Vezikoureteralni refluks. tretman

Tretman. (. Tabela 52-9) PMR efektivno ne-kirurško liječenje u većini slučajeva, a sastoji se od četiri koraka: (1) dijagnoza, (2) prevenciju infekcije, (3) liječenje funkcionalnih poremećaja mokrenja, i (4) posmatranje pacijenta. Dijagnoza je gore opisano.

Tabela 52-9. Općim načelima ne-operativno liječenje vezikoureteralni refluksa

Treba naglasiti da je TMR je apsolutno neophodno da se eliminiše funkcionalnih poremećaja mokraćnog opstrukcije i mokraćne bešike, a ako su identificirati i tretirati. Pacijenti koji su osumnjičeni nevoljne detruzora kontrakcija bi trebalo da dobiju supresivnu terapiju.

U tom smislu, u većini slučajeva, koristimo Oxybutynin kod djece (Oxybutynin hidroklorid). Neyrovezikalnaya disfunkcija sa zakašnjenjem urina može zahtijevati povremena kateterizacija bešike. Odgovarajuću hidrataciju, higijena, perineuma i liječenje crijevnih bolesti u ovih bolesnika su od ključnog značaja. Osim starijih dečaka sa niskim stepenom refluksa, većina djece je potrebna antibiotska terapija (vidi. Tabela. 52-5).

Jednom plan konzervativnog liječenja, pacijent treba staviti na rekord za duži period posmatranja, što uključuje prvenstveno periodične urinokultura. Ray metode ispitivanja primjenjuje svakih 6-12 mjeseci, ovisno o vremenu dijagnoze i prirode bolesti. Posebnu pažnju treba obratiti na rast bubrega i fokalne ožiljaka. Mokrenja cystourethrography proizvoditi godišnje. Kontrolirati rast i razvoj djeteta, funkcije bubrega i krvni pritisak (vidi. Tabela. 52-9).

Iznad naglasio važnost urodinamski ispitivanja. Potreba za cistoskopija je rijedak, osim onih pacijenata kod kojih je planirana operacija. Prije nego što antirefluks operacije, cistoskopija treba uraditi da spriječi upala urotel i uspostaviti prirode, položaj i broj usta uretere.

U drugim situacijama, cistoskopiju se obično vrši samo u slučaju sumnje, kako bi se osiguralo izvodljivosti tretmana je konzervativna. Vrijedne informacije vam omogućava da cistoskopija kod pacijenata sa indikacije za operativno liječenje, kao što je BMI proboj apsces, ali ne i febrilna groznica, prisustvo u vrijeme prvih kliničkih manifestacija imaju značajne lezije bubrega, IV i V refluks razred, pubertet i nedostatak efekat terapije , koja je održana na 4 godine.

Identifikacija endoskopijom nepovratne promjene u ustima govori o potrebi za antirefluks operaciju. Ako je stanje usta ukazuje na povoljne izglede, konzervativni tretman je prikazan.

Tabela 52-10 predstavlja indikacije za antirefluks operaciju. Odlučujući o kirurško liječenje treba individualizirati. Visok stupanj refluksa nastavi nakon 4 godine konzervativno liječenje zahtijeva kirurško liječenje.

Tabela 52-10. Indikacije za antirefluks operaciju

Sljedećim načelima osnovi antirefluks rekonstruktivne operacije: (1) pažljiv odabir i mobilizaciju uretera, (2) vrlo rigorozan očuvanje dotok krvi, (3) stvaranje slobodnih dugog tunela. Tipično, omjer dužine tunela i promjer uretera ili bi trebao biti veći od 5: 1. Ovi ciljevi mogu postići na različite načine (Sl. 52-15).

Poređenje različitih kirurških tehnika refluks korekcije. Opći princip za bilo koji način & amp; mdash- stvaranje trajnih i savitljive detruzora dnu urotelna premaz.

Sl. 52-15. Poređenje različitih kirurških tehnika refluks korekcije. Opći princip za bilo koji način - stvaranje trajnog i savitljivih detruzora dnu urotelna premaz.

Glavni i najznačajnije razlike između kada TMR kirurških zahvata odnosi se na sljedeće aspekte:
(1) ili ne stvorena anastomoze uretera,
(2) prirodu šivanje detruzora, (3) prirodu šivanje urotel, (4) da li je novi usta se formira rezanja (odgovarajuće veličine) ili detruzora šivanjem ga oko uretera.

Stvaranje ureteralni anastomoza povećava rizik od postoperativne opstrukcije, dok šav detruzora povećava rizik od divertikulitis. Tabela 52-11 odražava prednosti i mane nekih antirefluks operaciju. Tri od najčešćih metoda koje se koriste kao primarni intervencija za DMR, koji je prikazan na slikama 52-16 do 52-18.

Tabela 52-11. Prednosti i nedostaci najčešće antirefluks operacija

Sl. 52-16. Extravesical antirefluks tehnika detruzororafii.
A, detruzora rez.
B, odvajanje detruzora nastavlja dok urotel.
C, uretera spreda stavljen pod urotel i fiksne u ovom položaju, sidro šavovima. Detruzora sašivena.

Sl. 52-17. Cross ureteralni reimplantaciju po Cohen. A ureter je intubirana, a sluznica je secirao oko usta. B, ureteri odvojen od mišićnog zida bešike i mobilizirani u svoje slobodno dijelova u retroperitonealnom prostoru. C, stvoriti cross-tunela. D, završen uretera anastomoza.

Sl. 52-18. Ureteralni reimplantaciju na Leadbetter-Politano. A uretera je intubirana. B, Ureter je mobiliziran. Rupa proširio i mobilizirani retroperitonealna dio uretera. Pod kontrolom trbušne maramice oči raspoređene od vanjske površine bešike. C, stvoriti novu rupu, i imao je uretera u mjehur. Stvara tunel, stari rupa prošiveni. D, ureteralni završen anastomoze.

Tabela 52-12 ogleda efikasnost hirurških intervencija. Većina operacija na otvorenom daje odlične rezultate. Iako je postotak uspješnih postupaka endoskopske korekciju ispod, ali je stopa komplikacija je manje.

Tabela 52-12. Rezultati antirefluks operacije prema različitim autorima

Komplikacije ove (i tako formiranje granuloma. D.) se obično odnose na svojstva injekcionih kolagena ili silikonskom pastom. Osim toga, endoskopske refluks korekcija zahtijeva u odnosu na otvaranje operacije, duži boravak u bolnici, još anestetika i češće primjene ICSD.

Preferiramo extravesical detruzororafii. Budući da je u ovom slučaju nije otvoren lumen bešike, nema postoperativnog hematurija, mokraćnog mjehura grč je minimalna, a dužina boravka u malom bolnici. Mi ne koristimo nikakve ureteralnim stenta ili suprapubični cijevi. Foley kateter je uklonjen na treći dan, i odvodnje na isti dan malo kasnije, a pacijent je otpušten iz bolnice uskoro.

Komplikacije nakon reimplantaciju uretera su rijetke i obično povezane sa tehničku implementaciju intervencije. To uključuje: ureteralni opstrukcija, održavanje refluks i formiranje divertikuli. Štedi refluks može biti zbog nedovoljne dužine tunela u odnosu na promjer uretera. Međutim, najveći rizik od postoperativnih refluks je povezana sa velikim dinamičkim mokrenja pritisak, uzrokovan nevoljne kontrakcije mjehura detruzora-sfinktera dyssynergia, i zadržavanje mokraće.

Ureteralni opstrukcije mogu nastati kao posljedica savijanja (novi usta ili zbog kompresije izbrisani pupčane arterije) je previsok ili ograničenosti novu lokaciju usta, uvijanje, anastomoze strikture, devascularization, i stvaranje "blizu" tunel. Ako pažljivo izbjeći intraoperativnog tehničke greške i razumno izabrati način intervencije, fokusirajući se na operacije, u pratnji najmanji broj komplikacija, treba priznati da je ureteralni reimplantaciju ostaje do danas najsigurniji i vrlo učinkovit način.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani