Dehidracija kod djeteta: znaci, simptomi, liječenje, uzroci

Kliničke manifestacije odlikuje žeđ, slabost, suhoća sluzokože, smanjen urina, kao i sa progresijom dehidracije, tahikardija.

Dehidracija je obično uzrokovana dijareja. Djeca prve godine života je posebno osjetljiv na negativne efekte dehidracije zbog potrebe višeg bazu tečnosti (zbog većeg metabolizam), veće gubitke od isparavanja.

Uzroci dehidracija kod djeteta

Mogući uzroci dehidracije može biti gubitak vode putem bubrega (npr dijabetička ketoacidoza), kože (npr pojačano znojenje, opekotine), a gubici kavernoznu. Izgubila tečnost u svim slučajevima sadrže elektrolite u različitim koncentracijama, nedostatak pa tečnost je uvijek u pratnji nedostatak elektrolita.

Smanjenje unos tečnosti moguće tokom različitih teških bolesti i predstavlja poseban problem u prisustvu povraćanje kod djeteta ili u toplom vremenu. To može biti rezultat nemara ili nadzora.

Simptomi i znakovi dehidracije kod djeteta

Simptomi ovise o koncentraciji u serumu Na: hemodinamskih simptomi pogoršaju sa hiponatremiju i hypernatremia slabiji u.

Dijagnoza dehidracija kod djeteta

• Kliničku evaluaciju.

U principu, dehidracija bez hemodinamskih smatra legkim- tahikardija definira umjerenim dehidracija i hipotenzije sa oštećenim perfuzionim odlikuje teškim dehidracije. Najprecizniji način procjene stepena akutne dehidracije kod djece je promjena tjelesne težine. Svi slučajevi brzo mršavljenje >1% dnevno uključuje pojavu tekućine deficita. svijest roditelja u to obično nije precizno, i greška od 1 kg u dijete težine 10 kg je gubitak 10% na bazi tekućine, koja je razlika između svijetlih i umjerene dehidracije.

Laboratorijska istraživanja su obično obavlja na umjereno ili teško oboljeloj djeci koja imaju veće šanse da neravnoteže elektrolita. Drugi poremećaji laboratorijskih parametara uključuju relativnu policitemija zbog krvnih ugrušaka, povišenog krvnog uree.

dehidracija liječenje djeteta

• Naknada za gubitak tekućine (za oralnu dostupnosti).

Tretman se najbolje obavlja, uzimajući u obzir potrebe za posebnim fluid hitne injekcije imaju nedostatak tečnosti, u toku gubitak tečnosti i održavaju volumen. Jačinu zvuka (i.e., količina tekućine), sastav i brzina nadoknade različito za svakog pojedinca. Formule i procjene se koristi za izračunavanje parametara rehidracije, može odrediti polazište, ali tretman zahtijeva stalno praćenje vitalnih znakova, kliničkih simptoma, tjelesne težine, a ponekad i serumskim elektrolita. Djeca sa teškim dehidraciju (npr hemodinamskih poremećaja) treba da dobije tekućine intravenski. Djeca koja ne može piti, kao i djeca sa nekontrolisanim povraćanje mogu se dobiti kao intravenski rehidraciju i nadoknaditi gubitak tekućine kroz nazogastrične sonde, ili ponekad usmeno sa čestim potrošnja male količine to.

gubitak dopunjavanje tekućine za hitne slučajeve (reanimacija). Cilj je da se popune odgovarajući volumen krvi, vratiti krvni pritisak i perfuziju. Primjena reanimaciju pristupi treba ograničiti do umjerenog ili teške dehidracije manjkav više od 8% tjelesne težine. U teškim dehidracija vjerojatno zahtijevati 3 bolus od 20 ml / kg. Znak kraju hitne reanimacije -Recovers periferne perfuzije i krvni pritisak i povećanje normalizaciju srčanog ritma.

Punjenje tekućine deficit. Deficit od ukupno ocenjen klinički kao što je prethodno opisano. Na nedostatak je obično oko 80 mEq / L i nestalih volumen tekućine deficita K - 30 mEq / l zapremine tečnosti nestalih. Tehnike za reanimaciju treba koristiti samo pod umjerenim ili teškim dehidracija manjkav oko 8% po masi tela- ova preostala nedostatak može nadoknaditi uvođenjem tečnost od 10 ml / kg na sat za 8 sati. Od 0,45% rastvor NaCl sadrži 77 mEq / l na, obično je to lijek izbora. Naknada za vas ne može pokrenuti dok se ne postigne normalna urina.

Dehidracija sa značajnim hypernatremia ili hiponatremiju zahtijeva posebnu pažnju kako bi se izbjegle komplikacije.

Tekući gubitak tekućine. Istisnina gubitak tekuće treba mjeriti direktno (npr isprazniti kroz nazogastrične sonde, katetera, evaluacija stolica volumena) ili izračunati. Naknadu mora biti mililitru po mililitru za put u skladu sa stopom i obim gubitka. Kontinuirani gubitak elektrolita može se procijeniti prema izvoru ili razloga. Gubitak elektrolita u urinu variraju u zavisnosti od nivoa potrošnje i bolesti, ali se može mjeriti, ako se deficit ne odgovori na terapiju zamjene.
Podršku administriranja tekućine.

Zahtjevi tekućine i elektrolita za osnovnu razmjenu treba riješiti. Podržavaju potrebe zavise metabolizam i tjelesnu temperaturu. Nematerijalna gubici iznose oko 1/2 osnovne potrebe.

Precizno odrediti iznos rijetko moguće, ali to je obično potrebno tražiti da povrati količinu vode koja ne dovodi do značajnog koncentraciju ili razrjeđivanje urina preko bubrega. U najčešće procjena težine pacijenta se koriste za izračun metaboličke potrošnje kcal / 24 h, što odgovara otprilike na potrebu za tečnost u ml / 24 h. (Formula Holtiday-Segar) u jednostavnije proračune pomoću tri klase težine. površine tijela, što je rezultiralo iz nomograma se također može koristiti, računajući zahtjeve tekućine kao 1500-2000 ml / m2 za 24 sata. Što više složene proračune rijetko potrebno. Ove zapremine tečnosti može da se iskoriste kao jedan infuzije istovremeni.

Osnovni proračuni variraju sa groznicom, hipotermija i aktivnosti (npr povećanje hipertireoze ili epileptički status, smanjenje sa koma).

Sastav za različita rješenja koja se koriste za oporavak tekućeg deficita i nastavak gubitke. Potrebe pacijenata u Na je 3 mEq / 100 kcal / h, a za 24 K -. 2 mEq / 100 kcal / h 24 Ova potreba je upoznao pomoću 0,2 -0,3% rastvor izotonični rastvor koji sadrži 20 mEq / l K 5% otopina dekstroze. Ostali elektrolita (npr Mg, Ca) obično nije dodao. Nije praktično da nadoknadi nedostatak i nastavak gubici samo povećanjem iznosa ili stopa uvođenja tečnosti.

studija slučaja

U sedam mjeseci dječjih proljeva za 3 dana uz gubitak težine od 10 kg do 9 kg. Kada pozovete dijete i dalje postoji proliv frekvencije stolice 1 svaka 3 sata, pacijent odbija da pije. Kliničke manifestacije -suhost sluzokože, loše turgor kože, značajno smanjen urina, tahikardija sa normalnim krvnim pritiskom i normalan kapilarni punjenje - ukazuju na 10% deficita tekućine. Rektalno temperatura bila 37 ° C u serumu Na, 136 mEq / L, K - 4meq / L, C1 -104 mEq / l, a NS03 - 20 mEq / l.

Tečnost volumen se procjenjuje da bi nadoknadili deficit, nastavljajući gubitke i fiziološke potrebe.

Ukupni deficit tekućine je oko 1 kg = 1L.

Trenutni gubitak zbog dijareje određuje vaganjem pelene djeteta prije stavljanja i nakon labave stolice.

Osnovni uslov za podršku upravlja prema načinu na osnovu težine Holliday-Segar je 100 ml / kg x 10 kg = 1000 ml / dan ili 1000-1024 = 40 ml / h.

gubitak elektrolita od dijareje se procjenjuju kao 80 mEq Na i 80 mEq K

taktika terapeutski

Emergency popunu fluid. Pacijent se daje bolus 200 ml Ringer laktat za 30 min. Ovaj iznos zamjenjuje 26 mEq Na deficit od procijenjenih 80 mEq.

nedostatak. deficit rezidualni tečnost je 800 ml (1.000 procijenjeni deficit, dok je 200 mL uvedene hitne hranjiva) i Na deficit je 54 mEq (80-26 mEq). Ovaj preostali iznos se administrira 8 sati u 5% dekstroze u 0,45% rastvor NaCl na 100 ml / h. Ovaj iznos nadoknađuje nedostatak Na (0,8 l x 77 mEq Na / L = 62 mEq Na). Kada se usklađuje izlučivanje urina, K se dodaje u koncentraciji od 20 mEq / L (iz sigurnosnih razloga, pokušava da brzo nadoknaditi cijelu deficit ne radi).

Naknada za tekuće gubitke. 5% dekstroze u 0,45% rastvor NaCl se također koristi da se nadoknadi Trenutni obim poter- i stopa određuje obim dijareje.

Podršku administriranje tečnosti (fiziološke potrebe). 5% dekstroze u 0,45% rastvor NaCl upravlja 40 ml / h uz dodatak od 20 mEq / l K nakon diureze oporavak. Također, manjak može se nadoknaditi u prvih 8 sati, a zatim uvođenje podrške tečnosti u narednih 16 sati (i.e. 60 ml / h). 24-satni volumen tekućine za održavanje davati po 16 sati, smanjiti matematički 1,5 puta u odnosu na konvencionalne podržava uvođenje, koji izbjegava paralelno simultane infuziju (što može zahtijevati dva infuziju pumpe).