao

Udio u društvenim mrežama:

Povezani