Vezikoureteralni refluks u djece

Video: Trushin M - inovativni tretman za Veziko ureteralni refluks u djece - prevencija

Pod vezikoureteralni refluks se odnosi na retrogradni protok urina iz mjehura u ureter. Iako je TMR je poznata još od kraja XIX stoljeća, ali samo u zadnje 4 desetljeća postalo je jasno klinički značaj ovog pitanja. 1883. Simblinow prvi demonstrirao refluks u eksperimentima na životinjama.

1983. godine, Pozzi gledao refluks u čovjeku, skrećući pažnju na retrogradni curenje urina iz uretera panja tokom nefrektomiju. 1898., Young je utvrdio da TMR ne javlja u normalnom bešike. Hutch U studiji objavljenoj 1952. godine, predstavljeni su patofiziološki promjene refluks kod pacijenata sa paraplegijom.

Ovaj rad, kao i praćenje Hodson 1959. o odnosu između PMR, BMI i pielonefriticheskim ožiljaka, otvorio je novu fazu u modernom liječenje refluksa.

Iako je većina PMR dijagnosticira kada se ispituje djecu sa BMI, ali ponekad se otkriva i prilikom ispitivanja pacijenata sa hipertenzijom, proteinurijom ili renalne insuficijencije, ili kada se ispituje braća i sestre djeteta sa PMR.

Patofiziologija. Na slici 52-7 predstavlja anatomski komponente normalnog puzyrnomochetochnikovogo anastomoza (PCA), kao i anomalije, najčešće igraju ulogu u nastanku PMR. Normalno ICP odlikuje koso postavljeni ureteralni otvor i određene dužine submukoznih uretera, čija je dužina znatno veća od prečnika uretera.

Sl. 52-7. Komponente koje pružaju dosljednost vezikoureteralni anastomoze. Navedeno poremećaja igraju etioloških ulogu vezikoureteralni refluks. (EOD, izlaz odjel mokraćnog opstrukciju puzyrya- NVB, neyrovezikalnaya disfunkcije.)

Takva anatomska konfiguracija pruža anastomoze tip operacije mehanizam pasivne ventila. Kao punjenje mjehura i povećanje intravezikalna pritisak mjehura zid se razvlači po utiče na "krovu" (gore) tunela uretera. Kao rezultat toga, uretera se stisne, lumen je zatvorena i tako se objašnjava obrarubtsevaniya bubrega papile različite osjetljivosti na EMI. Distribucija kompleksnih polova u papila bubrega jasno odgovara preferencijalni formiranje ožiljaka u gornjem i donjem bubrega pol.

Klasifikacije. PMR tipovi su vrlo raznoliki, što je dovelo do brojnih pokušaja da se stvori klasifikacije. Stajao refluks niskog pritiska (javlja prilikom punjenja faze VCUG) i visokog pritiska (tokom mokrenja). Refluks zbog urođene nedostatka PMS, u skladu s osnovnim i razvoju u kontekstu opstrukcije mokraćne bešike ili neurogeni poraz - sekundarna.

Nadalje, predloženo je da se podijele refluksa za jednostavne i komplikovano, tako se odnose na komplikovane reflyuksiruyuschy megaureter, reflyuksiruyuschy uretera kada divertikulum ili ureteroceles i rijetkim slučajevima kombinacija reflyuksiruyuschego istostranoj ureter opstrukcije pyeloureteral ili vezikoureteralni segmentu.

Međutim, većina od najčešćih klasifikacija se zasniva na kvantitativnoj procjeni stepena refluksa. Trenutno se koristi Međunarodnoj klasifikaciji refluksa u stepenu je prikazano na slici 52-8. Ova klasifikacija uzima u obzir ne samo na nivou proksimalnog retrogradne struje urina i prisustvo proširenje uretera i bubrežne karlice, ali i rezultat anatomske promjene refluks set čaša.

Sl. 52-8. Međunarodna klasifikacija vezikoureteralni refluks u stepenu.

Kada sam stepen PMR na cystogram vizualizirati samo ne-proširio uretera, dok je na II stepena - ne samo uretera, ali unexpanded bubrežne karlice i čaše. Na refluks III stepen ima blagi ili srednje proširenje ili savijanje uretera, kao i blagi do umjeren proširenje bubrežne karlice i pehari.

Svodovi, međutim, ukazao ili zaobljeni minimum. Jednom u potpunosti zaobljenim uglovima lukovi razvija IV stepen refluks, sa papila u većini čaše i dalje mogu vizualizirati. Nestanak papila sa povećanjem proširenje i savijanje V smatra se stupanj refluksa.

Epidemiology. MTCT stopa u inače zdrave djece nije poznat, ali otprilike, čini se da je 1%. Tabela 52-6 predstavlja ta brojka, prema nekoliko autora koji su proučavali velike serije opservacija. Tabela pokazuje da stopa novorođenčadi i dojenčadi refluks je vrlo niska.

Tabela 52-6. Učestalost refluksa u normalno u drugim aspektima djecu

Što se tiče pacijenata anketiranih u vezi sa BMI, oni su posmatrali znatno veći PMR frekvencija (Tabela 52-7.) - 17 40%, u prosjeku - 21%. Važno je napomenuti da je pad u doba povećanja stope MTCT. Dakle, kombinacija BMI dece sa VUR je najčešći.

Tabela 52-7. Učestalost refluks u djece s infekcija urinarnog trakta

Dok je kod pacijenata sa refluks naznačeno velika većina djevojaka, ali treba naglasiti neke od karakteristika TMR dječaka. Boys čine 14% svih pacijenata s VUR, a kod dečaka sa BMI PMR javlja mnogo češće - u 29% slučajeva. Međutim, 14% dječaka s VUR imati bez mokrenja BMI. Postoji trend ka veća učestalost PMR u dječaka (25% dječaka s VUR bile mlađe od 3 mjeseca), dok su mlađe dijete, teža njegova refluks.

Pronađeno jasna veza između PMR i porodične istorije bolesti. 1955. godine, Stephens pronašao prvi PMR blizance. Od tada, brojne studije naglasio je visok stepen rizika od MTCT kod djece, članova porodice koji imaju ovu patologije.

Mogućnost refluks u sestre je 27-33%. Kao rezultat ovih studija je zaključila da su braća i sestre djece s VUR, posebno one mlađe od 2 godine, moraju proći provjere.

Posebno važan grupu čine djeca sa srednjom refluks. Većina njih imaju primarnu patologija neyrovezikalnaya disfunkcija ili opstrukcija izlaza mjehura.

Mnogi pacijenti imaju refluks je ne samo zbog povećanja intravezikalna pritisak, ali uglavnom zbog neuspjeha PMS, što može biti sastavni dio takve vrste urođenih anomalija kao nezupčan anus, ureterocele, bešike ekstrofija. Iako pacijenti sa atrezija anusa i postoji velika učestalost BND, ali to nije preduvjet za pojavu PMR. Stoga, kada je TMR dijagnoza nezupčan anus ima važne kliničke implikacije.

Ozbiljnost refluksa i infekcija pogoršava ne samo BND, ali i prisustvo ili rectourethral rectovesical fistule, koje izazivaju teške kontaminacije urina. Stoga smatramo da takvi pacijenti moraju nužno primijeniti kolostoma za potpuno odvajanje urinarnog trakta i crijeva.

Mnogi pacijenti sa stražnje uretre ventila (PUV) su također refluks uzrokovane ili pogoršane visokim intravezikalna pritiskom. Uzročnu ulogu PUV potvrdio nestanak refluksa nakon ekscizije ventila ili vezikostomii. Međutim PMR učestalost u bolesnika s PUV je samo 50%. Mnoga djeca s vezikoureteralni refluks je označen kao kongenitalna anomalija usta uretere.

PMR može biti povezana ne samo sa određenim anomalije, ali i funkcionalne smetnje, uključujući i one sa grubim neyrovezikalnoy disfunkcije, kao što su mijelodisplazijeje, i sa manje ozbiljnim poremećajem mokrenja. Posebno važna grupa pacijenata sa vezikoureteralni refluks su pacijenti sa nesputano (nevoljnog) detruzora kontrakcije (NSD).

U novorođenčadi, bešike se prazni sa jednostavnim spinalne reflekse. Tri važne komponente koje se pojavljuju u procesu razvoja djeteta, neka nauči kontrolirati mokrenje. Ovo povećanje kapaciteta mokraćnog mjehura, razvoj dobrovoljne kontrole nad funkciju izbrazdana sfinktera mišića i glatkih mišića bešike.

Mnoga djeca sa rekurentnim refluks i BMI imaju neovlaštenog pristupa. Uzrok takvih nevoljnih ili nesputano mjehura trudovi nisu bili neurološke bolesti. Jak dobrovoljnog kontrakcije izbrazdana sfinktera mišića pojavljuje se kada pokušate da pruži zadržavanje mokraće, što dovodi do prekomjerne porast intravezikalna pritiska.

Često posmatrati pritisak veći od 150 cm H2O, što doprinosi razvoju takvih vrsta intravezikalna deformacija kao divertikulum, sakularnih izbočina, trabekule anomalije usta uretere. Refluks se otkrije u gotovo polovina djece anketiranih o neovlaštenog pristupa i BMI. U 30% bolesnika bez refluks otkrivene anomalije usta uretere.

Prema tome, svi pacijenti s VUR je važno obratiti posebnu pažnju na učestalo mokrenje, hitnost i inkontinencija - simptome koji upućuju na neovlaštenog pristupa. Posebno pouzdano to potvrđuje prisustvo neovlaštenog pristupa spontano koriste kod pacijenata koji primaju u obliku trbušnjaka, što im omogućava da spriječi inkontinencije.

Uzročnu ulogu NSD u odnosu na refluks potvrdio je nestanak PMR tokom terapije antiholinergičkih droge. Također je važno imati na umu da neovlaštenog pristupa mogu biti odgovorni za lažno negativnih cistografija podataka. Tokom dijete VCUG obično traži pomoć kad više neće biti u stanju da zadrži potrebu za mokrenjem. U prisustvu neovlaštenog pristupa mokrenja može početi ranije i refluks, što bi moglo doći ako bilo koji od detruzora-sfinktera dyssynergia, u ovim uvjetima ne dolazi, i na taj način mogu preskočiti u istraživanju.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani