Prva pomoć za poremećaje vode i elektrolita

šok tretman je usmjeren na prevenciju cirkulacije neuspjeha. Tretman u ovoj fazi se provodi za svako dijete s dehidracijom u 10% ili više (6% u starije djece). Osim ako ne postoji nada za opstanak dijete treba odrediti njegovu težinu. Trebalo bi odmah uspostaviti infuziju (perifernih vena), i uzeti krv za hitnu analizu (elektroliti, glukoza, urea nitrogen, kreatinin), a kako bi se utvrdilo pH venske ili arterijske krvi i šećera u krvi.

Bez obzira na vrstu dehidracije tečnost infuziju početi sa 0,9% NaCl (fiziološkog rastvora). U početku obavlja bolus infuzije od 20 ml / kg. U dojenčad i malu djecu bolus infuzija može biti brzo povezivanjem na tee Tübingen intravenske sistema i uvođenje dio tekućine pomoću 20 ml šprica.

Ova metoda omogućuje vam da brzo ući u tečnost bez rizika od delikatne vena rupture dijete. Zatim, stanje pacijenta se ocjenjuje u više navrata (u boji kože, punjenje kožni kapilara nakon drobljenja, pulsiranje u perifernim arterijama, mentalni status, količina urina i, ako je perfuzija nije bilo dovoljno, uveo dodatne količine tekućine (20 ml / kg). Ponekad postupak treba ponoviti sve dok sve dok ne dođe do dobre diureze. Bebe sa hipotenzija u prvih nekoliko sati liječenja može zahtijevati administracije više od 60 ml / kg.

U dojenčadi ili djeci s hipoglikemijom koristi D5NS. Pacijenti s manje od 10% dehidracije rijetko potrebno bolusa tekućine.

To je još uvijek u toku rasprava o vrsti tekućine koristi. Kristaloidi, kao što su rastvor i Ringer laktat, nisu skupi, lako dostupni i ne izazivaju negativne reakcije, ali samo oko 25% rješenja ostaje u plazmi, tako da za infuziju zahtijeva velike količine. Takvi iznosi su dobro podnosi tečnost djeca bez prethodne bolesti srca ili pluća. U takvim slučajevima poželjno je koristiti koloide, kao što je 5% albumina otopine s niskim sadržajem soli, svježe smrznuta plazma ili rješenje sintetičkih koloida.

Oporavak je iznos ETSZH sljedeći korak tretmana, koji traje 24-48 sati cilj u ovoj fazi terapija -. Korekcija deficita tekućine, oporavak i parcijalne ITSZH Obim ETSZH. Da biste to učinili, morate odrediti tip dehidracije i preciznije procjene ukupne tečnosti deficit u organizmu kada dijete stigne u bolnici.

Za pacijenta sa dehidracija deficit izotonični tekućine izračunava se na temelju određivanja postotak dehidracije. Od veličine izračunate nedostatak oduzme početni volumen tekućine uveo u bolus. Neto deficit je naknadu za 24 sata, sa pola volumena ubrizgava u prvih 8 sati, a ostatak - u u narednih 16 sati, zajedno sa izračunatom volumena "podrška" tečnosti.

Na primjer, pacijent s tjelesne težine od 7 kg i dehidracije u 10% deficita fluid je 100 ml / kg, odnosno 700 ml. U početku, slane uveden po stopi od 20 ml / kg. Shodno tome, preostali nedostatak je 700-140 = 560 ml. Polovina ove knjige (280 ml) predstavljen je u prvih 8 sati (35 ml / h). Ovo se dodaje na stopu uvođenje podrške tečnost koja je 29 ml / h (7 x 100 kg ml / kg = 700 ml / dan = 29 ml / h), t. E. Ukupna stopa je 64 ml / h. fluid protok u narednih 16 sati će biti 46 ml / h.

Kada se liječe pacijenta sa izonatriemicheskoy dehidracije i normalnom funkcijom bubrega dozvoljeno varijabilnost koristi otopina za intravensku primjenu. Obično se koristi D5 0,25NS rješenje, ali se može koristiti do koncentracije D5 0.5NS (teoretski deficit je D5 0,5NS rješenje i održavanje D50,25NS terapija). On je siguran da dodate KS1 od 40 mEq / L.

Kada se obračunava deficit hipotonična dehidracije vode i kompenzirati kao što je opisano gore, ali utvrđivanje nedostatka natrija je drugačija. S obzirom da je većina djece sa hiponatremiju dehidracija nije manja od 10% od prvobitno uveden u odnosu na hipertoni rastvor (soline). Volumen tekućine potrebne za popunjavanje preostalih deficita i za terapiju održavanja, izračunava se kao što je opisano gore koristeći D5 0.5NS ili D5 0,33NS. Traženi KC1 se dodaje u iznosu od 40 mEq / L.

Ako je početni nivo natrijuma u serumu manje od 120 mEq / L ili imaju simptome pacijenta (npr konvulzije), pored bolus slane, trebalo bi hitno korekciju se koriste 3% rastvor (0,5 mEq / L).

Uvod se vrši u / iz šprica kada zapažanje pacijent monitora. Ako se kontroliraju hiponatremije simptomi, postupak se izvodi kao što je opisano gore. Rapid korekcija je povezana sa centralnim most mozak myelination kod odraslih alkoholičara, ali je sigurno kod djece.

Ključni faktori u hipertenzivnih dehidraciju su visok sadržaj natrija u krvi i gubitak intracelularne vode. Važno je imati na umu da je smanjenje serumskog natrija treba raditi polako. Rapid rehidraciju (a time i smanjenje natrija u krvi) dovodi do naglog porasta intracelularne volumena, posebno u CNS tkivu, s mogućim ozbiljnim komplikacijama.

Značajan postotak smrtnosti i neuroloških komplikacija koje su uzrokovane Hypernatremic dehidracije srednje osnovnim ćelijski dehidracije u CNS. Daljnje komplikacije povezane sa brzim otoka ćelija može se izbjeći obavljanje prilično sporo rehidracije. Njegova svrha - smanjenje natrija u serumu približno 10-15 mEq / sut- tako da ako je početni faktor natrij manje od 170, rehidracije se vrši za 2 dana, a pri koncentraciji veća od 170 mEq / l rehidracije se provodi do 3 dana. Ako je koncentracija natrija prelazi 200 mEq / L, pacijent razvije trovanja soli, a može biti potrebna peritonejsku dijalizu.

Prvi korak je procijeniti deficit u pacijenta. Klinički, ova djeca su manje dehidrirana nego pretpostavlja stupanj dehidracije zapravo na raspolaganju, jer je obim ETSZH održavan, a oni obično ne zahtijevaju anti-šok terapiju.

Međutim, u slučaju bilo kakve sumnje u adekvatnost cirkulatornog statusa korištenje bolus slane za uzgoj će inicijalno visoke koncentracije natrijuma je ne više od 3 meq / l. Jednom kada se obračunava deficit treba odrediti obim podržava sljedeće 48 sati, i dodajte ove Dobijena vrednost velichiny- - to je volumen koji mora ući ravnomjerno u roku od dva dana. Visoke koncentracije natrijuma u krvi je snažan poticaj za oslobađanje ADH.

Na primjer, dijete težine 15 kg i dehidracije u 10% serumu natrij koncentracija od 160 mEq / L deficit iznosi 100 ml / kg, ili 1.500 ml. Podršku zapremine 1250 ml / dan (100 ml / kg x 10 + 50 ml / kg x 5), tri četvrtine koje iznose 940 ml. Ukupne dnevne potrebe 2 u tečnost je 4880 ml, ili 101 ml / h. Kako bi se smanjila koncentracija natrija u serumu se koristi na željenu brzinu ili 0,2NS 0,25NS rješenje. Čim urina, da sipa u rastvor kalijum treba dodati zamijeniti intracelularne kationa i privući vode u ćelije. Hiperglikemija može pojačati hipertonije, pa ga treba polako prilagoditi, prvenstveno rehidracije.

Kada je dehidracija u pratnji acidoza, najvažniji problem dehidracije. Acidoza (svjetlo do umjerena) obično može smanjiti za obnovu odgovarajuću ventilaciju, cirkulaciju oporavak za poboljšanje funkcije bubrega, i isporuku kisika i hranjivih tvari (glukoza) u tkiva, kao i njihove natrija i kalija napajanja kako bi se smanjila kationski nedostatak.

Ako je pH krvi ispod 7.1 ili NSO serumu je manje od 10, a zatim primjena egzogenih bikarbonata treba izbjegavati. Za adekvatan tretman je obično dovoljna doza do 1 mEq / kg, koji se dodaje na intravenske tekućine uveden u prvom satu terapije. Ova doza se može ponoviti ako je potrebno.

Budite oprezni i ne ispravi plazma bikarbonata je prebrzo. Ne smije se zaboraviti da drugi kompenzacijski mehanizmi ne odmah zaustaviti svoje postupke, a normalizacija pH krovi- može odrediti "let", Što će rezultirati alkalemiya. Osim toga, PaCOj promjene u likvoru mijenjaju pH brže i dublje nego promjene bikarbonata koncentracije u arterijskoj krvi (visoka propusnost CO2 u odnosu na HCO3-). Rapid infuzija bikarbonata u stanju da se prilagodi pH krvi, ali rezultat može povećati PCOl CSF, čime se smanjuje pH i oštećenja neurološke funkcije.

D. Lyubitts, J .. Sapdel

Udio u društvenim mrežama: