Infekcije urinarnog trakta

Dijagnozu. Iako klinički simptomi - vrlo važan pokazatelj prisutnosti infekcije urinarnog trakta (BMI) kod djece, ali dijagnoza mora se potvrditi mikroskopske analize urina i kvantitativno istraživanje usjeva sa pravilno uzorkovanje za analizu urina.

Simptomatologija BMI zavisi od starosti. U novorođenčadi rijetko primetio simptomi koji su specifični za poraz urinarnog trakta. Što se tiče nespecifične simptome, oni uključuju letargija, anksioznost, periodične temperatura raste, anoreksija, povraćanje, i žutica.

Prilično tipična manifestacija BMI kod dojenčadi je bakteremija. Usjevi urin su od velike važnosti u dijagnostici neonatalne sepse. Starija djeca su često nespecifični abdominalne nelagode, povraćanje, proljev, loša težine, groznicu. Ponekad je izbor mutna urina sa neprijatan miris. Često postoje i dizuricheskie poremećaja kao što su učestalo mokrenje, često hitnosti i urinarne inkontinencije. Tabela 52-1 pokazuje učestalost različitih simptoma BMI ovisno o dobi.

Tabela 52-1. Učestalost različitih manifestacija infekcije urinarnog trakta, u zavisnosti od starosti (ukupno 200 djece)

Ove urina - BMI za dijagnostiku i liječenje. Dijagnostičke greške su česte i obično su povezani s nedostatkom laboratorijske potvrde (usjeva) je klinički sumnja BMI ili pogrešnom tumačenju testova pogrešno sastavljen.

Urin je prikupljeno za analizu u neto torbu, ili da u prosjeku ( "clean") dio mlaza mokraće, niti obavljati uzorkovanje za analizu kateterizaciju uretre ili suprapubični aspiracije. Iako je kateterizacija uretre i suprapubični težnja je invazivna procedura, ali pomoću ovih metoda polaganja rizik od kontaminacije testova urina (lažno pozitivnih rezultata) minimum.

Rezultati u torbu urina ili neto hvatanje urina potok dijelove može se smatrati vrijedi samo ako su negativni. Ako nema očiglednih kliničkih znakova BMI, pozitivnih kultura treba biti potvrđena od strane rezultati ispitivanja, koje je kateter ili suprapubični kateterizaciju.

Dijagnostičke preciznost pozitivnih kultura prilikom uzimanja urina torba u novorođenčadi je 7,5%, dok je snimanje na analizu prosječnih mlaza mokraće dijelovima preciznost ovog indeksa zavisi od starosti: 42% djece do šest godina, a 71% kod pacijenata uzrasta od 3 do 12 godina. Urin se uzima za analizu mora biti ili odmah uzeti i istražiti o biljnoj ili staviti u zamrzivač da se spriječi rast bakterija prije nego što će se analiza izvršena.

Opšte prihvaćen standard za dijagnozu BMI dalje kvantitativna analiza urina kulture. Prag kriterij dijagnoze na osnovu rezultata istraživanja žena s kliničkim manifestacijama BMI jutarnjeg urina u zarobljavanju dio se smatra više sadržaja nego 105 kolonija formiranje jedinica po mililitru.

Dijagnostičke točnost ove metode za setvu pozitivnih rezultata je 80% (jedna sjemena) i 96% (re-sjetve). Tabela 52-2 pokazuje vjerojatnost otkrivanja stepen infekcije u zavisnosti od rezultata kvantifikacije usjeva i koriste nas metode urina uzorkovanja.

Tabela 52-2. Dijagnostički kriteriji za infekcije urinarnog trakta

Ali, to je vjerojatno previše strogo preporučljivo da slijedite ove kriterije. Ove kvantitativna analiza žitarica variraju ovisno o hidrataciju stanju (razrjeđivanje urina) i mokrenja frekvencije (bakterijske stopa množenje). U jednoj studiji prilikom ispitivanja 6 netretirane djece s dokazanim bakteriurije utvrđeno je da je broj kolonija u rasponu 103-108 tokom 24-satnog perioda.

Kao što je, bez sumnje, točniji način, urinokultura, međutim, ne može pružiti hitnosti dijagnostike i liječenja, jer u početku na osnovu podataka konvencionalnim testovima, umjesto usjeva, urin, setvu urin treba odmah i hitno uzeti u ovom slučaju. Ova taktika smanjuje dijagnostičke greške u vezi sa bakterijskom množenje i uništavanje staničnih elemenata.

Otkrivanje bakterija u urinu neottsentrifugirovannoy omogućava dobiti pouzdane podatke sa značajnim bakteriurije. Tako piurije potvrdio, ali može doći i kada vaginitis, dehidracija, kamenje urinarnog trakta, trauma, gastroenteritis, virusne imunizacije.

Zajednički indirektna metoda je procjena bakteriurije analiza za nitrit. Nitrati, je normalno prisutan u urinu, prisustvo bakterija se pretvaraju u nitrite. Pozitivna kolorimetrijski reakcije između nitrita, Sulfanilna kiselina, a-naphthylamine ukazuje na taj način prisustvo bakterija.

Reakcija nitrata u nitrite zahtijeva relativno dugo perioda inkubacije, a samim tim i učestalo mokrenje i hidrataciju može dati lažno negativne rezultate, koji osim toga su ponekad uzrokovane neadekvatnim sadržaj nitrata u hrani, kao i infekcija uzrokovanih mikroorganizmima nitritotritsatelnymi. Lažno pozitivnih reakcija je rijedak.

Klasifikacije. Klasificirati BMI je važno da se utvrdi koji pacijente treba tretirati u bolnici s parenteralne antibiotika, au nekim slučajevima je moguće da se sprovede enteralnu antibiotsku terapiju ambulantno. Predloženo je da se izdvoji infekcije gornjeg urinarnog trakta (pijelonefritis) i niže.

Groznica, krila bol ili osjetljivost, kao i leukocitoza znaci pijelonefritisa i zahtijevaju parenteralnu administraciju antibiotika da bi se smanjio rizik od bubrega. Dodatni faktori koji doprinose na potrebu za parenteralnu administraciju antibiotika, su dob (manje od 3 mjeseca), identifikacija neobične patogena ili prisustvo teške abnormalnosti urinarnog trakta. Nakon početne stabilizacije često završiti tokom parenteralne antibiotske terapije ima ambulantno, koristeći sposobnosti službi staračkog doma nadzora.

Laboratorijskog ispitivanja namijenjena za diferencijalnu dijagnozu infekcije gornjeg i donjeg urinarnog trakta obuhvaća analizu o izboru-B2 mikroglobulin antitijela na protein Tamm-Horsfall i urina za laktat dehidrogenaze. Međutim, ovi testovi su, po našem mišljenju, nije dovoljno pouzdan kada se koristi u kliničkoj praksi i uglavnom se koristi u prošlosti.

Najvrednije informacije daje direktno uzimanje uzoraka urina za kulturu po ureteralnim kateterizacije ili perkutane punkcije. Iako ove metode su nešto složeniji, ali oni su metoda izbora za dijagnozu u teškim kliničkim situacijama. Mi vjerujemo da je najbolje da postavite mjestu infekcije u bubregu, u prisustvu kliničkih manifestacija omogućava izotopa studija (sl. 52-1).

Sl. 52-1. Tehnetsium-99 skenove. Uvećana slika lijevog bubrega, dobila koristeći kolimator sa malim rupu. Vidljivih oštećenja u akumulaciji oba pola, proteže duboko u parenhim bubrega, što potvrđuje prisutnost pijelonefritisa. Desnog bubrega kvar na gornjem polu, govorimo o akutna upala ili hroničnog pijelonefritisa.

Također je važno da se napravi razlika reinfekcije od relapsa. Ogromna većina bolesnika ima re-infekciju kao rezultat pristupanja novih mikroorganizama. Ponavljanje infekcije uzrokovane istim mikroorganizmom, iako manje uobičajena, međutim, je od velike važnosti, kao indirektni dokazi obično ili neefikasnost liječenja, ili prisustvo anatomskih abnormalnosti, kao što su kamenje ili opstrukcije.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani