Hitno zbrinjavanje u infekcija u urinarnom traktu kod djece

Učestalost UTI varira ovisno o dobi i spolu. Učestalost simptomatske infekcije u novorođenčadi je 0,14%, a dječaci češće nego djevojčice pate infekcija urinarnog trakta. Incidencija kod djece uzrasta od 1 mjeseca do 11 godina starosti je oko 0,7% za dječake i 2,8% - za djevojčice. Učestalost asimptomatske IMP iznad. Nedonoščad je 2,4-3,3%, dok je u punom terminu - manje od 1% (opet sa određenim dominaciju slučajeva dječaka). Vjerovatnoće pojave asimptomatske bakteriurija u školske dobi djevojke su 50-100 puta veći nego kod dječaka (1,2% u odnosu na 0,03%).

Detaljna patofiziološki mehanizmi infekcija urinarnog trakta nisu u potpunosti jasni. UTI u novorođenčadi ima hematogeno porijekla. Međutim, velika većina djece bakterija koje se nalaze na vanjskoj genitalijama, perineum i perianalno područje, unesite mokraćnog sistema kroz uretru. U zdravih osoba bakterija, prodiru u mjehura, obično je izveden iz za 72-96 sati. Nemogućnost organizma na samočišćenja (uklanjanje bakterija) dovodi do infekcije bešike i uretre.

Ulogu u infekcije tijela igra niz faktora. Oni uključuju anatomske (ili strukturne) nedostatke koje doprinose opstrukcija odliva mochi- nedostataka imuni system-specifične bakterijske antigene doprinosi uvođenje mikroorganizama, kolonizacije i virulencije obolochki- oštećenja sluznice odgovarajuće bakterija.

Najčešći patogen u UTI je gram-negativne crijevne bakterije. Kada akutne infekcije u 80% izolata otkrivenih E.coli. Do često otkrivaju Gram-negativne mikroorganizme uključuju Klebsiella i Proteus. Posljednjih je češća kod dječaka. Drugi mogući patogeni uključuju Pseudomonas aeruginosa, zelenyaschy Streptococcus, Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis.

U malu djecu, bolest se obično javlja s nespecifičnim simptomima koji nemaju direktne veze sa urinarnog sistema. Tu mogu biti znaci sepse i žutice, neobjašnjive temperature, dijareje i rvota- ukazuje na poteškoće u hrani bebu, neadekvatna težina tela- nerazvijenosti i razdražljivost. Mala deca mogu se javiti i bol u trbuhu. Starija djeca (već uživaju WC) može imati mokrenje i pritužbi dizurija, često mokrenje ili hitnosti.

Ove ispitivanje djeteta su obično minimalne, ali oni mogu uključivati ​​palpacija bol suprapubični regiji ili trbuhu. Nježnost na palpaciju ugla kostovertebralnogo uključuje infekcije gornjeg urinarnog trakta.

Urinokultura je jedini način postavljanja dijagnoze infekcije urinarnog trakta. Stoga, sva djeca sa sumnjom na UTI vodi urinokultura. Samo test urina ne dozvoljava dijagnozu infekcije urinarnog trakta.

Prisustvo bijelih krvnih stanica ili bakterija u sedimentu urina, kao i pozitivan test za nitrita i leukocita esteraze u analizi urina dozvoljavaju samo pretpostaviti (ali ne dijagnozu) IMP. Potpuno normalno rezultati urina isključiti UTI, ali priprema abnormalnih podataka ne isključuje prisutnost infekcije. Piurije (prisustvo više od 10 bijelih krvnih zrnaca) je tipično za UTI, ali se nalazi sa drugim uvjetima i može se izostaviti u UTI. Piurije može doći tokom dehidracije, gastroenteritis, kemijski ili fizički stimulaciju međice tijekom traume, akutne abdominalne infekcije, uključujući apendicitis, kao i na karlice i vaginalnih infekcija.

Uzorci za urinokulturu treba biti ispravno sastavljen. Vreće uzoraka urina dobijenih od dojenčad i malu djecu, su korisni samo ako su potpuno sterilan. Ovi uzorci lako zaraženi fekalne i kožu flore. Osim toga, uzorak obično ostaje u torbi na neodređeno vrijeme, što doprinosi brz rast mokraćnog mikroflore. Anomalnog podaci urina test uzorak ili pozitivni rezultati kulture preuzet iz pisoara, mora biti potvrđena pregledom uzorka dobijene suprapubični metode ili preko katetera. U starije djece za studiju traje u prosjeku dio urina nakon odgovarajućeg higijenski tretman genitalija. Sjetva se obavlja odmah, inače urina treba čuvati na 4 ° C kako bi sprečila prekomerne rast mikroba.

Rezultati kulture ovisi o načinu prikupljanja urina. Određivanje 100 000 kolonija formiranje jedinica nekog mikroorganizma u 1 ml srednjem mlazu urina, uz velika vjerovatnoća pogoduje IMP. Verovatnoća otkrivanja infekcije u jednoj studiji uzorku od 80% - dvostruko sjetve ne dosegne 90%. Otkrivanje najmanje 10.000 jedinica kolonieobrazuyushih definisanje dva ili više kolonije pokazuje kontaminacije urina. Kada se ne smatraju broj kolonija od 10 000 100 000 Rezultati studije dostovernymi- potrebe ponovnu sjetvu.

Veliki broj faktora može značajno smanjiti broj mikroba kolonija u prisustvu otvorene infekcije. Takvi faktori uključuju razrjeđivanje urina, nizak specifične težine i niskog pH urina, antibiotik nedavno, posebno mikroorganizmi (inhibira njihov rast u kulturi), greška sjetve metode, prisutnost u urinu antibakteriološke i potpune opstrukcije uretera.

Prisutnost infekcije prikazuje definicije više od 1000 kolonija u 1 ml urina uzeti od katetera, ili prisustvo bilo koji broj bakterija u uzorku dobiveni suprapubični punkcijom.

Dizurija se može postaviti na jednu od žalbe iritacije uretre, vagine i vulve. Prisustvo dizurija sa negativnim podacima urinokultura ukazuje na potrebu za pažljivo karlice ispit kod djevojčica i procijeniti stanje uretre kod dječaka. Kao što se može detektovati piurije i vaginitis gonokoknu ili Chlamidijama infekcije, prisustvo piurije u kombinaciji sa dizurija ne isključuje veliki ginekoloških bolesti.

Kod male djece, pinworm zaraze može biti praćen učestalo mokrenje, inkontinencija, i dizurija. Osim toga, to može biti vaginalni ili vulve iritacija hemijska sredstva (pjenjenja sapuna ili šampona, stranih tela) i ozljede uretre.

Nakon prikupljanja urina za sjetvu liječenje simptomatske pacijent može biti pokrenut prije nego što su rezultati mikrobioloških studija. Kod pacijenata sa ambulantno liječenje oralnim antibioticima može se voditi bez groznice i simptomi trovanja. S obzirom da je najčešći patogen u takvim slučajevima je E. coli, da je prikladno amoksicilin (30 mg / kg na dan) ili sulfisoxazole (120-150 mg / kg na dan) za 10 dana. Vođenje kratkih kurseva antibiotske terapije u djece s UTI se obično ne preporučuje.

Beba sa temperaturom i simptomima trovanja i djece koji ne mogu tolerirati oralni antibiotici, hospitalizacija se preporučuje za parenteralnu administraciju droge. Za inicijalne terapije se koristi samostalno ili u kombinaciji ampicilin sa aminoglikozidom. Nakon dobijanja rezultata kulture i antibiotik podložnosti testiranje mikroflora prilagođena.

Praćenje se vrši za 48 sati za procjenu učinkovitosti liječenja i ponovo dobiti urina za kulturu. Još jedna urinokultura se radi u nekoliko dana nakon završetka antibiotske terapije. Sva djeca sa UTI treba aktivno posmatrati u roku od godinu dana nakon tretmana zbog visokog rizika od recidiva bolesti (30% setvu prve infekcije).

U većini djece, prvi put prenijela UTI, održanoj rendgenski pregled urinarnog trakta. Izuzeci od ovog pravila može biti samo za djevojke od srednjoškolskog uzrasta s afe- UTI. Skoro 50% djece mlađe od 1 godine nalaze se u suprotnosti sa urinarnog sistema. Kod dječaka to je obično strukturne abnormalnosti koje uzrokuju opstrukcije.

Međutim, najčešći poremećaj je otkriti vezikuloureteralny refluks. Osim toga, tu je potvrdio refluks na 20 do 30% djevojčica prolazi kroz PMF 1 ili 2 puta. Djeca ispod 5 godina starosti sa refluks imaju rizik od razvoja ožiljak procesa u bubrezima prilikom naknadne pojave infekcija. S obzirom na svu djecu sa prvim UTI obavlja početne x-ray zatim bliski nadzor i kontrolu nad relapsa infektsii dodatnih studija se provode, ako je to potrebno.

U procjeni stanja urinarnog sistema obično pribjegavaju intravenske pijelografija i cystourethrography. Međutim, u nekim centrima umjesto intravenske pijelografija koje ultrazvuk bubrega ili radionuklida skeniranja, i umjesto toga cystourethrography s pražnjenjem mjehura može biti izotopa cistografija.

D. Garcia

Udio u društvenim mrežama: