Vezikoureteralni refluks u djece: liječenje, simptomi, obim, uzroci

Frekvencija - 1 u 100 djece. U većini slučajeva nastaje zbog toga što TMR urođene inferiornost vezikoureteralni anastomoze. Normalno, uretera u MT proći kroz "tunel" u kosim pravcu, održava pritisak u zatvorenom stanju tunela nakon pražnjenja uretera (mehanizam ventila). Ako je zid tunela vesical kratko (to je normalno 1-2 cm) ili nedostaje ili ne postoji dovoljan broj glatkih mišićnih ćelija oko tunela, to je veći pritisak na mjehur doprinosi povrat urina u ureter. Kongenitalna PMR može biti izolovana defekt uzrokovan nedostatke u gore opisane ICP - kongenitalni primarni TMR, ili u kombinaciji sa drugim malformacijama mokraćnog sistema - kongenitalna sekundarna TMR. Zadnje često u kombinaciji sa stražnje uretre ventila, ektopija uretera otvora i vanmaterične ureterocele, megatsistis-megaureter sindrom, udvostručenje uretere. U 15% djece TMR u kombinaciji sa bubrežnim displazije. Vezikoureteralni refluks se javlja u 29-50% djece sa infekcija urinarnog trakta, tako da se smatra da je infekcija - najčešći uzrok tome. Međutim, moderni ultrazvuk u prenatalnom periodu pokazala da refluks nefropatije bez infekcije javlja prije rođenja. Osim toga, neka djeca s refluksom nemaju urinarne infekcije.

Fiziološki PMR se javlja u 0,5% zdravih novorođenčadi. Kada se razvijaju prenatalno refluks može se uočiti urođene pyelectasia, hidronefroza, ureterohydronephrosis, refluks nefropatija ili bubrega mogu imati normalnu strukturu. U ranom djetinjstvu, teška infekcija može dovesti do težih oštećenja bubrega, ali nakon 5 godina se to dogodi vrlo rijetko. Primarni PMR često porodice bolest s autosomno dominantnim nasljeđivanja. Uočeno je u 30-35% od braće i sestara.

Refluks-nefropatija - oštećenje bubrega zbog TMR. Morfološki odlikuje se segmentalne Nefroskleroza, često u kombinaciji sa deformacije zdjelice, čaše, hidronefroza ili ureterohydronephrosis i često ponavljaju pijelonefritisa. Neki istraživači vjeruju refluks nefropatije i hroničnog pijelonefritisa boluju od iste bolesti. Trenutno, međutim, refluks nefropatije bez dokaza upale je otkriven u fetusa i novorođenčadi. U djece s VUR do 3 godine starosti u 94,6% slučajeva označena Nefroskleroza. Zadnje na prenatalnu proizlaze refluks je uočena u bubrezima novorođenčadi. Refluks-nefropatija može biti asimptomatska.

Uzroci vezikoureteralni refluksa

PMR najčešće nastaje kao rezultat urođene abnormalnog razvoja vezikoureteralni segmenta. Maldevelopment intramuralne ureter kanala dovodi do poremećaja normalnog mehanizam ventila vezikoureteralni segmentu. Refluks može se javiti čak i kada je kanal normalno razvija.

Patofiziologija vezikoureteralni refluksa

Bakterije donjeg urinarnog trakta mogu lako nositi na refluks u gornjem dijelovima put koji vodi do rekurentne infekcije u parenhim bubrega sa potencijalom stvaranja ožiljaka i bubrežne disfunkcije.

Hronično povišen pražnjenja pritisak (>40 cm H₂O), povećan obim i mokraćnog mjehura pritisak često dovode do progresivnog bubrega ozljede, infekcije ili čak i bez refluks.

Simptomi i znaci vezikoureteralni refluksa

Simptomi i znakovi su obično odgovaraju staza- urinarnih infekcija, oni mogu uključivati ​​temperaturu, bol u trbuhu ili strani, dizurija, ili krilo bol često mokrenje i uporni.

Dijagnoza vezikoureteralni refluksa

• SAD-u.
• Mokrenja cystourethrography.
• Statički nefrostsintigrafiya.

analiza i kultura urina obavlja se za detekciju može se otkriti infektsii piurije, hematurija, proteinurija i bakteriurija.

Djeca obično je potrebno za obavljanje ultrazvuk bubrega, uretera, a zatim mokrenja cystourethrography. Kada ultrazvuk bubrega procijeniti njihovu veličinu, hidronefroza i prisustvo Nefroskleroza, mokrenja cystourethrography je najbolja metoda za dijagnozu bešike opstrukcije. Cystogram radioizotopa se može koristiti za praćenje refluks. Akutne infekcije ili Nefroskleroza precizno su otkriveni tokom statički nefrostsintigrafii koristeći dimercaptosuccinic kiseline. Urodinamska studije mogu pokazati povišen pritisak punjenja, i mokraćnog mjehura.

Simptomi na refluks mokrenja cystogram mjeren na skali od I do V. Klinički težine mogu se svrstati na osnovu težine refluksa. Ipak, stupanj refluksa može varirati u zavisnosti od kapaciteta mjehura.

• Lako: razred I i II.
• Umjereni: stupanj III.
• Heavy: stepen IV i V.

Tretman vezikoureteralni refluksa

• Antibiotska profilaksa.
•  Ponekad obemoobrazuyuschego ubrizgavanje droga ili uretera reimplantaciju.

Svjetlo i umjerene PMR često ispao spontano u roku od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, treba vršiti svakodnevno antibiotsku profilaksu (npr trimetoprim / sulfametoksazol, amoksicilin, nitrofurantoin, cefalosporine ili sulfisoxazole) - Veoma je važno da se spriječi djecu od zaraznih bolesti.

Heavy refluks, praćen visokim pritiskom prilikom punjenja mjehura tretirana lijekovima, smanjujući pritisak u bešici (npr Oxybutynin).

Refluks komplikacije (npr infekcije, poremećaj bubrega rast, bubrega ožiljke) se liječiti endoskopskim injekcije glomaznost droga (npr dextranomer / hijaluronska kiselina) ili uretera reimplantaciju. Stonewall se tretira operativno.

nadgledanje. Refluks je pratilo mokrenja radionuklida cistografija cystourethrography ili svakih 1-2 godina, u zavisnosti od težine refluksa.

Bubreg Rast je pratio sa godišnjim ultrazvuka do 5 godina, a zatim 1 put u dvije godine ili dok spontano smiri u roku od 3 godine nakon hirurške korekcije.