Vezikoureteralni refluks. dijagnostika

Dijagnozu. PMR Dijagnoza preko VCUG kontrastnog sredstva ili izotopa. Velika pažnja mora kako bi se izbjegla ili refluks dobit zbog tehničkih karakteristika istraživanja. Agent razliku tjelesna temperatura djeteta nije previše koncentriran uvodi u mjehur kroz tanki kateter pod umjerenim pritiskom bez anestezije.

Inspekcijski nadzor nad gornjim dijelovima mokraćnog sistema (bubrega, uretera) je od suštinske važnosti i vrši se pomoću ultrazvučnog pregleda, intravenska urografija (VnVU) i izotopa renografii. Svaka od ovih metoda otkriva ožiljaka u bubrezima, a posebno informativni, vjerujemo izotopa renografii.

Ako ultrasonografija i VnVU mogu dobiti više vrijedne informacije u vezi sa povećanjem veličine ili bubrega atrofije izotopa renografiya u tom pogledu manje pouzdan. Indirektni znakovi prisustva PMR kažu obrta i brazde na karlice ili uretera VnVU, kao i hidrouretera na ultrazvučni pregled, smanjuje kada pražnjenja bešike.

Za neke pacijente, preporučljivo je da se uradi cistoskopiju. Stanja usta uretere, dužina tunela trabecular ili znakova upale mogu biti u određenoj mjeri odrediti liječenje.

Trabecular potvrđuje NVB ili EOD koji zahtijevaju tretman prije reimplantaciju, kao i akutna upala urotel. Pacijenti sa često mokrenje, hitnost i urinarne inkontinencije simptom čučnjeva mora nužno biti podvrgnut urodinamski istrage. NSD i detruzora-sfinktera dyssynergia također treba eliminisati koliko je to moguće uz pomoć konzervativne terapije prije nego što odluči da antirefluks operaciju.

PMR za. Prirodni tok TMR može biti izuzetno raznovrstan: od spontanog nestanka prije formiranja klinički manifestuje ožiljaka u bubrezima, portalne hipertenzije i kraj fazi zatajenja bubrega. Različiti faktori određuju mogućnost nestanka refluksa. To uključuje starost pacijenta, stepen refluks, tip uretera otvora, dužina submukoznom tunela i intravezikalna promjene.

U prosjeku, stopa nestanka TMR ocjenjuje sljedećih pokazatelja - od 20 do 30% od uretere za svaku od 2 godine period.69 Međutim, ne radi pacijenata, ovaj proces je brži - 30-35% godišnje. Činjenica da je tip uretera otvora (sl. 52-9) ovisi potencijalni nestanka refluksa sigurno potvrdio značajno variraju u različitim frekvencijskim PMR oličenje usta konfiguraciju (tabela. 52-8).

Tabela 52-8. Učestalost refluksa na oblik i lokaciju uretera otvora

Sl. 52-9. Najčešći tipovi usta uretera (vrsta s endoskopije). A, Normal. B, u obliku stadiona. C, potkovica. D, lateralni. E, u obliku rupa kurseva.

Također je pronašao jasan odnos između prisustva i obim refluksa intravezikalna uretera instaliran endoskopski po intubaciju uretera kalibriran ureteralni kateter (sl. 52-10).

Sl. 52-10. Tokom vezikoureteralni refluks ovisno o dužini ureteralni tunel u milimetrima.

Spontani nestanak PMR je navedeno u 80% slučajeva na refluks stepen I i II, ali samo 41% - (. Slika 52-11) na refluks III, IV i V mjeri.

Sl. 52-11. učestalost zavisnost spontanog nestanka vezikoureteralni refluksa na svojoj mjeri. Frekvencija nestanak primarni refluks se smanjuje sa porastom stepena (lijevo). U srednjim spontani refluks mogućnost njegovog nestanka je praktično nezavisno od stepena, što ukazuje na potrebu za primarni tretman bešike disfunkcije kao glavni prognostički kriterij. Brojevi iznad linije pokazuju broj uretere.

Mlađa djeca imaju bolju prognozu u pogledu mogućnosti nestanka refluksa, što može biti povezano s jačanjem vesical trokuta u procesu rasta, kao i slabljenje NSD. Nasuprot tome, primarni vezikoureteralni refluks, nestanak refluks u prisustvu BND nije tako jasan, ovisno o stupnju refluksa.

Bubreg lezije od refluksa mogu javiti kao lokalni ožiljaka, ožiljaka generaliziranog atrofija bubrega ili u obliku njegovog kašnjenja rasta. U tom smislu, potrebno je vrlo pažljivo pratiti dinamiku bubrega, uretera isušeno reflyuksiruyuschim, vodeći računa ne samo ožiljke, ali i na rast bubrega, koji se procjenjuje da se u usporedbi s tim standardnih krivulja prikazana na slici 52-12.

Sl. 52-12. Maksimalnu veličinu (dužina) bubrega u zavisnosti od starosti (A), rast (B), težina (C) i površini tijela (D).

poraz bubrega na refluks se obično javlja u kombinaciji sa DMR BMI i uglavnom kod djece mlađe od 2 godine. Trenutno, međutim, nema sumnje da je rizik od oštećenja bubrega kada refluks se održava u mnogo kasnije doba. Refluks može izazvati otkazivanje bubrega u odsustvu BMI zbog uticaja na pritisak uzrokovan NVB i EOD. lezija sposobnost bubrega pod visokim intravezikalna pritisak, u kombinaciji sa PMR potvrđeno eksperimentalno.

Međutim, postoje slučajevi teških oštećenja bubrega i odsustvo EOD, NVB i BMI. Prema PMR teoriji ureteralni osnove u vezi sa raseljavanje usta uretere, u kombinaciji sa abnormalnim diferencijacije bubrega. Takva uretera polazi očigledno nije iz odgovarajućeg segmenta Wolff-ovog kanala, a samim tim i sa nefrogene tyazhem nenormalno povezani, što dovodi do razvoja bubrežne anomalije.

Iako je ovaj mehanizam i to je navedeno u nekim slučajevima, ali ostaje nejasno kako urođene oštećenje bubrega povezane sa PMR, u odsustvu EOD, NVB i BMI, tu se obično nalazi na usta uretere. Takva zapažanja ukazuju na to da je poremećaj bubrega može dovesti do efekta pritiska u prisustvu intrauterinog TMR.

Prilikom duže posmatranje i ispitivanje 923 djece je utvrdio da je glavni faktor koji doprinosi formiranju novih ožiljaka u bubrezima i otežavajuće stari ožiljci su: visok dinamički pritisak u bešici, refluks ozbiljnost i učestalost BMI. Djeca sa niskim TMR je manje sklona razvoju progresivne ozljede bubrega u odnosu na pacijente koji imaju refluks IV i V mjeri (sl. 52-13).

Sl. 52-13. Rizik od novih ožiljaka ili progresiju starog raste sa stepenom vezikoureteralni refluksa. Na svakom nivou određuje broj znamenki uretere.

Sličan odnos je navedeno u djece sa sekundarnim refluks (sl. 52-14). U studiji ovih pacijenata u cilju otkrivanja oštećenja bubrega kao pokazatelj uspješnosti konzervativne terapije, treba imati u vidu činjenicu da je rezultat promjene u bubrezima radiografski vidljivo tek nakon 8 mjeseci.

Sl. 52-14. Zavisnost ožiljaka u bubrezima o stepenu refluks kod bolesnika sa sekundarnom refluks. Rizik od ožiljaka raste sa stepenom refluksa. Brojevi ukazuju na svakom nivou broj uretere.

Nakon formiranja, ponekad skrivene teče ožiljaka u bubrezima nastaju različite kliničke manifestacije nefropatije, najupečatljiviji od njih su bubrežne parenhima hipertenzija i na kraju bubrežne lezije (KSPP). Studije vrijednosti reflyuksogennoy nefropatije (RN) kao uzrok bubrežnog parenhima hipertenzije otkrila je da 30 do 60% slučajeva hipertenzije u djece povezani su sa RN, koji je ujedno i glavni uzrok kraja fazi zatajenja bubrega.

Mnogi pacijenti dijagnosticiran KSPP nije pokrenuto prije prve epizode infekcije urinarnog trakta, ili infekcija može biti prepoznat od strane neposredno prije ili istovremeno sa formiranjem KSPP dijagnoze. Identifikacija gistologichesti jasnu sliku pijelonefritisa kaže da je najvjerojatnije ove promjene prethodi infekcija, i naglašava latentne asimptomatske PH, i shodno tome - potreba za pažljivo dugoročno praćenje djece s VUR.

Mnoge studije potvrđuju važnu ulogu u progresiji glomerularne lezije i RN je jasna veza između RN je "teška" proteinurijom i glomerularne lezije nalik fokalne segmentalne glomeruloskleroze. Dok mehanizme ove bolesti ostaju nejasni, međutim, što je uloga očigledno igrao imunološkim poremećajima, oduzimanje makromolekula sa porazom mezangijalne, vaskularne promjene u hipertenzije i glomerularne hiperfiltraciju. Od ove teorije najprihvaćeniji i raširena u današnje vrijeme je teorija glomerularne hiperfiltraciju.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani