Refluks nefropatija: liječenje, simptomi, dijagnoza

Dijagnozu treba posumnjati u djece s UTI ili porodična istorija. Dijagnoza preko izlučivanje cystourethrography cystogram ili radionuklida. Djeca sa umjerenim ili teškim refluks tretirane profilaktičke antibiotika ili operacije.

Tradicionalno, bubrega ožiljaka uzrokuje pijelonefritis. Međutim, refluks - je možda najvažniji faktor, ali također može igrati ulogu drugih faktora ne odnose na refluks i pijelonefritisa (npr porodična istorija). Vezikoureteralni refluks (VUR) pogađa oko 1% novorođenčadi i 30-45% mladih djece s febrilnim IMP često kod djece sa bubrežnim Cicatricial promjena, a iz nepoznatih razloga, je manje česta među crne rase djece nego bijele. Djeca sa teškim refluksna bolest (do bubrežne karlice dilatacija uretera +) imaju najveći rizik od bubrega ožiljaka i eventualno otkazivanje bubrega.

Refluks razvija zbog urethrovesical ventila nekonzistentnost ili mehaničke opstrukcije urinarnog trakta. Najviše pogođeni ovom su male djece s normalnom razvoju kraći intravezikalna dijelova mochetochnikov- obično dovodi do spontanog nestanka intrarenalne refluksa i vesicourethral do 5 godina. Nove oblasti bubrega ožiljaka kod djece >5 godina nisu česte, ali mogu se formirati nakon akutnog pijelonefritisa.

Simptomi i znaci refluks nefropatije

Nekoliko kliničkih znakova, uz periodične UTI, tipično za malu djecu, a dijagnoza se često nije napravljen do adolescencije kada su pacijenti u pitanju poliurija, noćno mokrenje, hipertenzija, renalna simptomi slabost, promjene u laboratorijskim parametrima, ili sve zajedno.

Dijagnoza refluks nefropatije

• Izlučivanje cystourethrography i radionuklida cistografija.

Dijagnoza može biti osumnjičen prije i nakon rođenja. Dijagnoza i refluks nefropatije korak (prenatalno ili postnatalno sumnja) se određuje pomoću cystourethrography (UVR), što ukazuje na stupanj dilatacije uretera. Radionuklida cistografija (RNC) mogu također primenyatsya- pruža manje detaljan anatomski opis, ali uključuje minimalne izloženosti radijaciji. Od ovih testova potrebna kateterizacija (što je faktor rizika od infekcija urinarnog trakta), kao i izloženosti radijaciji, indikacije za njihovo ponašanje može biti u suprotnosti. Gužvanja dijagnosticirati bubrega radionuklida skeniranje 99mmechennoy sa dimercaptosuccinic kiseline (disk).

Prenatal manifestacije. Dijagnoza može biti osumnjičen prenatalno kada ultrazvuk je zbog porodične istorije ili nepovezanih razloga, to pokazuje prisustvo gidronefroza- 10-40% kod bolesnika nakon rođenja VUR. Neki stručnjaci preporučuju UVR ili RNC samo ako porodičnu istoriju bolesti ili ako nakon ultrazvuka rođenja konstante ostaju značajni anomalii- ali ostaje nejasno da li je ultrazvuk bubrega dovoljno osjetljiva metoda za određivanje VUR. Novorođenčad obično vrši DMSK skeniranja (kao i djeca manje od 6 mjeseci), koji pate anksioznost pozivatelja IMP (npr febrilne ili ponovljenim UTI).

Postnatalne manifestacije. VUR može se sumnja nakon rođenja u prisustvu bilo koji od sljedećih znakova:

• UTI dobi <3 лет.
• Febrilna UTI dobi <5 лет.
• Rekurentnih infekcija urinarnog trakta kod djece.
• UTI kod muškaraca.
• Porodične istorije, kao što su braća i sestre sa HPR (kontradiktorne).
• Odrasli sa rekurentnim UTI, čiji bubreg se utvrđuje ultrazvukom ili zguzvala bubrežne anomalije strukture urogenitalnog trakta.

Mogući laboratorijskih abnormalnosti: proteinurijom, gubitak natrija, hiperkalijemiju, metaboličku acidozu, zatajenje bubrega, ili njihova kombinacija. Dijagnoza kod ovih pacijenata se vrši ili RSC Zug. DMSK skeniranje može izvršiti novorođenčeta sa IMP kao što je opisano gore.

Za stariju djecu koja imaju refluks više nije aktivan, Zug može dokazati refluks, ali DMSK skeniranja može pokazati skupljanja pochek- sa cistoskopija otkrivena već postojeće refluks od ušća uretera. Tako DMSK skeniranje i cistoskopija može se izvršiti ako je prethodno nepriznate sumnja refluks.

Tretman refluks nefropatije

• Obično, antibiotska profilaksa.
• Kirurško liječenje, ako postoji refluks umjerenim ili teškim.

Tretman se zasniva na nedokazane pretpostavke da je smanjenje refluks i UTI sprečava bubrega ožiljaka. Djeca sa vrlo malo liječenje VUR nije potrebna, ali treba pažljivo pratiti zbog znakova infekcije urinarnog trakta u njima. Djeca sa prosječnom težinom refluksa se često daju antibiotike. Međutim, farmakoterapija doprinosi nova epizoda akutnog pijelonefritisa, a nije jasno da li profilaktičke antibiotske terapije efikasnije nego samo nastavak. U bolesnika s teškim refluks, veći rizik od otkazivanja bubrega, tako da oni obično primaju profilaktičke antibiotika ili da se podvrgavaju kirurško liječenje, uključujući i uretre reimplantaciju ili endoskopska uvođenje materijala iza uretera da spriječi refluks (smanjena mjehura pri mokrenju smanjuje ureter između bešike i materijala). Učestalost pojave novih područja bubrega ožiljaka je isti kod pacijenata i hirurški i medicinski.

Refluks prolazi spontano u oko 80% mladih djece mlađe od 5 godina.