Infekcija urinarnog trakta kod djece: uzroci, simptomi, liječenje

Kod male djece, infekcija urinarnog trakta često su rezultat anatomske abnormalnosti. UTI mogu biti odgovorni za groznicu, poremećaj apetita i povraćanje, bol u oku, i znakovi sepse. Tretman uključuje antibiotike. Nakon oporavka, sprovode studije snimanje urinarnog trakta.

U upale UTI može uključivati ​​bubrega, bešike ili gornjeg i donjeg urinarnog trakta. Spolno prenosive bolesti, kao što su Chlamidijama ili gonokoknu uretritisa, iako je uzrok upale u urinarnom traktu, po pravilu, ne odnose se na IMP.

Mehanizme koji podržavaju normalno sterilan urinarnog trakta, uključuju kiselu sredinu urina, urin dole jednom pravcu kretanja, redovni pražnjenje mokraćnog trakta, normalno funkcionisanje vezikoureteralni i uretre sfinkerty. Kvar na bilo koji od ovih mehanizama predisponira UTI pojava.

Uzroci infekcija urinarnog trakta kod djece

UTI u dobi od 6 godina pati 3-7% djevojčica i 12% dječaka. Peak dobi UTI bimodal sa jednim vrhunac u povoju, a drugi u dobi od 2-4 godina (u WC obuka za mnogu djecu). Odnos-boys djevojke u strukturi morbiditeta u rasponu od 1: 1 do 1: 4 u prva 2 mjeseca života (procjene se razlikuju prvenstveno zbog udio neobrezanih dječaka u različitim populacijama, i isključenje novorođenčadi sa urološke abnormalnosti - trenutno se često dijagnosticira u maternici sa znači prenatalnog ultrazvuka). Odnos djevojčica-boys brzo povećava s dobi, dostiže oko 2: 1 do 2 mjeseca do 1 godine, 4: 1 za drugu godinu i >5: 1 nakon 4 godine. Kod djevojčica, infekcija je obično prema gore, a manje vjerojatno da će izazvati bakteremija. Dominacija UTI kod djevojčica u ranoj dobi je objašnjeno kao kraće uretre, i obrezivanje dječaka.

Doprinose faktori uključuju malformacije i opstrukcije urinarnog trakta, prematuriteta, česte i produženo kateterizacija, kao i nedostatak obrezivanja. Ostali predisponirajući faktori kod male djece uključuju zatvor i Hirschsprung bolesti. Faktori rizika u starije djece uključuju dijabetes, povrede i tinejdžerskim seks.

Anomalije urinarnog trakta. UTI u djece ukazuju na moguće anomalije urinarnog staza- ove povrede, posebno, može dovesti do infekcije u prisustvu PMR. Vjerovatnoća PMR varira obrnuto sa starošću prvi slučaj infekcije urinarnog trakta.

organizama. Ako abnormalnosti infekcija urinarnog trakta može biti uzrokovana različitim mikroorganizmima.

U nedostatku anomalija u urinarnog trakta je najčešći patogeni su predstavljeni sojeva Escherichia coli. E. coli uzroka >75% od infekcija urinarnog trakta u sve pedijatrijske dobne skupine. Manje uobičajene uzročnike infekcije urinarnog trakta su i drugi Gram-negativne enterobakterije.

Enterococcus (Streptococcus grupe D) i koagulaza-negativnih stafilokoka (npr Staphylococcus saprophytics) su najčešće prijavljenih uzročni Gram-pozitivnih mikroorganizama. Gljivice i mikobakterije rijetko su uzrok infekcije, uglavnom u imunokompromitovanih pacijenata. Adenovirusi rijetko izazvati infekcija urinarnog trakta, a istovremeno razvija uglavnom hemoragijski cistitis.

Simptomi i znaci infekcija urinarnog trakta kod djece

Novorođenčadi UTI simptomi su nespecifični i uključuju loš apetit, proljev, poremećaj apetita, povraćanje, blaga žutica, letargija, groznica i hipotermije.

Dojenčad i malu djecu i može doći do česti simptomi, kao što su groznica, probavne smetnje, ili smrdljivim urina.

Kod djece starije od 2 godine starosti obično razvijaju Klasični simptomi cistitisa ili pijelonefritisa. To uključuje dizurija, učestalo mokrenje, retencija urina, smrdljivom miris urina, enureza. Za pijelonefritis karakterizira groznica, drhtavica.

Za eventualne abnormalnosti urinarnog trakta može ukazuju na porast u strukturi bubrega, prostor zauzima lezija u retroperitonealna prostoru, defekt otvaranja uretre, poroka razvoja lumbalne kralježnice. Slab urina stream može biti jedini znak opstrukcije urinarnog trakta ili neurogene bešike.

Dijagnoza infekcije urinarnog trakta kod djece

urina. Za dijagnozu je potrebno prikupiti urin za kulturu i provjerite značajan bakteriurije. Obično urin kod novorođenčadi prikupljeni pomoću uretre kateter, i momci s umjerenim i teškim fimoza - preko suprabubične uboda. Obe tehnike zahtijevaju tehničke vještine, ali kateterizacija je manje invazivna, mnogo sigurnije. Koristeći pisoari smatraju manje precizne dijagnoze, pri čemu je uzorke urina su manje stabilni.

Video: infekcija urinarnog trakta kod djece

Ako urina dobiveni suprapubičnom punkcijom, prisustvo bilo kakvih bakterija je važan faktor za postavljanje dijagnoze. Prisustvo u uzorku dobijenih u toku kateterizacije, >5h104 kolonija / ml obično označava IMP. Prikupljanje u srednjem mlazu urina je važno u obračun kolonija patogena (i.e., a ne u ukupnom iznosu od mješovitih flore) u iznosu >105 kolonija / ml. Međutim, ponekad UTI dijagnosticirana kod djece sa simptomima, bez obzira na mali broj kolonija kada lima. Urin se mora istražiti što je prije moguće nakon prikupljanja i pohranjeni na 4 ° C ako je očekivani kašnjenje u analizi >10 min. Ponekad IMP se javlja bez obzira na mali broj kolonija u usjeva, to može biti zbog prethodnog antibiotik, visok razrjeđivanje urina (specifične težine manje od 1.005) ili teškom opstrukcijom protoka zaraženi urina. Sterilna urinokultura isključuju UTI.

Mikroskopski pregled urina je korisno, ali ne jamči preciznost. Piurije protiv UTI ima osjetljivost od oko 70%.

Test trake za otkrivanje bakterija u mokraći (nitrit test) ili leukociti (leukocita test esteraze) koristeći dovoljno frekvencija ako je test pozitivan, dijagnostički osjetljivost protiv UTI je oko 93%. Specifičnost testa nitrita vysoka- prilično pozitivan u svježem uzorku urina je precizni protiv UTI.

Groznica, bol u leđima, piurije ukazuju pijelonefritis.

analize krvi. Klinički analize krvi i studija bakterijskih markera za upale (kao što je sedimentacija, C-definicija ponovno aktivni protein) može pomoći u dijagnosticiranju infekcije kod djece sa graničnim pokazateljima urina. U nekim ustanovama određuju ureje i kreatinina u serumu u prvoj epizodi UTI.

Vizualizacija urinarnog trakta. Visoke frekvencije anomalije ne uključuje urinarnog snimanje trakta. Ako je prva epizoda UTI se javlja u dobi između >2 godine, većina stručnjaka preporučujemo obavljanje dodatna ispitivanja, ali neki lekari odgoditi snimanje dok drugi slučaj infekcije urinarnog trakta kod djevojčica >2 godine. Varijante uključuju cystourethrography tokom mokrenja (VCUG), radionuklida cystogram (RNC) sa tsiem tehno-99m pertechnetate i ultrazvuk.

