Hematologije-infuzija-transfuzije terapija kod novorođenčadi u periodu adaptacije

URL

1. Indikacije za infuziju terapiju. A. Korrigiruyuschayaterapiya (korekcija akutnog metaboličkog poremećaja): hipovolemija, dehidracija, metabolički dekompenziranim acidoza, hiponatremija, hipoproteinemije, hipoglikemija, hipokalcemije, hipokalemija, hipomagnezemija.

B. Supportive briga: pružanje vode, elektrolita ivitaminami- pruža energiju i plastičnu podlogu (parenteralnoepitanie).

2. Put tekućine uprave

U akutna stanja u trenutku rođenja - pupčane Beču. Kateterdolzhen arantsiev odvija kroz kanal u donju šuplju venu -te na udaljenosti od sabljast do pupka 0,5 + - 1 cm) .. Optimalno trajanje stoji ispravno ušli pupochnogokatetera - 24 sata. Ako je kateter je bio u sistemu portal (neprohodan zbog dubine), trebalo bi se zaustavio i na kraju bi trebao biti na dubini od 1 cm. Pupčane prsten. Posleetogo mogu ući vitalne prepataty dolzhenbyt i on je odmah ukloniti (opasnost od nekroze jetre). Maksimalnyysrok umbilikalne vene kateterizaciju 72 sata. Trajanje kvalitet eogozavisit materijala od kojeg je napravljen i travmatichostikateterizatsii katetera. Long distance kateter puna oslozhneniyamiv oblik infekcije (sepse) i nekrotičnog enterokolitisa.

Optimalna ruta administracije tečnosti u bolnici - perifericheskieveny. Stoga je bolje koristiti igly-"leptir" ili tip teflonovyekatetery "Venflon".

Sa značajnim ozbiljnost stanja ili opcionalno pas renteralnogopitaniya sa hiperosmolatni rješenja dostupna kateterizatsiyaverhney ili donju šuplju venu preko subklavijalne ili bedrennuyuveny. U porodilišta visokom nivou i ICU terapija za dlitelnoyinfuzionnoy alternativno punkcija kateterizatsiimagistralnyh venska kateterizacija može koristiti svoje cherezperifericheskie microcatheters (pomoću tzv "duboko venoznyhliny").

Kateterizacija glavne vene koje treba obaviti reanimatologomvysokoy kvalifikacije, dobro poznavanje ove metode. Pokazaniyak kateterizacija megistralnyh vene u novorođenčeta treba bytstrogo ograničen.

3. Metode uvođenja tekućine.

A. Intermitentna metoda

B. metodom kontinuiranog (implementiran preko špric nasosovili Infusomats). Novorođenčad treba izbjegavati primeneniyasistem infuziju, kao oni nisu stabilni mogutobespechit infuzije manje od 30 ml / h.

V

Zapreminska uvođenje stopa tekućine (ml / h) = --- gdje

T

V - ukupni volumen tečnost, i T - vremf tokom koje planiruetsyaprovedenie infuzije (za siklyucheniem odnomomentyh poterzhidkosti velike ili početni teške hipovolemija ili dehidracija).

Sa intravenske infuzije maksimalnu brzinu mlaza sostavlyaet1 ml / kg / min, ali ukupan iznos ne smije biti veća od 1% massytela. Na ovom infuzije se može davati srednje vyyavleniyaskrytoy hipovolemija. Za tu svrhu obično se koristi 0,9% rastvor NaCl.

U hipovolemija počevši rješenja su najčešće 5% albumin svježe smrznuta plazma u dozi od za 10 - 15 ml / kg. Sa vozmozhnymuvelicheniem dozama do 20 - 25 ml / kg. transfuzije krvi se provodi esliHt < 45% .

Korekcija hipoglikemija se vrši uz smanjenje saharakrovi nivo manji od 1,7 mmol / l 20% p-rum glukoze u dozi od 1-2 ml / kg dalneysheyinfuziey 10% otopina istog u dozi od 5 ml / kg.ch. i još mnogo toga.

OBRAČUN tečnosti u NOVOROĐENČADI

Trenutno, postoje dva pristupa na ovoj voprosu.Pervy - tzv "fiziološke potrebe fluid". Za novorozhdennyhpotrebnost u tečnosti progresivno raste tijekom ynedeli 1, a zatim stabilizira. Postoji minimalna i maksimalnayapotrebnost u tečnosti. Za sve pojam fluid traje manje od prematuriteta. Osim toga treba razlikovati potrebnostv tečnosti iz prijevremenog BW više od 1 kg., 800-1000, imanje od 800 g .. Tabele prisutni podaci o potrebama kalijum, natrijum, kalcijum, i proteina u novorođenčadi. Potrebnostv vode veća: manje gestacijske dobi djeteta. Etoobyasnyaetsya da nedonoščadi po rođenju menshezapasy ekstracelularne vode, a ova djeca gube vodu perspiratsiibolshe nego u punom terminu. Drugi pristup - opterećenja i snage način individualizatsiivodno-elektrolita, odnosno, othodot određenih pojmova "fiziološke potrebe". Kako bi se osigurala zhidkostyunovorozhdennogo

djeteta u prvoj sedmici života potrebno je da ga uvesti onoliko vode koliko je on gubi, odnosno, Potrebe za vodom i znoja = diureze + + elektrolita patološki gubitak

Kasnije, 1. tjedan ovog iznosa treba povećati za 2-3% za obespecheniyarosta.

Imajte na umu da kada "suvo" vođenje dijete voznikaetsnizhenie reologija krvi i ispljuvka, često se javlja giperbilirubinemiya.Pri koriste velike količine povećanja tekućine chastotafunktsioniruyuschego ductus arteriosus, nespecifična yazvennogokolita i intrakranijalnog krvarenja.

Za vrlo mlada beba težine manje od 800 u tečnosti g.potrebnost - 250 - od 350 ml / kg / dan.

Korekcija proteina počinje 3 dana života, sa 0,5 g / kg / suts postupno povećanje do 2,5 g / kg / dan.

natrij korekcija nije ranije od 3 dana, na kalijum - kao dobro. Proteina, počevši od 2 dana života -. 0,5 g / kg, dan 3 - 1 g / kg, 5sutki -. 1,5 g / kg. Daljnje povećanje opterećenja proteina - naznačeno.

PLANIRANJE infuzije terapija PRVI NEDELYUZHIZNI

1 2. Izračunaj zapreminu

U prvom tjednu života potrebna tečnost opredelyaetya svoje gubitke.

Gubitak tečnosti = diureze + + znojenje patološki gubitak

O Urin izlaz.

U prvom tjednu života bi trebao biti 40-50 ml / kg. d. Snizhaetsyau pacijenata sa respiratornim distres sindoromom. U novorođenčadi kriticheskibolnyh određuje precizno koristeći ilimochepriemnika katetera. Prilikom izračunavanja količina tečnosti koristiti diurezaza prethodnog dana.

B. znoja.

U punom terminu gubitak bebu od znoja pod neutralnim palatyi temperatura u njemu = 1 ml / kg.h.

Preranog gubitka 2-2,5 puta veća nego u punom terminu, i može imati vrlo prevremeno i prelazi te vrijednosti.

Osim toga, važno gdje se nalazi dijete - u odvod ispod"toplotu" ili u inkubatoru.

Fototerapija znoj se povećava za 50%.

Tahipneja, povećana znojenje za 30%.

SMANJITI znoja adekvatne ovlaživanje - smanjenje od 50%.

Abnormalan gubitak, samo onih koje se smatraju u djece koja bi se mogla mjeriti. Oni su uključeni u ukupnom obimu tečnosti, ako se to odnosi na smanjenje mase tely ili drugim teškim narusheniyazhidkostnogo homeostazu.

2. Određivanje sastava

Osnovni rješenje za vrijeme infuzije terapije uvijek yavlyaetsyarastvor glukoze. Na početku njegove upotrebe je upoznat sa obemnoyskorostyu 0.3-0.5 g / kg / h pod kontrolom šećera u krvi, a mochi.Kontsentratsiya prvog dana ne prelazi 10% i opredelyaetsyadoley glukoze infuziju-transfuziju sastav preparata i utilizatsiey.V naknadne koncentracija glukoze povećava iz dana u 2-2,5% dnevno. Maksimalna doza glukoze sadrži oko 80 kcal / kg / sut.yavlyaetsya 20 g / kg / dan.

Povećanjem brzine prostor glukoze infuzijskih otopina dolzhnovestis pod kontrolom šećera u krvi i urina. Većina novorozhdennyhne prenosi više doze od 12-15 mg / kg / min. U slučaju intravenske primjene giperglikemiivozmozhno mikrofluidnog rastvoraprostogo inzulina infuziju (0.05-0.1 IU / kg / h). Inzulin razblaženi rastvor na0,9% NaCl ili 5% D-glukoze p i ubacuje kroz otdelnuyuvenoznuyu linije.

Praktično sve prevremeno i lbw beba na otsutstviivozmozhnostey za enteralnu ishranu potrebno intredientomsostava tekućina preparata su natrij-rastvory.Eto objasniti činjenicom da je u neonatalnom periodu u usloviyahostrogo stresa javlja natriureza. Natriysoderzhaschimrastvorom najprihvatljivije rješenje je 0,9% NaCl, od kojih je 10 ml soderzhitsyaokolo 1,5 mmol Na. Sadrže mnogo natrij hidrogenkarbonat rješenje je naširoko koristi za armaturu;

rektsii acidoza i 10% otopina NaCl, što je velika mana ihgiperosmolyarnost. Po pravilu, "povez preko očiju" u prisustvu odsutnosti diurezaili hipo- ili hypernatremia do4,0 daje 1,5 mmol / kg natrija na dan lo do enteralnoygidratatsii udio ne prelazi 30 - 35% od ukupnog volumena hidrataciju.

Pripreme u rodnom proteina su uključeni u infuziju prinalichii apsolutne indikacije za njihovo korištenje.

Albumin se koristi kao 5% rastvor i ubrizgava u dozi od 10-15ml / kg u smanjenju ukupnih proteina u krvi manje vozrastnoynormy granice dnu.

Svježe smrznuta plazma se koristi ka albumin donatora, trombocita za pasivnu imunizaciju. To se koristi kada imeetsyadefitsit ovih supstanci u istom dozama kao albumin.

Rješenja kristalne aminokiselina dlyaparenteralnogo moć bebe početi da se ne primjenjuje ranije od 3 dana i tolkotogda kada će snabdijevanje energijom do 60-70 kcal / kg / sut.Dlya neonatalne parenteralne prehrane koristi tolkorastvory kristalni amino kiseline, koji sadrži punu naboraminokislot koje su neophodne u novorođenčadi. Ove otnosyatsyar-ry AMINOPEDA 5% i 10%, 10% VAMINOLAKTA. Također je moguće ispolzovanieVAMINA i Vamin-N.

Ctartovaya doza r-ra aminokiselina je 0,5 g / kg / dan uvelicheniemee u svakoj narednoj dan 0,25-0,5 g / kg / dan. To prietom obavljati kontrolu ukupnih proteina, urea, kreatinin, mochevoykisloty, bilirubina u krvi i CBS.

Masne emulzije za parenteralnu ishranu tokom adaptatsiine primijeniti.

Nadzor terapije tekućine

metode kontrole: diureze stopa, relativna gustoća urina, dinamika tjelesne težine, određivanje hematokrita i plazma natrijuma.

• Diureza. Metoda nije dovoljno efikasna, jer pervuyunedelyu u životu je smanjenje u intersticijalnoj prostoru, tako da je visoka stopa diureze u ovom trenutku ne može govoritob efikasna terapija infuzijom. Ipak, način infuzije dolzhenprimenyatsya sa hiperosmolatni rješenja za opredeleniyaprichin de- i overhydration.
• Relativna gustoća urina.

Metoda također nije dovoljno efikasna, jer Beba harakternagipoizostenuriya.

• Dinamika tjelesne težine.

To treba uzeti u obzir fiziološke pad tjelesne težine. Pjesnik prvom tjednu života ove metode kontrole ne može biti nadezhnympri beba težine preko duži vremenski period. Metodeffektiven odrediti dinamiku tjelesne težine u kratkom promezhutkivremeni (npr prije i poslije infuzije terapija), tj. nakon 4 - 6 -12 sati).

"reanimaciju" dijete u prvoj sedmici života u tjelesne težine treba da bude"štand", Ie dinamika tjelesne težine dnevno nije neobično i treba da bude više od + 30-50 grama.

• Hematokrita.

Kao i masa tijela je mjera za konrolya za provedenieminfuzionnoy terapije u kratkim intervalima. Prva nedelyuzhizni treba osciliraju između 0,45 i 0,63.

• Sadržaj Plazma natrijuma.

Najprecizniji način određivanja djelotvornosti tekućine Terapii.pri efikasna terapija Na mp. treba varirati u normalnom rasponu (tj. 140 + 5 mmol / l). Hiponatremija - hyperhydration (ili defitsitnatriya), hypernatremia - vnutrisosudistomi deficit tečnosti u intersticijalnoj prostoru ili višak svoje administracije.

Na taj način, koristeći tjelesne mase dinamiku i gematokrit- na kratkim vremenskim intervalima i sadržaj plazma natrijuma -ovoj dugo pratiti efikasnost infuzije terapiiu novorođenčadi. Određivanje urina je vspomogatelnyyharakter.

Treba imati na umu da je na infuziju transfuziju terapija u kritično bolesnih novorođenče periodadaptatsii igra veliku Rolv procese formiranja tekućine, proteina, elektrolitnogoi druge vrste metaboličkih homeostaze i pitanii.Odnako, u svom ponašanju kvarova može dovesti do teških posljedica adaptacije procesa.