VCUG i RNC bolje nego ultrazvuk za otkrivanje vezikoureteralni refluksa i anatomske abnormalnosti. Većina stručnjaka preferiraju najbolje anatomske definiciju kontrasta VCUG kao inicijalni test, koristeći RNC naknadne nadležnosti kako bi se utvrdilo kada je riješeno refluks. Oprema za niske doze X-ray zračenje smanjuje jaz između VCUG doze zračenja i RNC. Ovi testovi se preporučuje što je prije moguće nakon kliničkog odgovora, obično na kraju terapije, kada je ispao reaktivnost bešike urina i sterilitet je obnovljena. Ako je vizualizacija nije planiran do kraja tretmana, dijete bi trebalo da nastavi da se antibiotike kao preventivna doza kao vezikoureteralni refluks je ispao.

Predviđanje infekcija urinarnog trakta kod djece

Uz pravilnu ponašanje bolest kod djece rijetko dovodi do zatajenja bubrega, ako nemaju nepopravljivih abnormalnosti urinarnog trakta. Međutim, smatra (ali nije dokazano) da je ponovio infekcije uzrokovati bubrežne ožiljke koji mogu dovesti do razvoja hipertenzije i kraj fazi bolesti bubrega. Djeca sa visokim vezikoureteralni refluks produžen ožiljaka javlja 4-6 puta veća stopa nego djeca sa niskim TMR, i 8-10 puta veća stopa nego djeca bez PMR.

Tretman infekcija urinarnog trakta kod djece

• Antibiotike.
• U teškim vezikoureteralni refluks antibiotika i operacije.

Tretman je usmjeren na rješavanje akutne infekcije, prevencija urosepsa i čuvanje funkcije bubrega parenhima. Antibiotici profilaktički počinju da sva djeca sa toksičnim manifestacijama i djeca bez toksičnih efekata sa vjerovatnim UTI (pozitivan leukocita esteraze, nitrit ili test ili identifikaciju piurije ili bakteriurije mikroskopija). Ostatak može čekati na rezultate kulture.

Novorođenčadi 2 mjeseca do 2 godine sa intoksikacije, dehidracija ili nemogućnosti da se oralnu upotrebu lijekova parenteralne antibiotika, obično cefalosporina treće generacije. Cefalosporine 1. generacije (npr cefazolin) mogu se koristiti ako se zna da je tipična lokalna patogena osjetljivi na drogu u ovoj grupi. Aminoglikozidi (npr gentamicin), iako potencijalno nefrotoksične i korisni su u tretmanu za komplikovane UTI potencijalno otporan na gram-negativne bakterije, kao što su Pseudomonas. Ako je kultura krvi je negativan i dobar klinički odgovor, pogodan oralni antibiotici odabrani na antimikrobne specifičnost se može koristiti za kompletiranje 2 nedelje kursa. Bad klinički odgovor uključuje otpornost mikroorganizama ili opstruktivne lezije i zahtijeva hitno podataka revizije i ultrazvuk ponavlja usjeva urina.

U netoksičan, nedegidratirovannyh bebe i djecu koji su u stanju uzimati lijekove oralno, antibiotici se mogu dati usmeno na početak. Droga izbora su TMP / SMX 5-6 mg / kg (u TMP), 2 puta dnevno. Alternative cefalosporine. Terapija promjene na osnovu rezultata usjeva i odrediti antimikrobne osjetljivosti. Tretman se obično sprovodi za >10 dana, iako su mnogi stariju djecu s jednostavan infekcija urinarnog trakta mogu biti tretirani za 7 dana.

vezikoureteralni refluks. Smatra se da je antibiotik smanjuje recidiva infekcije urinarnog trakta, i sprečava oštećenja bubrega. Međutim, neki dugoročni podaci poznati su o mogućnosti razvoja bubrežne ožiljaka i malo efikasnost antibiotsku profilaksu. Trenutni klinička ispitivanja pokušavaju riješiti ove probleme, ali do sada rezultati nisu dostupni, većina doktora izvrši dugoročan antibiotsku profilaksu za djecu s VUR, a posebno sa klasama od druge do pete. Za pacijente sa četvrtog ili petog PMR klase obično se preporučuje abdominalne operacije ili endoskopska administracije polimernih punila.

Formulacije za profilaksu uključuju nitrofurantoin ili TMP / SMX, obično prije spavanja.